拇指骨折查房一、前言拇指骨折在手部創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)，它不僅會(huì)影響手部的正常功能，還可能給患者的日常生活和工作帶來(lái)諸多不便。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在全面了解一位拇指骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)的護(hù)理工作提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒，右手拇指著地，當(dāng)即感到拇指疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，急診入院。X線(xiàn)檢查顯示右手拇指近節(jié)指骨骨折，斷端有輕度移位?；颊呒韧眢w健康，無(wú)其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神尚可，但因拇指疼痛而略顯焦慮。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（二）局部情況右手拇指腫脹明顯，皮膚張力較高，可見(jiàn)瘀斑。拇指近節(jié)指骨處壓痛劇烈，可觸及骨擦感。手指活動(dòng)嚴(yán)重受限，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均引起劇痛。傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。（三）心理狀態(tài)患者對(duì)骨折的恢復(fù)情況較為擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心會(huì)影響手部功能，從而影響日常生活和工作。表現(xiàn)出焦慮、不安的情緒，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但有時(shí)會(huì)因疼痛而情緒波動(dòng)。（四）生活自理能力評(píng)估由于拇指骨折，患者在日常生活中的許多活動(dòng)受到限制。如穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活自理能力部分喪失，需要他人協(xié)助。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與拇指骨折、局部組織損傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后、手部功能恢復(fù)有關(guān)。（三）生活自理缺陷與拇指骨折導(dǎo)致手部活動(dòng)受限有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏拇指骨折治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者疼痛，使其疼痛程度明顯緩解。2.緩解患者焦慮情緒，使其能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。3.協(xié)助患者逐步恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。4.讓患者及家屬了解拇指骨折的治療及康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-密切觀(guān)察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀(guān)察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、播放輕松的音樂(lè)等，分散其注意力，緩解疼痛。2.焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹拇指骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，使其對(duì)病情有更清晰的了解，增強(qiáng)信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)。-介紹成功康復(fù)的病例，激發(fā)患者的積極心態(tài)，使其相信通過(guò)治療和自身努力能夠恢復(fù)手部功能。3.生活自理能力護(hù)理-協(xié)助患者完成日常生活中的基本需求，如協(xié)助穿衣、洗漱、進(jìn)食等。在協(xié)助過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免加重患者疼痛。-為患者提供必要的生活輔助器具，如帶把手的杯子、勺子等，方便其進(jìn)食和飲水。-指導(dǎo)患者進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)，如用健手協(xié)助患手進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸提高手部的靈活性和協(xié)調(diào)性。-根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加其生活自理能力訓(xùn)練的難度和范圍，鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成各項(xiàng)生活活動(dòng)。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-向患者及家屬講解拇指骨折的相關(guān)知識(shí)，包括骨折的原因、治療方法、固定的目的及注意事項(xiàng)等，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及步驟，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。如早期進(jìn)行握拳、伸展等簡(jiǎn)單動(dòng)作，隨著骨折的愈合逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。-發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，讓患者及家屬隨時(shí)查閱，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶。-定期與患者及家屬溝通，了解他們對(duì)知識(shí)的掌握情況，解答疑問(wèn)，確保他們能夠正確執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理（一）血液循環(huán)障礙密切觀(guān)察患指的皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及感覺(jué)異常。若發(fā)現(xiàn)手指皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木或疼痛加劇，可能提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持固定敷料的松緊適宜，避免過(guò)緊壓迫血管導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。（二）神經(jīng)損傷觀(guān)察患者有無(wú)手指麻木、感覺(jué)減退或異常等神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。（三）關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)時(shí)間固定可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響手部功能恢復(fù)。因此，在固定期間，要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，如握拳、伸展等，以防止關(guān)節(jié)僵硬。拆除固定后，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，可采用熱敷、按摩等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（四）肌肉萎縮由于拇指骨折后活動(dòng)減少，可導(dǎo)致肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳、伸展等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可對(duì)患側(cè)手部肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬，骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)手部功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，包括早期的握拳、伸展動(dòng)作，中期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，后期的力量訓(xùn)練等。3.指導(dǎo)患者掌握正確的訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷，也不能訓(xùn)練不足影響康復(fù)效果。4.提醒患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要注意觀(guān)察手部情況，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重等異常情況，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練并告知醫(yī)生。（三）日常生活注意事項(xiàng)1.告知患者在骨折未完全愈合前，要避免患手過(guò)度用力，防止再次受傷。2.指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，以減輕患手的負(fù)擔(dān)。3.提醒患者注意保持傷口清潔干燥，避免感染。定期更換傷口敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收，有利于骨折愈合。（四）心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)疾病。告訴患者骨折的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，只要堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練，手部功能有望恢復(fù)正常。建議患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與朋友聊天等方式緩解焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)本次查房，我們對(duì)拇指骨折患者的病情有了全面深入的了解。針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，我們制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，在疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、生活自理能力護(hù)理及健康教育等方面取得了一定的成效。患者的疼痛得到了有效緩解，焦慮情緒明顯減輕，生活自理能力逐漸恢復(fù)，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了更清晰的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們也深刻認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥觀(guān)察及護(hù)理的重要性。通過(guò)密切觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供了有力保障。同時(shí)，健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，使患者及家屬積極參與到康復(fù)治療中來(lái)，提高了自我護(hù)理能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)拇指骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)