最新：腕管綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)

摘要

腕管綜合征（CTS）是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病。其發(fā)病率高，危險(xiǎn)

因素多，且疾病晚期導(dǎo)致的肌肉萎縮呈不可逆性，因此早期診斷和早期治

療十分必要。目前CTS的治療方法眾多，中醫(yī)、西醫(yī)治療各有利弊，如能

中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將更有利于CTS的診療。本共識(shí)在世界中醫(yī)藥學(xué)

會(huì)聯(lián)合會(huì)骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會(huì)的支持下，綜合了中西醫(yī)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业?/p>

意見(jiàn)，形成了CTS的中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療的推薦意見(jiàn)，并制作了簡(jiǎn)要的

CTS診斷流程圖和治療流程圖，希望能為同道提供參考。

腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome,CTS）是臨床上最常見(jiàn)的周?chē)?/p>

經(jīng)卡壓性疾?。?L2016年美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）發(fā)布了CTS的

循證醫(yī)學(xué)指南，對(duì)該疾病的診斷和治療方法給出了推薦意見(jiàn)［2L而中醫(yī)

對(duì)于CTS同樣有著非常深入的研究，對(duì)其辨證和治療都有獨(dú)到的見(jiàn)解和方

法。本文對(duì)CTS的診斷、辨證分型、臨床表現(xiàn)和中西醫(yī)防治進(jìn)行了專家研

討，達(dá)成以下共識(shí)，供同道參考。

一、共識(shí)制定方法學(xué)

1.文獻(xiàn)檢索：選擇PubMed、CochraneLibrary.EmbasesOvid、CNKI

等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索近十年的臨床研究文獻(xiàn)，主要自由詞和主題詞包括腕管綜

合征（carpaltunnelsyndrome,CTS\急性腕管綜合征（acutecarpal

tunnelsyndrome\正中神經(jīng)病變（medianneuropathy\神經(jīng)卡壓

綜合征（nervecompressionsyndromes\累積性創(chuàng)傷障礙（cumulative

traumadisorders）中西醫(yī)結(jié)合（combinationofChineseandWestern

medicine）等。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）時(shí)間范圍：2012年1月至2022年12月，語(yǔ)言

為中、英文。（2）文獻(xiàn)類型：薈萃分析、隨機(jī)對(duì)照研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隊(duì)列

研究、病例對(duì)照研究、病例報(bào)告等。（3）干預(yù)措施：針對(duì)CTS的中醫(yī)、西

醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的診斷與治療方法。

3.質(zhì)量控制：所有檢索工作將由兩名工作人員獨(dú)立完成。匯總數(shù)據(jù)后，對(duì)

專家意見(jiàn)產(chǎn)生的分歧將由二人通過(guò)對(duì)已發(fā)表的文章和補(bǔ)充材料進(jìn)行討論

解決。如果觀點(diǎn)無(wú)法統(tǒng)一，咨詢第3位工作人員，并在需要時(shí)聯(lián)系研究作

者。

4.專家共識(shí)形成方法：選取中、西醫(yī)治療CTS與康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專

家，使用德?tīng)柗品ǎ儐?wèn)并歸納不同專家對(duì)不同的治療方法提出的相應(yīng)意

見(jiàn)。

5.推薦意見(jiàn)：參考GRADE量表法形成相應(yīng)推薦意見(jiàn)。

二、CTS概述

CTS是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，導(dǎo)致神經(jīng)功能下降，進(jìn)而引起手指的

麻木、刺痛、乏力為主的神經(jīng)卡壓性疾病。腕管由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。

腕管底部是三角骨、月骨、舟骨，兩側(cè)是尺側(cè)腕屈肌、榜側(cè)腕屈肌和豌豆

骨，淺表面是腕橫韌帶。9條屈肌腱穿過(guò)腕管：4條來(lái)自指淺屈肌，4條

來(lái)自指深屈肌,1條來(lái)自拇長(zhǎng)屈肌。腕管包含2個(gè)滑囊：包住拇長(zhǎng)屈肌的

模側(cè)滑囊和包住指深屈肌腱和指淺屈肌腱的尺側(cè)滑囊。腕管的內(nèi)容物由淺

至深可分為三層，第一層是正中神經(jīng)，第二層是指淺屈肌腱，第三層是指

深屈肌腱。正中神經(jīng)是腕管中最淺表的結(jié)構(gòu)，位于腕橫韌帶和尺側(cè)滑囊之

間，因此容易受到內(nèi)外壓力的壓迫。

CTS根據(jù)病程可以分為急性和慢性［3L急性CTS的發(fā)病原因又可分為

創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性［41創(chuàng)傷性CTS通常由腕部的外傷導(dǎo)致，因腕骨的骨

折、局部的血腫或者軟組織的腫脹引起腕管內(nèi)壓力增高，直接或間接壓迫

正中神經(jīng)。極少數(shù)的情況下，腕部外傷也可能直接損傷正中神經(jīng)。非創(chuàng)傷

性CTS的常見(jiàn)原因包括軟組織感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕結(jié)節(jié)、假性痛風(fēng)

等。

大部分的CTS為慢性，為特發(fā)性滑膜組織增生和纖維化，確切發(fā)病原因不

明，但很大程度上與手腕的重復(fù)勞動(dòng)、腕部極度屈伸等不正確姿勢(shì)和使用

震動(dòng)器械相關(guān)［5L目前推測(cè)可能的發(fā)病機(jī)制包括腕管內(nèi)壓力升高、正中

神經(jīng)缺血性改變和臨近結(jié)構(gòu)的壓迫［3-8L

三、CTS流行病學(xué)

CTS在普通人群中的患病率約為8.0%［9L其中女性為10.0%,男性為

5.8%［101患病率和年齡也密切相關(guān)，30歲以下人群患病率為3.7%,

而50歲以上達(dá)到11.9%［11L不同研究中使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,導(dǎo)致

CTS的發(fā)病率報(bào)道有很大差別。當(dāng)通過(guò)臨床檢查和電生理檢查同時(shí)確診時(shí),

CTS發(fā)病率為每千人每年23例；當(dāng)僅通過(guò)癥狀確診時(shí)，發(fā)病率要高得多，

達(dá)到每千人每年93例；當(dāng)僅使用電診斷試驗(yàn)來(lái)確診時(shí)，發(fā)病率為每千人

每年40例［12］

手腕的重復(fù)運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致CTS的顯著危險(xiǎn)因素［2,13］腕關(guān)節(jié)處于中立

位時(shí),腕管內(nèi)的壓力通常為2.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),一股不

超過(guò)5mmHg。當(dāng)腕關(guān)節(jié)屈曲或伸展時(shí)，這個(gè)壓力會(huì)不斷上升。當(dāng)腕管內(nèi)

壓力達(dá)到20-30mmHg時(shí),正中神經(jīng)的外膜血流受阻，導(dǎo)致神經(jīng)缺血。

長(zhǎng)時(shí)間的缺血引起正中神經(jīng)脫髓鞘改變，最終造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能受損

［14L

以下幾項(xiàng)被認(rèn)為是CTS的相關(guān)危險(xiǎn)因素：(1)年齡：隨著年齡增加，血管

異常和軸突的數(shù)量減少、傳導(dǎo)速度下降［15150歲以上人群患CTS的風(fēng)

險(xiǎn)增加1倍［16-181(2)性別：女性CTS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.5-4倍

［18-19］,其原因尚不清楚，可能與女性的激素水平有關(guān)［171同時(shí),

女性腕管的橫截面積較小，力量也小于男性。同樣的工作，女性需要比男

性更大的手腕活動(dòng)度［201(3)肥胖：肥胖會(huì)增加腕管內(nèi)壓力，從而壓

迫正中神經(jīng)［21L肥胖還會(huì)引起代謝變化，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫和正中神經(jīng)

腫脹［22］(4)糖尿?。禾悄虿⊥ㄟ^(guò)增加循環(huán)中蛋白質(zhì)終產(chǎn)物的糖基化

引起周?chē)窠?jīng)病變，使正中神經(jīng)對(duì)腕管內(nèi)的改變敏感［23L糖尿病也可

能引起血管改變和肌腱病變,導(dǎo)致CTS［24L(5)甲狀腺功能減退(甲

減)：甲減導(dǎo)致的屈肌肌腱周?chē)幕ぴ龊?、正中神?jīng)上假性黏液物質(zhì)沉

積、液體平衡改變和周?chē)[增加都可能導(dǎo)致CTS［25-27L(6)類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的滑膜擴(kuò)張、關(guān)節(jié)糜爛和韌帶松弛可能導(dǎo)致腕

管容量減少和正中神經(jīng)壓力增加，從而導(dǎo)致CTS［281(7)頻繁使用計(jì)

算機(jī)［29-30］(即所胃〃鼠標(biāo)手〃)和吸煙［31-32］被認(rèn)為是CTS的可疑

危險(xiǎn)因素，但依然存在爭(zhēng)議。

推薦意見(jiàn)1:CTS的發(fā)病率高，且有明顯的危險(xiǎn)因素，建議對(duì)高危人群加

強(qiáng)宣教，避免CTS的發(fā)生和發(fā)展。

四、CTS的診斷

(-)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床表現(xiàn)：CTS的典型臨床表現(xiàn)是正中神經(jīng)支配的手掌樓側(cè)三個(gè)半手指

（拇指、食指、中指和環(huán)指模側(cè)）的麻木和刺痛［33L疾病初期多表現(xiàn)

為夜間痛，患者常常從睡眠中醒來(lái)，感覺(jué)手部的麻木、刺痛和腫脹感，在

甩動(dòng)手腕后癥狀會(huì)緩解；病情加重后癥狀開(kāi)始發(fā)生在白天，特別在做一些

腕關(guān)節(jié)的重復(fù)動(dòng)作時(shí)會(huì)誘發(fā)，嚴(yán)重時(shí)麻木和疼痛可從腕關(guān)節(jié)近端放射至前

臂、上臂甚至肩部；疾病的最后階段會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的感覺(jué)異常和大魚(yú)際肌

的萎縮，造成拇指的外展和內(nèi)收肌力下降?；颊邥?huì)感到手J旨無(wú)力、笨拙和

精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力下降［11

2.輔助檢查：電生理檢杳（EDX）在檢查神經(jīng)損傷引起的功能障礙方面十

分敏感［17,34］,EDX包括神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)（NCS）和肌電圖（EMG\

EDX可確定神經(jīng)脫髓鞘和軸突損傷的程度，因此在診斷CTS時(shí)可幫助量

化疾病的嚴(yán)重程度［35LCTS的臨床分級(jí)見(jiàn)表1［36］,從麻木、感覺(jué)、

肌萎縮、對(duì)掌受限、兩點(diǎn)辨別覺(jué)（2PD\大魚(yú)際潛伏期等方面進(jìn)行評(píng)估，

并指導(dǎo)治療方案。EDX并不能作為診斷CTS的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠溆幸欢ň?/p>

限性［9］,例如NCS評(píng)價(jià)的是最佳神經(jīng)纖維的功能，而非最差纖維；EDX

靈敏度高而特異度較低；EDX無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估腕管松解術(shù)的預(yù)后表現(xiàn)；同時(shí)

EDX的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)的電刺激也容易造成患者的不適。所以EDX

可作為CTS的輔助診斷，應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和病情復(fù)雜患者的鑒

別診斷。

高頻超聲（HFUS）檢查可再現(xiàn)神經(jīng)束膜和外膜及其周?chē)Y(jié)構(gòu)間的立體解

剖關(guān)系。CTS患者正中神經(jīng)受壓部位體積減小，而在受壓近端或遠(yuǎn)端的神

經(jīng)明顯增粗。在超聲下對(duì)腕部豌豆骨平面和鉤骨平面的正中神經(jīng)橫截面積

及腕橫韌帶厚度的測(cè)量可作為EDX的補(bǔ)充方法和量化指標(biāo)協(xié)助診斷CTS

[37-381

MRI具有極佳的成像能力，可提供腕管內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，還能應(yīng)用彌散

張量成像(DTI)技術(shù)探測(cè)正中神經(jīng)的損傷[39L但其在診斷能力上并不

優(yōu)于EDX和超聲,同時(shí)由于MRI的成本較高，目前并不推薦其作為CTS

的常規(guī)檢查手段。

3.體格檢查及問(wèn)卷：體格檢查首先應(yīng)該詳細(xì)記錄患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、

體型、手腕活動(dòng)范圍、畸形、腫脹等，并測(cè)試手指的捏力及握力。

Tinel試驗(yàn)和Phalen試驗(yàn)是CTS常用的臨床檢查方法。通過(guò)叩擊腕部正

中神經(jīng)區(qū)域誘發(fā)手指麻木視為T(mén)inel試驗(yàn)陽(yáng)性;前臂上舉、屈肘、雙腕屈

曲90。，手指伸直，手背合攏，如果在1min內(nèi)出現(xiàn)癥狀復(fù)制或加重，則

認(rèn)為是Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性。不同文獻(xiàn)報(bào)道的這兩種試驗(yàn)的靈敏度和特異度

差另U較大。Tinel彳正的靈敏度和特異度分另U為20%?60%和67%~87%,

Phalen試驗(yàn)則分別為40%?68%和60%~80%[16,40-411總的來(lái)說(shuō)，

兩者的靈敏度較低，而特異度相對(duì)較高，且操作簡(jiǎn)便，適合在門(mén)診對(duì)患者

進(jìn)行初步評(píng)估。

波士頓CTS問(wèn)卷(BCTQ)是用于CTS患者的自評(píng)量表，包括癥狀的嚴(yán)重

程度（11個(gè)條目）和功能狀況（8個(gè)條目），得分越高說(shuō)明疾病越重，可

作為CTS患者病情記錄和療效觀察的重要評(píng)價(jià)工具［42-431

4.鑒別診斷：CTS的鑒別診斷主要有神經(jīng)根型頸椎病（CSR）（表2）和其

他外周神經(jīng)卡壓性疾病，如胸廓出口綜合征、旋前圓肌綜合征等。其中CSR

是最容易與CTS相混淆的疾?。?4］,甚至可能存在CTS合并CSR的神

經(jīng)雙卡壓綜合征（DCS）［45］可通過(guò)詳細(xì)了解病史、仔細(xì)的體格檢查以

及頸椎MRI等輔助檢查加以鑒別。

（二）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷要點(diǎn)：CTS在中醫(yī)學(xué)中歸屬于〃筋痹〃。中醫(yī)認(rèn)為該病大多由于長(zhǎng)期、

重復(fù)的勞損和風(fēng)寒等原因?qū)е吗鲅獌?nèi)停，筋脈損傷，久之則經(jīng)絡(luò)不通、氣

血不暢。所謂〃不榮則麻〃〃不通則痛"?；颊叱霈F(xiàn)手部疼痛沉重、肌膚麻木

不仁、手部笨重、活動(dòng)不便［46L

2.辨證分型:（1）瘀滯型：手部橫側(cè)三個(gè)半手指刺痛、麻木、燒灼性疼痛,

多為夜間痛。遇熱痛甚、遇寒則手指發(fā)絹、腕掌側(cè)拒按。舌質(zhì)黯紅、苔黃、

脈弦澀［46［（2）虛損型：手部樓側(cè)三個(gè)半手指麻木為主,輕度疼痛勞

累加重、休息減輕、手持物無(wú)力、大魚(yú)際肌萎縮。舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉

細(xì)無(wú)力［46L

詳細(xì)的病史、典型的臨床癥狀和疾病進(jìn)程是診斷CTS的重要依據(jù)，而一旦

發(fā)現(xiàn)大魚(yú)際肌的萎縮則常意味著CTS已經(jīng)進(jìn)展到晚版2LEDX和HFUS

可作為電生理學(xué)和形態(tài)學(xué)方面輔助診斷的方法，結(jié)合體格檢查和調(diào)查問(wèn)卷,

綜合考慮以上各種因素可以診斷CTSO

推薦意見(jiàn)2:目前臨床上并沒(méi)有某一項(xiàng)單一的檢查可作為診斷CTS的金標(biāo)

準(zhǔn)。

五、CTS的中西醫(yī)結(jié)合治療

CTS的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療是CTS的首選方案，保守

治療的方法很多，效果不一。當(dāng)保守治療無(wú)法緩解癥狀或已出現(xiàn)大魚(yú)際肌

萎縮和對(duì)掌功能障礙時(shí)，則選擇手術(shù)治療。

1.健康宣教：CTS存在明顯的危險(xiǎn)因素，因此需要有針對(duì)性地對(duì)易患人群

進(jìn)行健康宣教,及時(shí)去除危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率［47-48L比如對(duì)于從事

手腕重復(fù)勞作的工種可通過(guò)休息或更換工作來(lái)控制和緩解病情［491對(duì)

于合并肥胖、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者在治療計(jì)劃中應(yīng)包括這些危

險(xiǎn)因素的治療。

2.支具固定：支具固定是把患者的腕關(guān)節(jié)保持在中立位，減少關(guān)節(jié)的屈曲

和伸展，從而降低腕管內(nèi)壓力。采用支具治療CTS的基本原理包括:(1)

減少通過(guò)腕管的肌腱和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，從而減輕炎癥；(2)將手腕固定在腕管

內(nèi)壓力最小的位置；(3)改變腕管的形狀或尺寸以增加腕管容量；(4)通

過(guò)固定手腕和手指來(lái)減少腕管內(nèi)容物，防止蚓狀肌向近端移動(dòng)到腕管內(nèi)，

或防止近端肌肉向遠(yuǎn)端移動(dòng)進(jìn)入腕管［50-531支具固定操作簡(jiǎn)單，成本

低廉，同時(shí)可有效改善患者的臨床癥狀,已成為CTS保守治療的一線選擇

［2L支具通常建議在夜間使用,也可根據(jù)患者需求在白天佩戴。佩戴時(shí)

間一般為3個(gè)月，長(zhǎng)期佩戴并不會(huì)進(jìn)一步改善癥狀和EDX表現(xiàn)。需要注

意的是，手術(shù)松解術(shù)后不需支具固定。

3.腕管注射治療相對(duì)于其他保守治療，腕管注射治療是一種侵襲性操作，

通過(guò)在腕管內(nèi)注射藥物來(lái)緩解炎癥，改善癥狀［54L注射方法：以25G

號(hào)針緊貼掌長(zhǎng)肌腱的尺側(cè)，在腕管近端以30。角向腕管內(nèi)進(jìn)針。也可從腕

管遠(yuǎn)端、手掌處進(jìn)針。采用超聲引導(dǎo)下注射定位更準(zhǔn)確，不容易損傷腕管

內(nèi)的神經(jīng)和血管，且治療效果更理想［14L

皮質(zhì)類固醇(甲潑尼龍)是最常用的注射藥物［55L大部分患者在注射

后都能改善癥狀，并維持6周以上；半數(shù)患者效果能維持半年，即使到一

年后，仍有部分患者不會(huì)復(fù)發(fā)。甲潑尼龍的注射劑量建議為40mg,為了

維持治療的有效期，可選擇重復(fù)注射，但不超過(guò)3次，因?yàn)轭惞檀妓幬锏?/p>

不良反應(yīng)較多［561近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),采用5%葡萄糖5ml進(jìn)行腕管內(nèi)

注射，同樣能夠緩解CTS的癥狀,效果甚至優(yōu)于類固醇藥物［57-58L

其機(jī)制可能是5%葡萄糖能夠減少降鈣素基因相關(guān)肽和P物質(zhì)的水平，從

而減輕疼痛、炎癥及神經(jīng)周?chē)M織的腫脹［59-60L

4.口服藥物：口服藥物主要包括非宙體抗炎藥、類固醇類藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)

藥、利尿劑等。類固醇類藥物可改善患者癥狀，但不良反應(yīng)大，不建議長(zhǎng)

期服用。其他藥物諸如非諾體抗炎藥可抑制腕管內(nèi)炎癥反應(yīng)，口服利尿劑

可減輕腕管內(nèi)水腫，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可改善神經(jīng)功能［61］,但臨床療效并

不顯者。

5.超聲治療：超聲不僅可用于CTS的診斷和腕管注射的輔助引導(dǎo)，且可應(yīng)

用于超聲藥物透入療法。這是一種利用超聲波的彌散作用、通過(guò)改變細(xì)胞

膜的通透性、把藥物經(jīng)過(guò)皮膚透入腕管的非侵襲性治療方法。常用的藥物

有皮質(zhì)類固醇和酮洛芬等［5L超聲也可作為獨(dú)立的治療方法,通過(guò)機(jī)械

波與腕管組織的相互作用，減少局部炎癥反應(yīng)、刺激神經(jīng)再生、增強(qiáng)血液

流動(dòng)性，從而改善患者癥狀［62L但其效果仍存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研

究［63］

6.激光療法：激光療法是采用彳氐功率紅光或近紅外光照射腕管部位,在短

期內(nèi)改善患者的手部癥狀、功能和電生理指標(biāo)。但激光療法相關(guān)的試驍較

少,尚需進(jìn)一步研究［64L

7.體外沖擊波治療(ESWT):ESWT是一種新型的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治

療方法，可促進(jìn)神經(jīng)損傷愈合，因此也被應(yīng)用于CTS的治療中，但其臨床

療效尚需驗(yàn)證［63L

8.手術(shù)治療：腕管松解術(shù)通過(guò)切開(kāi)腕橫韌帶，松解腕管內(nèi)容物，解除正中

神經(jīng)的壓迫以改善患者臨床癥狀。手術(shù)是治療CTS的有效手段，與保守治

療相比，手術(shù)的遠(yuǎn)期療效更好,尤其在治療半年之后,手術(shù)常顯示出更佳

的療效，同時(shí)EDX的改善也更明顯［49,651對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療

無(wú)效、緩解后又復(fù)發(fā)、合并大魚(yú)際肌萎縮、持續(xù)性麻木、腕部有占位性病

變者，均可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)腕管松解術(shù)、小切口腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下松解術(shù)，三

者對(duì)CTS癥狀的緩解效果相似且各有優(yōu)缺點(diǎn)［66L

傳統(tǒng)腕管松解術(shù)做前臂遠(yuǎn)端至手掌的S型切口，常規(guī)切斷腕橫韌帶，探查

正中神經(jīng)及其返支，切開(kāi)正中神經(jīng)外膜并松解。這種手術(shù)暴露范圍大、視

野清晰、松解可靠、腕管探查徹底，但手術(shù)切口長(zhǎng)，不美觀，患者恢復(fù)慢，

且容易誘發(fā)瘢痕痛。因而已逐漸被臨床所淘汰［67J,

小切口腕管松解術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口可選擇腕掌側(cè)橫行小切口、縱行小

切口或掌根部縱向小切口［68-70］,切口長(zhǎng)度為1.5~2.0cmo術(shù)中切斷

腕橫韌帶并松解正中神經(jīng)。這種手術(shù)方式因?yàn)槲?chuàng)、美觀、術(shù)后瘢痕小且

手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低，甚至可在門(mén)診完成，因而在臨床

被廣泛推廣使用［71L

內(nèi)鏡下松解術(shù)常用Agee的單切口和Chow的雙切口兩種術(shù)式。Agee單

切口術(shù)式是在腕橫紋近端模側(cè)腕屈肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱之間做切口，并置

入通道、內(nèi)鏡和切割裝置［72］;Chow雙切口術(shù)式是在手腕做入口切口,

手掌做出口切口，建立操作通道并在內(nèi)鏡指引下切開(kāi)腕橫韌帶［731內(nèi)

鏡術(shù)后切口并發(fā)癥少，肌力恢復(fù)快，較少發(fā)生尺側(cè)疼痛，但手術(shù)的視野欠

佳，技術(shù)要求較高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，而且價(jià)格相對(duì)高昂，因此目前并不作為

臨床首選［66L

腕管松解手術(shù)的并發(fā)癥低于0.1%［74］,主要是瘢痕、感染、一過(guò)性神經(jīng)

失用癥以及神經(jīng)、肌腱或血管損傷［75L腕管手術(shù)后一個(gè)特別的并發(fā)癥

是復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征，表現(xiàn)為手部疼痛、出汗增多和不穩(wěn)定的血管舒縮,

占所有并發(fā)癥的2.1%~5.0%［75；

術(shù)后功能評(píng)定可參照表3,主要分為6個(gè)方面：麻痹癥狀、感覺(jué)檢查、肌

肉萎縮、對(duì)掌功能、提力和瘢痕痛［761除了對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的評(píng)估之外，

特別注重了術(shù)后的瘢痕痛，因?yàn)槭终圃谏钪惺褂梅浅ｎl繁，而手心部位

又特別敏感，瘢痕痛會(huì)造成持物困難，給生活帶來(lái)極大不便。而應(yīng)用可吸

收或不可吸收舞線舞合傷口對(duì)于術(shù)后瘢痕痛的影響并無(wú)明顯差別［77L

9.中藥治療:(1)瘀滯型宜活血化瘀，方選桃紅四物湯加減，藥用當(dāng)歸、

川苜、赤芍、生地、桃仁各9g,茯苓15g,豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、

貝母各9g,紅花6g。每日1齊!J,水煎取汁400ml,分早、晚2次口服。

(2)虛損型宜補(bǔ)益氣血，方選八珍湯加減，藥用人參、白術(shù)、白茯苓、

當(dāng)歸、川苜、白芍藥、熟地黃各9g,炙甘草5ge每日1齊(J,水煎取汁

400ml,分早、晚2次口服。此兩方劑可煎服,亦可用于熏洗，將中藥煮

沸之后產(chǎn)生的蒸氣熏蒸腕部，使藥物滲透肌膚，通達(dá)筋骨關(guān)節(jié)，改善局部

炎癥和血液循環(huán),緩解癥狀,恢復(fù)正中神經(jīng)的正常生理功能［461

10.針刺針刺療法可以消除炎癥水腫增加局部血液循環(huán)改善神經(jīng)功能，

有利于CTS的癥狀恢復(fù)［61,78-79L臨床上針刺治療CTS遵循〃近部

取穴〃原則，選用最多的是大陵、合谷、內(nèi)關(guān)三穴［80；大陵穴位于掌側(cè)

遠(yuǎn)端腕橫紋中點(diǎn)處，掌長(zhǎng)肌腱與撓側(cè)腕屈肌腱之間，主治手腕麻痛；合谷

穴即虎口，位于手背第1、2掌骨間，第2掌骨橫側(cè)的中點(diǎn)處，主治上肢

疼痛；內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋近端2寸，掌長(zhǎng)肌腱與模側(cè)腕屈肌腱

之間，主治手中風(fēng)熱。此外，常用的穴位還有外關(guān)、陽(yáng)溪和魚(yú)際，諸如陽(yáng)

池、勞宮、神門(mén)、陽(yáng)谷、曲池等穴位也多見(jiàn)于臨床應(yīng)用［80L取穴后局

部消毒，用0.3mm毫針進(jìn)針0.5~0.8寸，進(jìn)針過(guò)程中緩慢捻轉(zhuǎn)，得氣后

留針20-25min，每周5次，4周為1個(gè)療程［81-82L亦可在針刺后

連接電針治療儀，通過(guò)電刺激循正中神經(jīng)走行的穴位，使局部組織中的離

子發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)，改變離子濃度和分布，產(chǎn)生疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，

促使正中神經(jīng)功能的恢復(fù)［791

11.針刀：針刀療法可改善腕管血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝，松解肌肉、

筋膜，解除病變組織粘連，減輕正中神經(jīng)壓迫［46L經(jīng)典的針刀術(shù)式是

在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋上的尺側(cè)腕屈肌腱和撓側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣各選1個(gè)進(jìn)針點(diǎn),

沿橫側(cè)和尺側(cè)腕屈肌腱向遠(yuǎn)端移動(dòng)約2.5cm,再各選1個(gè)進(jìn)針點(diǎn)；亦可

以掌長(zhǎng)肌腱為標(biāo)志，在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)緣與腕管交匯處定1?2進(jìn)針點(diǎn)，此定

位方法比經(jīng)典術(shù)式更安全，不易損傷腕尺管［83L針刀刺入皮膚后要緩

慢摸索、勻速進(jìn)刀，當(dāng)?shù)朵h遇到堅(jiān)韌的韌帶組織且無(wú)麻木放電感覺(jué)時(shí)，即

可切開(kāi)該韌帶3~4刀，以有落空感為標(biāo)準(zhǔn)。針刀術(shù)后，患者的正中神經(jīng)感

覺(jué)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)動(dòng)作電位都會(huì)有較大的恢復(fù)［84L針刀療法需要臨床

醫(yī)生對(duì)腕關(guān)節(jié)的局部解剖有較清晰的了解，操作中要注意避免損傷神經(jīng)、

血管和肌腱。建議在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針刀操作,可以更好地保護(hù)腕橫韌帶

表面的筋膜、脂肪組織和腕管內(nèi)容物，減少術(shù)后疼痛和瘢痕粘連，避免并

發(fā)癥，做到中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)治療［85-86L

12.推拿：推拿治療痹癥歷史悠久，其具有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、

疏通狹窄的作用。推拿手法很多，可用一指禪推拿手法施于手腕部，分別

點(diǎn)按外關(guān)、陽(yáng)溪、合谷、勞宮及阿是穴；并以拔伸法一手握住患者前臂遠(yuǎn)

端，另一手握住其拇指，向遠(yuǎn)端迅速牽拉，以發(fā)生彈響為佳，依次做食指、

中指和環(huán)指；再以彈撥法推拿腕橫韌帶，同時(shí)對(duì)患者手腕做環(huán)轉(zhuǎn)和背伸運(yùn)

動(dòng)。推拿手法要輕柔、緩慢，推拿手法每曰1次，每次15min。每周5

次，4周為1療程［87］

推薦意見(jiàn)3:對(duì)于CTS的治療建議根據(jù)患者病情的輕重緩急采取中西醫(yī)結(jié)

合療法(圖2):(1)疾病初期患者僅有手部的麻木、刺痛和腫脹感?？蛇x

用支具固定，配合中藥熏洗或口服，輔助以超聲、激光或沖擊波療法。（2）

病情進(jìn)展者麻木和刺痛等癥狀的持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，并向前臂放射?？衫^續(xù)采

用支具固定，中藥熏洗和口服，加用腕管內(nèi)注射，中醫(yī)針刺或針刀治療。

（3）病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大魚(yú)際肌的萎縮，對(duì)掌功能受限。此時(shí)建議采取

手術(shù)治療，術(shù)后輔助手法推拿和中醫(yī)調(diào)護(hù)，促迸神經(jīng)功能恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。

六、CTS的預(yù)后

CTS的預(yù)后較好，大部分患者都能通過(guò)保守治療緩解病情，保守治療無(wú)效

者可通過(guò)腕管松解術(shù)緩解癥狀。只有小部分患者的癥狀可能持續(xù)或復(fù)發(fā)，

其原因可能是：（1）減壓不徹底；（2）神經(jīng)周?chē)M織粘連、瘢痕化;（3）

醫(yī)源性損傷（4張時(shí)間壓迫導(dǎo)致神經(jīng)已發(fā)生不可逆的病理性損傷等［88L

七、CTS的預(yù)防

1.自我保?。罕苊馐滞蟛窟^(guò)度用力，比如洗衣服后不要用力擰，選擇輕巧

的炊具。避免手部負(fù)荷大的工種，減少腕關(guān)節(jié)的過(guò)度屈伸。注意手腕休息，

不提倡連續(xù)的腕部活動(dòng)造成腕關(guān)節(jié)勞累。肥胖者應(yīng)減肥，糖尿病、甲減和

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需要積極治療原發(fā)病。

2.功能活動(dòng)：CTS的高危人群可以通過(guò)手腕部養(yǎng)生操活動(dòng)，降低發(fā)病率、

控制疾病進(jìn)展。具體方法為：（1）手指伸直-手指勾起、指尖指向掌心、

握空拳T握拳T掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直一掌指關(guān)節(jié)伸直、指間關(guān)節(jié)

屈曲T伸直；(2)手腕中立位、輕握拳一伸指一手腕背伸一前臂旋后。建

議每天練習(xí)3?5次,每次3?5遍，每個(gè)動(dòng)作維持5s。

綜上，CTS是一種研究較多的神經(jīng)卡壓性疾病。但其病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素

多樣，治療方法眾多。臨床醫(yī)師需要了解各種診斷技術(shù)和治療手段的優(yōu)缺

點(diǎn)，綜合考慮各種因素，做出正確評(píng)估，為患者選擇最合適的治療方案。

本共識(shí)僅為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見(jiàn)，適用于各等級(jí)醫(yī)院的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師參考，以

明確CTS的中醫(yī)辨證論治診斷，獲得中西醫(yī)診療方案等，本共識(shí)是基于文

獻(xiàn)和專家的意見(jiàn)制定，不具有法律效力，其內(nèi)容也將隨著醫(yī)學(xué)證據(jù)演進(jìn)而

不斷更新,實(shí)施時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床具體情況綜合考慮。

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