附骨痰的護理一、前言附骨痰，中醫(yī)病名，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。這是一種較為嚴(yán)重的骨科疾病，不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。作為醫(yī)護人員，我們深知護理工作對于附骨痰患者康復(fù)的重要性。通過全面、細(xì)致的護理評估，制定個性化的護理計劃，并密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，能夠最大程度地減輕患者的痛苦，促進康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。在本次護理查房中，我們將對一位附骨痰患者的護理過程進行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因右下肢反復(fù)疼痛、腫脹伴發(fā)熱2個月入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，逐漸加重，伴有腫脹，皮膚溫度升高，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后，癥狀稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。為求進一步診治，遂來我院。入院查體：右下肢小腿中段外側(cè)可見局限性紅腫，壓痛明顯，皮溫升高，可觸及波動感。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。X線檢查顯示右脛骨中段骨質(zhì)破壞，有死骨形成。MRI檢查提示右脛骨骨髓炎伴軟組織膿腫形成。診斷為右下肢附骨痰（急性化膿性骨髓炎）。三、護理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無局部外傷史，了解患者的生活習(xí)慣、職業(yè)等情況?；颊叻裾J(rèn)發(fā)病前有明顯外傷史，從事體力勞動，長期站立工作。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：右下肢小腿中段外側(cè)紅腫、壓痛，皮溫升高，可觸及波動感，提示局部有膿腫形成。2.全身癥狀：患者發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀。3.實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高，提示存在感染。（三）心理社會狀況患者因疾病反復(fù)，疼痛不適，對治療效果擔(dān)憂，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒。患者家屬對疾病了解較少，對治療和護理配合度有待提高。四、護理診斷（一）疼痛與骨髓炎導(dǎo)致的局部炎癥刺激有關(guān)。（二）體溫過高與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。（三）焦慮與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（四）皮膚完整性受損與局部膿腫形成有關(guān)。（五）知識缺乏與患者及家屬對疾病的治療和護理知識了解不足有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適感增加。2.患者體溫恢復(fù)正常。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.保持局部皮膚完整性，防止感染進一步擴散。5.患者及家屬掌握疾病的相關(guān)知識，能正確配合治療和護理。（二）護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，觀察疼痛與活動、體位的關(guān)系。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，以減輕局部腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的不適。2.體溫護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量在2000ml以上，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-組織康復(fù)患者進行經(jīng)驗交流，讓患者看到康復(fù)的希望，積極配合治療。4.皮膚護理-保持局部皮膚清潔干燥，避免受壓，定時協(xié)助患者翻身。-觀察局部皮膚情況，如紅腫、破潰等，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-對于局部膿腫，嚴(yán)格按照無菌操作原則進行護理，避免感染擴散。如膿腫切開引流后，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，定期更換引流袋。5.知識教育-向患者及家屬講解附骨痰的病因、治療方法及護理要點，提高其對疾病的認(rèn)識。-指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等。-告知患者注意休息，避免勞累，患肢制動，防止病理性骨折。-指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，如肌肉收縮鍛煉、關(guān)節(jié)活動度鍛煉等，以促進肢體功能恢復(fù)。在病情穩(wěn)定后，逐漸增加鍛煉強度和時間。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）病理性骨折由于骨髓炎導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折。因此，要密切觀察患者肢體活動情況，避免過度搬動患肢。若患者出現(xiàn)肢體疼痛加劇、活動受限等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行X線等檢查，以明確是否發(fā)生骨折。一旦發(fā)生骨折，應(yīng)根據(jù)骨折情況采取相應(yīng)的固定措施，如石膏固定或牽引固定等，并加強護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）關(guān)節(jié)僵硬長期臥床及患肢制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。在病情允許的情況下，早期指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如被動關(guān)節(jié)活動、主動關(guān)節(jié)屈伸等，以維持關(guān)節(jié)活動度。同時，可采用熱敷、按摩等方法，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（三）感染性休克嚴(yán)重的感染可導(dǎo)致感染性休克，危及患者生命。密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救。迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、抗生素等治療，維持患者生命體征穩(wěn)定。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹附骨痰的病因、發(fā)病機制、治療過程及預(yù)后，讓他們了解疾病的全貌，消除恐懼心理，增強治療信心。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，加強營養(yǎng)支持。強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進機體恢復(fù)。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.告知患者功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者正確進行功能鍛煉。在病情穩(wěn)定后，逐漸增加鍛煉強度和時間，從簡單的肌肉收縮鍛煉開始，逐漸過渡到關(guān)節(jié)活動度鍛煉、負(fù)重鍛煉等，以促進肢體功能恢復(fù)。2.提醒患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠?；贾苊膺^度負(fù)重和劇烈運動，防止再次損傷。3.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。（四）復(fù)診指導(dǎo)告知患者定期復(fù)診的重要性，一般出院后1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復(fù)診。復(fù)診時攜帶相關(guān)病歷資料，以便醫(yī)生了解病情變化。如出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到附骨痰護理工作的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括疼痛護理、體溫護理、心理護理、皮膚護理及知識教育等，取得了較好的護理效果。同時，密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時采取相應(yīng)的護理措施，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的安全。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及復(fù)診指導(dǎo)等內(nèi)容，提高了患者的自我護理能力和健康意