臨床肝臟FNH和腺瘤要點1.肝臟FNH（局灶性結(jié)節(jié)性增生）和腺瘤的定義分別是什么？肝臟FNH是一種少見的、由肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管和膽管等組成的肝臟良性腫瘤樣病變，并非真正的腫瘤。肝臟腺瘤是一種少見的肝臟良性上皮性腫瘤，主要由肝細(xì)胞組成。2.FNH和腺瘤的發(fā)病率如何？FNH是肝臟中僅次于肝血管瘤的良性病變，較為常見。而肝臟腺瘤發(fā)病率相對較低，在普通人群中少見。3.FNH和腺瘤的好發(fā)人群有區(qū)別嗎？FNH可發(fā)生于任何年齡，但以30-50歲女性多見。肝臟腺瘤也多見于女性，尤其是長期口服避孕藥的女性。4.長期口服避孕藥與FNH和腺瘤的關(guān)系怎樣？長期口服避孕藥與肝臟腺瘤的發(fā)生密切相關(guān)，可刺激肝細(xì)胞增生從而誘發(fā)腺瘤形成。而FNH與口服避孕藥的關(guān)系不明確，雖然部分女性患者有服藥史，但并非主要致病因素。5.FNH和腺瘤的病因分別有哪些？FNH病因尚不明確，可能與先天性血管畸形、局部血流異常等有關(guān)。肝臟腺瘤病因主要與口服避孕藥、使用合成類固醇、糖原貯積病等因素相關(guān)。6.FNH和腺瘤在肝臟的好發(fā)部位有特點嗎？FNH多發(fā)生于肝右葉，通常為單發(fā)，也可多發(fā)。肝臟腺瘤也以肝右葉多見，可為單個或多個結(jié)節(jié)。7.FNH和腺瘤的大體形態(tài)有何不同？FNH通常邊界清晰，無包膜，中央可見星芒狀瘢痕，向周圍放射狀分布。肝臟腺瘤邊界清楚，有完整包膜，質(zhì)地較軟。8.FNH的鏡下特征有哪些？鏡下可見FNH由正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、膽管和纖維組織構(gòu)成，病變內(nèi)有異常的厚壁供血動脈，中央瘢痕內(nèi)有厚壁靜脈。9.肝臟腺瘤的鏡下表現(xiàn)如何？肝臟腺瘤由分化良好的肝細(xì)胞組成，細(xì)胞排列成索狀或巢狀，缺乏膽管結(jié)構(gòu)，可見血竇，偶見核異型。10.FNH和腺瘤在超聲檢查中的表現(xiàn)有差異嗎？FNH在超聲下多表現(xiàn)為等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，部分可見中央瘢痕呈低回聲。肝臟腺瘤多表現(xiàn)為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。彩色多普勒超聲顯示FNH周邊及內(nèi)部血流信號較少，而腺瘤內(nèi)部血流信號相對豐富。11.CT平掃時FNH和腺瘤各有什么特點？FNH平掃多表現(xiàn)為等密度或略低密度腫塊，邊界清晰，中央瘢痕呈更低密度。肝臟腺瘤平掃多為低密度或等密度腫塊，有包膜，有時可見出血、壞死區(qū)呈更低密度。12.CT動脈期FNH和腺瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)怎樣？FNH動脈期迅速強(qiáng)化，除中央瘢痕外整個病灶呈均勻強(qiáng)化。肝臟腺瘤動脈期也快速強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可高于周圍肝組織，但強(qiáng)化程度和均勻性不如FNH。13.CT門靜脈期FNH和腺瘤的表現(xiàn)如何？FNH門靜脈期強(qiáng)化程度下降，與周圍肝組織密度接近，中央瘢痕仍為低密度。肝臟腺瘤門靜脈期強(qiáng)化程度也下降，可呈等密度或低密度，包膜可強(qiáng)化。14.CT延遲期FNH和腺瘤的特征是什么？FNH延遲期中央瘢痕逐漸強(qiáng)化，病灶呈等密度或略高密度。肝臟腺瘤延遲期呈低密度，包膜強(qiáng)化更明顯。15.MRI檢查中FNH的信號特點有哪些？T1WI上FNH多呈等信號或略低信號，中央瘢痕呈低信號；T2WI上呈等信號或略高信號，中央瘢痕呈高信號。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT相似。16.MRI檢查中肝臟腺瘤的信號表現(xiàn)怎樣？T1WI上肝臟腺瘤多呈低信號或等信號，有出血時呈高信號；T2WI上呈高信號。增強(qiáng)掃描動脈期快速強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降。17.FNH和腺瘤在磁共振膽胰管成像（MRCP）上有表現(xiàn)嗎？FNH在MRCP上一般無明顯異常表現(xiàn)。肝臟腺瘤若壓迫膽管，可在MRCP上顯示膽管受壓、移位等表現(xiàn)。18.FNH和腺瘤的患者一般有什么癥狀？多數(shù)FNH患者無明顯癥狀，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)較大的FNH可引起右上腹隱痛或脹痛。肝臟腺瘤較小者多無癥狀，較大的腺瘤可因壓迫周圍組織引起右上腹疼痛、腹脹等癥狀，若發(fā)生破裂出血可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。19.FNH和腺瘤破裂出血的情況有何不同？FNH很少發(fā)生破裂出血。肝臟腺瘤有破裂出血的風(fēng)險，尤其是較大的腺瘤，出血可導(dǎo)致腹腔內(nèi)積血，引起休克等嚴(yán)重后果。20.如何通過實驗室檢查鑒別FNH和腺瘤？FNH患者肝功能、腫瘤標(biāo)志物（如AFP等）一般正常。肝臟腺瘤患者肝功能可正常或輕度異常，AFP通常正常，但少數(shù)情況下可輕度升高。21.FNH和腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是什么？FNH主要依靠影像學(xué)檢查，典型的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合患者無癥狀、肝功能和腫瘤標(biāo)志物正常可診斷。肝臟腺瘤根據(jù)患者有口服避孕藥等病史、典型的影像學(xué)表現(xiàn)及排除其他肝臟病變可診斷。22.FNH需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？FNH需要與肝癌、肝血管瘤、肝臟腺瘤等鑒別。與肝癌鑒別主要依據(jù)FNH無肝癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)，AFP正常；與肝血管瘤鑒別可通過增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化方式不同來區(qū)分。23.肝臟腺瘤應(yīng)與哪些疾病相鑒別？肝臟腺瘤需要與肝癌、FNH、肝局灶性脂肪浸潤等鑒別。與肝癌鑒別可結(jié)合患者病史、AFP水平及影像學(xué)特征；與FNH鑒別主要依據(jù)強(qiáng)化方式和有無中央瘢痕等。24.對于無癥狀的FNH患者應(yīng)如何處理？無癥狀的FNH患者一般不需要特殊治療，建議定期復(fù)查肝臟超聲、CT或MRI等，觀察病變大小、形態(tài)等變化。25.無癥狀的肝臟腺瘤患者的處理原則是什么？無癥狀的肝臟腺瘤患者若腫瘤較?。ㄖ睆剑?cm），可定期復(fù)查；若腫瘤較大（直徑≥5cm）或有增大趨勢，建議手術(shù)切除。26.FNH患者在什么情況下需要手術(shù)治療？FNH患者若診斷不明確，不能排除惡性腫瘤；或病變較大，壓迫周圍組織引起癥狀；或患者精神壓力過大，可考慮手術(shù)切除。27.肝臟腺瘤手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些？肝臟腺瘤直徑≥5cm；有癥狀的腺瘤；不能排除惡性變；發(fā)生破裂出血的腺瘤等均為手術(shù)治療的適應(yīng)證。28.FNH手術(shù)切除的方式有哪些？FNH手術(shù)切除方式包括肝段切除、肝葉切除等，具體手術(shù)方式根據(jù)病變的大小、位置等決定。29.肝臟腺瘤手術(shù)切除的注意事項有哪些？手術(shù)切除肝臟腺瘤時要盡量完整切除腫瘤，避免殘留，同時要注意保護(hù)周圍正常肝組織，防止術(shù)中出血。對于有破裂出血的患者，要及時止血并清除腹腔內(nèi)積血。30.FNH和腺瘤手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況如何？FNH手術(shù)切除后復(fù)發(fā)罕見。肝臟腺瘤手術(shù)切除后有一定的復(fù)發(fā)率，尤其是未完全切除或存在多灶性病變的患者。31.FNH和腺瘤對肝功能有影響嗎？多數(shù)FNH患者肝功能正常，一般對肝功能無明顯影響。肝臟腺瘤較小者肝功能可正常，較大的腺瘤或發(fā)生破裂出血時可導(dǎo)致肝功能異常。32.FNH和腺瘤會惡變嗎？FNH一般不會惡變。肝臟腺瘤有惡變的可能，但惡變率較低。33.懷孕期間發(fā)現(xiàn)FNH或腺瘤該如何處理？懷孕期間發(fā)現(xiàn)FNH，若無癥狀可定期觀察，待分娩后再進(jìn)一步評估。懷孕期間發(fā)現(xiàn)肝臟腺瘤，由于孕期激素水平變化可能導(dǎo)致腺瘤增大、破裂出血風(fēng)險增加，若腺瘤較大，可根據(jù)孕周等情況綜合考慮是否手術(shù)治療。34.停用口服避孕藥對肝臟腺瘤有什么影響？停用口服避孕藥后，部分肝臟腺瘤可能會縮小，但也有部分腺瘤繼續(xù)增大或無明顯變化。35.FNH和腺瘤患者在飲食上需要注意什么？FNH和腺瘤患者飲食上應(yīng)保持均衡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物。36.如何預(yù)防FNH和腺瘤的發(fā)生？由于FNH病因不明，尚無有效的預(yù)防措施。對于肝臟腺瘤，避免長期口服避孕藥、避免使用合成類固醇等可能降低其發(fā)生風(fēng)險。37.FNH和腺瘤在PET-CT檢查中的表現(xiàn)有區(qū)別嗎？FNH在PET-CT上多表現(xiàn)為代謝無明顯增高或輕度增高。肝臟腺瘤在PET-CT上代謝可輕度增高，若代謝明顯增高需警惕惡變可能。38.肝臟腺瘤破裂出血的急救措施有哪些？肝臟腺瘤破裂出血時應(yīng)立即臥床休息，快速補(bǔ)液、輸血糾正休克，同時盡快進(jìn)行手術(shù)止血，清除腹腔內(nèi)積血。39.FNH和腺瘤患者能否進(jìn)行劇烈運(yùn)動？FNH患者若無明顯癥狀，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。肝臟腺瘤患者尤其是較大腺瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以防腺瘤破裂出血。40.肝穿刺活檢對FNH和腺瘤的診斷價值如何？肝穿刺活檢對FNH和腺瘤的診斷有一定價值，但FNH因有豐富的血供，穿刺活檢有出血風(fēng)險。肝臟腺瘤穿刺活檢可明確診斷，但也有引起針道種植轉(zhuǎn)移的可能，因此一般不作為首選的診斷方法。41.FNH和腺瘤在DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查中的表現(xiàn)有何不同？FNH在DSA上表現(xiàn)為異常的供血動脈，動脈期病灶快速染色，靜脈期染色消退。肝臟腺瘤DSA表現(xiàn)為腫瘤血管豐富，動脈期可見腫瘤染色，可見供血動脈增粗。42.兒童患FNH和腺瘤的特點與成人有差異嗎？兒童FNH和腺瘤相對少見。兒童FNH的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征與成人相似。兒童肝臟腺瘤與糖原貯積病等先天性疾病可能相關(guān)，其治療和預(yù)后也有一定特點，手術(shù)切除可能對兒童生長發(fā)育有一定影響。43.肝臟腺瘤合并出血時在影像學(xué)上有什么特殊表現(xiàn)？CT上出血區(qū)呈高密度，隨時間延長密度逐漸降低。MRI上急性出血在T1WI和T2WI上多呈高信號，亞急性出血信號多變。44.FNH和腺瘤的生長速度有何不同？FNH生長緩慢，多數(shù)病灶大小長期無明顯變化。肝臟腺瘤生長速度不一，部分腺瘤生長較快，尤其是在持續(xù)受激素刺激等情況下。45.對于FNH和腺瘤患者的心理干預(yù)重要嗎？重要。由于患者對疾病不了解，尤其是擔(dān)心惡變等情況，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。心理干預(yù)可幫助患者正確認(rèn)識疾病，緩解心理壓力，積極配合治療和隨訪。46.FNH和腺瘤在不同種族中的發(fā)病率有差異嗎？目前尚無明確證據(jù)表明FNH和腺瘤在不同種族中的發(fā)病率有顯著差異，但可能受生活方式、環(huán)境等因素影響。47.肝臟腺瘤惡變的病理特征有哪些？肝臟腺瘤惡變時可見肝細(xì)胞異型性增加，核分裂象增多，出現(xiàn)假小葉結(jié)構(gòu)，血管侵犯等表現(xiàn)。48.FNH和腺瘤患者在隨訪過程中需要關(guān)注哪些指標(biāo)？隨訪過程中需要關(guān)注病變的大小、形態(tài)、密度或信號變化，以及肝功能、腫瘤標(biāo)志物等