呼吸系統(tǒng)影像診斷基本病變演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸系統(tǒng)影像學(xué)基礎(chǔ)上呼吸道基本病變影像表現(xiàn)肺部基本病變影像特征胸膜與縱隔病變影像診斷特殊病變與鑒別診斷影像與臨床結(jié)合案例分析01呼吸系統(tǒng)影像學(xué)基礎(chǔ)PART常用影像學(xué)檢查方法（X線、CT、MRI）X線檢查X線具有強(qiáng)穿透性，可形成影像，幫助診斷呼吸系統(tǒng)病變，如肺炎、肺癌等。X線成像速度快，價(jià)格相對便宜，但對于軟組織病變的分辨率較低。CT檢查CT利用X線對人體進(jìn)行斷層掃描，可獲得高分辨率的影像，能清晰地顯示病變的細(xì)節(jié)。CT檢查對肺癌、肺結(jié)核等疾病的診斷具有重要價(jià)值，但輻射劑量較大。MRI檢查MRI利用原子核在磁場中的共振現(xiàn)象成像，對軟組織病變具有較高的分辨率，且無輻射。MRI可用于診斷縱隔腫瘤、肺栓塞等疾病，但檢查時(shí)間較長，價(jià)格相對較高。正常呼吸系統(tǒng)影像解剖胸部X線解剖正常胸部X線影像包括肺、氣管、支氣管、心臟和縱隔等結(jié)構(gòu)。肺在X線下呈現(xiàn)為透亮的區(qū)域，肺紋理清晰可見。胸部CT解剖MRI解剖CT可清晰顯示肺段、肺葉以及支氣管的解剖結(jié)構(gòu)，還可觀察肺內(nèi)血管、淋巴結(jié)等細(xì)微結(jié)構(gòu)。CT影像上，肺組織呈現(xiàn)為低密度區(qū)，而血管、支氣管等結(jié)構(gòu)則呈現(xiàn)為高密度影。MRI在顯示縱隔、心臟大血管及肺門血管方面具有優(yōu)勢，可清晰地顯示這些結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。MRI還可通過特殊的成像技術(shù)顯示肺內(nèi)血管、氣道的分布情況。123影像診斷的基本原則在影像診斷中，首先要識別出與正常解剖結(jié)構(gòu)不同的異常影像，這些異常影像可能是病變的表現(xiàn)。異常影像的識別通過分析異常影像的形態(tài)、密度、邊緣等特征，可以初步確定病變的位置和性質(zhì)。例如，肺部球形病灶可能是肺癌或結(jié)核球，需要進(jìn)一步鑒別診斷。病變的定位與定性影像診斷必須結(jié)合患者的臨床信息，如病史、癥狀、體征等，進(jìn)行綜合分析。只有這樣，才能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，指導(dǎo)臨床治療。結(jié)合臨床信息02上呼吸道基本病變影像表現(xiàn)PART黏膜增厚鼻竇炎時(shí)，鼻竇黏膜增厚，CT表現(xiàn)為密度增高影，黏膜下軟組織腫脹。積液鼻竇內(nèi)積液，CT表現(xiàn)為液氣平面或軟組織密度影充填。鼻竇內(nèi)軟組織影積液中的細(xì)菌、壞死物質(zhì)和脫落細(xì)胞等形成的軟組織影，MRI呈高信號。鼻竇壁骨質(zhì)改變長期慢性炎癥可致鼻竇骨壁增厚、骨質(zhì)破壞或骨髓炎。鼻竇炎（黏膜增厚、積液）喉部腫瘤向腔內(nèi)突出，CT和MRI表現(xiàn)為喉腔內(nèi)的軟組織腫塊影，常伴有聲帶增厚或變形。腫瘤侵犯聲帶或喉肌時(shí)，可出現(xiàn)聲帶活動(dòng)受限，表現(xiàn)為聲嘶或失聲。喉部腫瘤增大可阻塞氣道，CT和MRI可顯示狹窄的程度和范圍，以及腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。喉癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。喉部腫瘤（占位性病變、氣道狹窄）占位性病變聲帶活動(dòng)受限氣道狹窄淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移先天性狹窄氣管先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的狹窄，CT和MRI可顯示狹窄的部位、程度和范圍。氣管軟化氣管壁軟骨發(fā)育不全或受損，導(dǎo)致氣管在呼氣或咳嗽時(shí)塌陷，CT和MRI可動(dòng)態(tài)觀察氣管的形態(tài)變化。狹窄遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張氣管狹窄時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端的支氣管可發(fā)生擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為“雙軌征”或“印戒征”。獲得性狹窄氣管、支氣管狹窄可由外傷、炎癥、腫瘤等引起，CT和MRI可顯示狹窄的部位、程度和范圍，以及狹窄的原因。氣管狹窄（先天性與獲得性病因）0102030403肺部基本病變影像特征PART肺炎肺實(shí)質(zhì)炎癥，呈片狀或斑片狀陰影，密度較均勻，邊緣模糊；可伴有支氣管充氣征、肺不張等。肺水腫肺間質(zhì)液體增多，呈蝶形片狀陰影，邊緣模糊；嚴(yán)重時(shí)肺野透亮度降低，呈“白肺”樣改變。滲出性病變（肺炎、肺水腫）圓形或橢圓形陰影，密度較高，邊緣清晰；內(nèi)部常有鈣化，周圍常有衛(wèi)星灶。結(jié)核球肺內(nèi)肉芽腫病變，呈圓形或類圓形陰影，密度較高，邊緣清晰；增強(qiáng)掃描時(shí)肉芽腫強(qiáng)化不明顯，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死區(qū)。肉芽腫增殖性病變（結(jié)核球、肉芽腫）網(wǎng)格狀影肺間質(zhì)纖維化，呈網(wǎng)格狀陰影，肺葉體積縮小，肺紋理增粗、紊亂。牽拉性支氣管擴(kuò)張纖維化病變（網(wǎng)格狀影、牽拉性支氣管擴(kuò)張）支氣管擴(kuò)張呈管狀陰影，支氣管壁增厚，管腔不規(guī)則；常伴有肺葉體積縮小和肺紋理增粗。010204胸膜與縱隔病變影像診斷PART胸腔積液（游離性/包裹性積液）游離性胸腔積液液體在胸膜腔內(nèi)積聚，不局限于某處，呈游離狀態(tài)，通常由于炎癥、結(jié)核、腫瘤、心功能不全等引起。包裹性積液影像學(xué)表現(xiàn)積液被粘連或纖維組織包裹，形成局限性積液，常由于炎癥、結(jié)核、腫瘤、外傷等引起。游離性胸腔積液表現(xiàn)為胸腔內(nèi)弧形或新月形液體影，包裹性積液則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影。123氣胸（肺壓縮線、縱隔移位）肺壓縮線氣胸時(shí)，肺邊緣被氣體壓縮，形成一條清晰的線，稱為肺壓縮線。030201縱隔移位氣胸時(shí)，由于胸腔內(nèi)氣體壓力增加，縱隔向健側(cè)移位。影像學(xué)表現(xiàn)氣胸在X線胸片上表現(xiàn)為肺野內(nèi)透亮度增高的區(qū)域，無肺紋理，肺壓縮線清晰可見，縱隔向健側(cè)移位。由結(jié)核桿菌感染引起，常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，邊緣清晰?？v隔淋巴結(jié)腫大（結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤）結(jié)核性縱隔淋巴結(jié)腫大由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)引起，常見于肺癌、乳腺癌等，淋巴結(jié)呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，邊緣不清晰。轉(zhuǎn)移瘤性縱隔淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大在CT上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)圓形或橢圓形的高密度影，結(jié)核性淋巴結(jié)腫大常伴有鈣化，轉(zhuǎn)移瘤性淋巴結(jié)腫大常伴有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)05特殊病變與鑒別診斷PART空洞性病變（結(jié)核、肺癌、肺膿腫）結(jié)核空洞洞壁較厚，多呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁較規(guī)則，有時(shí)可見氣液平面，周圍常有播散病灶。肺癌空洞洞壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平，呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍少有炎癥改變。肺膿腫空洞洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，可見氣液平面，洞壁周圍有明顯的炎性改變，病變區(qū)肺組織呈均勻性密度增高。以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎和肺泡腔內(nèi)纖維化，影像學(xué)上表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀、磨玻璃狀陰影，可見支氣管充氣征。間質(zhì)性肺炎長期吸入粉塵引起的職業(yè)病，主要表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的結(jié)節(jié)狀陰影，早期以中上肺野為主，隨著病情進(jìn)展可彌漫至全肺。塵肺彌漫性肺疾?。ㄩg質(zhì)性肺炎、塵肺）肺栓塞肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞，引起肺組織缺血壞死，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭及肺內(nèi)繼發(fā)性改變，影像學(xué)上可見肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端血管減少或消失，肺野透亮度增高。肺動(dòng)靜脈畸形肺動(dòng)靜脈之間出現(xiàn)異常溝通，使肺動(dòng)脈血不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，形成短路，主要表現(xiàn)為肺血管影增多、增粗、紊亂，肺動(dòng)脈擴(kuò)張及肺門舞蹈等征象，典型X線表現(xiàn)為肺野內(nèi)斑片狀、團(tuán)塊狀陰影，血管紋理增多、增粗。血管性病變（肺栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形）06影像與臨床結(jié)合案例分析PART發(fā)病初期肺部出現(xiàn)局部密度增高的陰影，邊緣模糊，可能為斑片狀或云霧狀。病變進(jìn)展隨著病情發(fā)展，陰影逐漸擴(kuò)大，密度增高，邊緣更加清晰，可呈現(xiàn)為實(shí)變。病變吸收經(jīng)過治療，肺部陰影逐漸縮小，密度減低，最終恢復(fù)正常肺組織密度。伴隨征象可能出現(xiàn)胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)。案例一：肺炎的影像動(dòng)態(tài)變化肺部出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，密度較高，邊緣不規(guī)則，可伴有分葉、毛刺等征象。腫瘤逐漸增大，可能侵犯周圍組織，形成不規(guī)則形腫塊，并可能出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。低劑量CT掃描是肺癌早期篩查的有效手段，能夠發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)和病變。需與肺結(jié)核、肺炎等肺部疾病進(jìn)行鑒別，以免誤診。案例二：肺癌的早期篩查與診斷早期表現(xiàn)進(jìn)展期表現(xiàn)篩查方法鑒別診斷案例三：COPD的影像學(xué)評估早期病變肺部