骨科診療規(guī)范

砂

上饒縣人民醫(yī)院

科室：骨科

年份：2016年

鎖骨骨折

【病史采集】

1.及時(shí)完成病史的采集，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)。

【檢查】

1.接診后必須及時(shí)完成休格檢查。

2.尤其注意是否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷，

3.應(yīng)攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。

4.擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間等檢查。

【診斷】

1.有明確的外傷史。

2.傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時(shí)局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局部壓痛，

有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽(yáng)性。

3.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療：手法復(fù)位、鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無(wú)移位或青枝骨折

可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。

2.手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則

在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。

2.延遲愈合：4?8個(gè)月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。

3.不愈合：8個(gè)月攝X線片骨折線仍清晰。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院.門(mén)診隨訪。

尺模骨骨折

【病史采集】

1.及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時(shí)間、部位及傷后處理經(jīng)過(guò)。

【檢查】

1.接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對(duì)尺撓骨干骨

折應(yīng)注意勿遺漏上下尺槎關(guān)節(jié)脫位。

2.應(yīng)拍攝尺橫骨正側(cè)位X線片，盡可能地包括肘、腕關(guān)節(jié)。

3.擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間等檢杳。

【診斷】

1.明確的外傷史。

2.前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽(yáng)性、縱向

叩擊功能障礙。孟氏骨折、槎骨小頭或槎骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障

礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。

3.攝尺槎骨X線片可確診。

【治療原則】

1.無(wú)移位的尺槎骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、槎骨小頭或橫骨頸骨折、尺樓骨

遠(yuǎn)端骨折，可用石膏固定。

2.對(duì)移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺梯骨雙骨折、Colles骨折，Smith骨

折，Barton骨折，可在局點(diǎn)下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

3.對(duì)有移位的上述骨折，經(jīng)反復(fù)多次復(fù)位仍不滿(mǎn)意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開(kāi)放

性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)檢查血管神經(jīng)損傷情況。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)骨折線消失。

2.骨折延遲愈合：4?8個(gè)月內(nèi)骨折線消失。

3.骨折不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟氏骨折、尺骨鷹嘴

骨折、樓骨小頭或橫骨頸骨折、尺桃骨上1/3骨折可有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨

折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺梭骨下1/3骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功

能障礙。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪.

股骨頸骨折

【病史采集】

1.24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。

2.內(nèi)容必須包括骨折的時(shí)間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、

功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病史。

【檢查】

1.患者到院后盡快完成體格檢查。

2.輔助檢查：

（1）有條件者一定及時(shí)攝傷肢X線片檢查，必要時(shí)根據(jù)患者年齡于2周內(nèi)復(fù)查。

（2）有條件者可行CT檢查。

（3）血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間等檢查。

【診斷】

1.有外傷史。

2.患肢不能負(fù)重，懶部疼痛、髓關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

【診斷】

1.具有外傷史。

2.肢體疼痛，功能障礙。

3.骨折專(zhuān)有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?dòng)。

4.合并癥體征。

5.X線片骨折征象。

【治療原則】

1.手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動(dòng)型骨牽引。

適應(yīng)證：

(1)兒童。

(2)病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。

(3)骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。

2.急癥手術(shù)適應(yīng)證：

(1)開(kāi)放性骨折。

(2)伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。

(3)合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。

3.限期手術(shù)適應(yīng)證：

(I)合并失代償休克等極度衰竭的病人。

(2)沒(méi)有急癥手術(shù)客觀條件。

(3)手法兔位不能達(dá)到功能性兔位或不能維持功能性復(fù)位。

(4)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

(5)骨折不愈合或延遲愈合。

(6)對(duì)兒童慎重考慮。

4.手術(shù)方法選擇：

(1)股骨粗隆間骨折：可選用釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)釘?shù)取?/p>

(2)股骨干中段以上骨折：選用髓內(nèi)釘、鋼板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。

(4)股骨踝及踝上骨折：可選用解剖型鋼板、鎖定鋼板、“L”型/“T”型鋼板、骨栓、

特形鋼板等。

5.輔助性治療：

(1)抗生素。

(2)抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。

(3)防止并發(fā)癥。

(4)針時(shí)其它器官、紐織損傷應(yīng)用藥物。

(5)物理治療。

(6)功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。

2.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪。

胸腰椎骨折

【病史采集】

1.及時(shí)采集病史，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.內(nèi)容要求全面、系統(tǒng)，包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)削及傷后處理情況，尤其詳細(xì)詢(xún)問(wèn)傷

后胸腹癥狀。

【檢查】

1.脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時(shí)進(jìn)行胸部

及腹部檢查，以防合并胸板損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)科會(huì)診。

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運(yùn)動(dòng)、

感覺(jué)、反射的檢查，忌遺漏肛門(mén)及會(huì)陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。

3.輔助檢查：

(1)X線檢查，以了解骨折類(lèi)型及移位情況。

(2)CT或MRI檢杳以便觀察骨折移位及對(duì)椎管、內(nèi)容物壓迫情況。

(3)血常規(guī)、血型及由凝血時(shí)間等檢查。

【診斷】

1.有明確外傷史。

2.受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙。

3.根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變。

［治療原則】

1.屈曲壓縮型骨折。

(1)單純壓縮性骨折，椎體壓縮W1/3?1/4,予臥硬板床及對(duì)癥治療3?4周。并盡

早作腰背肌功能鍛煉。

(2)椎體壓縮＞1/3,影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。

2.爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張?jiān)缙谥委?，盡

早行椎管減壓，重:建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱雙或三柱損傷，潛在不穩(wěn)定，建議手術(shù)復(fù)位、固定，適

當(dāng)考慮融合，如果合并脊髓、神經(jīng)根損傷，須手術(shù)復(fù)位、減壓、固定和融合，少數(shù)病例可考

慮臥床及對(duì)癥治療。

4.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類(lèi)型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷,

主張手術(shù)治療。

5.剪刀型脫位