老年人安全用藥指導(dǎo)

甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科：王麗玲

藥物是防治疾病的重要手段之一,它可以減輕癥狀、治愈疾病，

提高患者的生命質(zhì)量.但它同時(shí)又是一把雙刃劍，它也能傷害患者的

身體，造成疾病，甚至死亡。隨著科學(xué)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，老

年人的生存年齡的延長(zhǎng)，老年人所占人口的比例不斷增大。老年人自

我保健意識(shí)的增強(qiáng)，使得老年人安全用藥問(wèn)題引起廣泛關(guān)注，因此，

加強(qiáng)老年人用藥的安全指導(dǎo)是我們藥學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任,要想

對(duì)老年人用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)就必須了解老年人病理、生理等變化特

點(diǎn)。本人就以下幾個(gè)方面進(jìn)行概括和總結(jié),為泛博藥學(xué)工作者提供參

考。

一、老年人的患病特點(diǎn)

1、起病隱匿，癥狀多變老年人對(duì)各種致病因素的反抗力及對(duì)環(huán)

境的適應(yīng)能力均減弱，而容易發(fā)病.同時(shí)由于反應(yīng)力的低下、對(duì)冷熱、

疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力差，故自覺(jué)癥狀輕微，臨床表現(xiàn)往往不

典型，容易造成誤診和漏診。

2、病情難控，惡化迅速老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)力下

降，故一旦發(fā)病病情常迅速惡化.

3、多種疾病，集于一身老年患者一人多病的現(xiàn)象極其常見(jiàn)，增

加了診斷和治療的空難。

4、意識(shí)障礙，診斷坎艱難老年患者，不論患何種疾病,均易發(fā)

生嗜睡，昏迷躁動(dòng)或者精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀，增加了早期

診

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斷的艱難。

5、此起彼伏，并發(fā)癥多老年患者隨著病情的變化，容易發(fā)生

并發(fā)癥。

二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

1、吸收老年人胃順道肌纖維萎縮，張力減低，胃排空延緩，吸

收減少。

2、分布老年人細(xì)胞內(nèi)夜減少和功能減退，脂肪組織增加使藥

物分布容積減少，加之心肌收縮力降低，心血管灌注量減少,影響藥物

的分布。

3、代謝老年人的肝臟功能降低，代謝和解毒能力降低，肝藥酶

合成減少，酶活性降低,藥物轉(zhuǎn)化速度減慢,血漿半衰期延長(zhǎng),影響藥

物的代謝.

4、排泄老年人腎功能降低，腎血流量減少，使用經(jīng)腎排泄的

藥物時(shí)，容易蓄積中毒。

三、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)

1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高老年人大腦分量減輕，腦血流量

減少,高級(jí)神經(jīng)功能減退，因此，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物特殊敏感。

2、對(duì)抗凝血藥的敏感性增高老年人對(duì)肝素和口服抗凝血藥非

常敏感,普通治療劑量即可引起持久的凝血障礙并有自發(fā)性?xún)?nèi)出血的

危（wei）險(xiǎn)。

3、對(duì)利尿藥、抗高血壓藥敏感性增高老年人心血管系統(tǒng)與維

持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱，使得各種利尿藥和抗高血

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壓藥的藥理作用增強(qiáng)。

4、對(duì)腎上腺素B受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低。

四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)

1、鎮(zhèn)靜藥如地西泮、氯氮等易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制.表現(xiàn)為思睡、

無(wú)力，神經(jīng)含生活齒不清等°長(zhǎng)期使用苯二氮卓類(lèi)藥物可使老年人出

現(xiàn)抑郁癥。

2、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,對(duì)乙酰氨基酚，可使發(fā)熱老年人浮現(xiàn)

虛脫。長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥品可導(dǎo)致胃出血。

3、抗高血壓藥如服乙咤、利血平甲基多巴長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致抑郁

癥。

4、抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭痛、心跳加快,可誘發(fā)

或者加重青光眼.硝苯地平可引起面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。

5抗心律失常藥如胺碘酮可引起室性心動(dòng)過(guò)速。美西律可引起眩

暈、低血壓、手足震顫、心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯.

6、B受體阻斷劑如普奈洛爾可致心動(dòng)過(guò)緩，心臟停搏，同時(shí)還可

誘發(fā)哮喘，加重心衰。

7、利尿劑如味塞米、氫氯曝嗪可致脫水低血鉀等。

8、氨基糖苜類(lèi)抗生素與利尿劑劑合用可加重耳毒性反應(yīng),可致耳

聾，同時(shí)使腎臟受損.

9、降糖藥如胰島素等可引起低血糖。

10、強(qiáng)心甘類(lèi)藥如地高辛可引起室性收縮、低血鉀房室傳導(dǎo)阻滯.

11、抗膽堿藥如阿托品、苯海素和抗抑郁藥如丙咪嗪等可松弛老

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年前列增生患者的膀胱括約肌，導(dǎo)致尿儲(chǔ)留，阿托品可誘發(fā)加重青光

眼。

12、抗過(guò)敏藥素苯海拉明、氯苯那敏等可引起嗜睡，頭暈口干等

反應(yīng).

13、腎上腺皮質(zhì)類(lèi)藥如潑尼松、地塞米松等長(zhǎng)期使用可致水腫、

高血壓，易使感染擴(kuò)散，也可誘發(fā)潰瘍出血。

14、維生素及微量元素如維生素A過(guò)量可引起中毒，表現(xiàn)為毛發(fā)

脫落，厭食、易激動(dòng)發(fā)怒,維生素E攝入過(guò)量會(huì)促使靜脈血栓形成。

微量元素鋅補(bǔ)充過(guò)量可致高脂血癥及貧血。硒補(bǔ)充過(guò)多，可致慢性中

毒，引起惡心、嘔吐。毛發(fā)脫落指甲異常。

五、老年人用藥指導(dǎo)

1、不用或者少用藥物老年人不少不適可以通過(guò)生活調(diào)理來(lái)消除,

不必急于求助藥物，除急癥或者器質(zhì)性病變外，普通盡量少用藥物和

用最低有效量來(lái)治療，合用藥物控制在3-4種，避免增加藥物的不

良反應(yīng)。有些老年人通常會(huì)自行購(gòu)藥，遇到這種情況，藥學(xué)人員應(yīng)

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀。臨床表現(xiàn)，過(guò)敏史等情況，根據(jù)病情輕重緩

急迅速作出判斷，給出去醫(yī)院就診或者合理化的用藥建議。

2、合理的選擇藥物老年人應(yīng)選擇對(duì)肝腎毒性小的藥物，特別

應(yīng)謹(jǐn)慎選擇選擇下列藥物.

(1)、抗菌藥由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此，抗菌

藥物的劑量普通不必調(diào)整，但老年人體內(nèi)水分少，腎功能差，容易在

與年輕人相同劑量下造成高血藥濃度與毒性反應(yīng)。對(duì)腎臟與中樞有毒

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性的抗菌藥物應(yīng)盡量不用，此類(lèi)藥物更不可聯(lián)用。

(2)、腎上腺皮質(zhì)激素老年人通常的患有骨質(zhì)疏松，用此類(lèi)激素可

引起骨折和股骨頭壞死，所以應(yīng)盡量不用,更不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用,如必

須應(yīng)用,須加鈣和維生素Do

(3)解熱鎮(zhèn)痛藥容易損傷腎臟，且出汗過(guò)多易造成虛脫，長(zhǎng)期

大量應(yīng)用，可引起上消化道出血。

(4)、利尿藥老年人使用利尿劑計(jì)量不可過(guò)大，否則會(huì)引起循環(huán)血

量不足和電解質(zhì)紊亂。曝嗪類(lèi)利尿藥可升高血糖和尿酸故糖尿病和痛

風(fēng)患者不宜應(yīng)用。

3、選擇適當(dāng)?shù)挠?jì)量普通來(lái)說(shuō)，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)

始，逐漸增加到合適的劑量,每次增加劑量前至少要間隔3個(gè)半衰期.

為避免藥物在體蓄積中毒，可減少每次給藥的劑量或者延長(zhǎng)給要的

時(shí)間，也可兩者同時(shí)改變。

4、適度的治療患急性病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后要及時(shí)停藥，不

要長(zhǎng)期用藥，如長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期檢查肝，腎功能，以便及時(shí)減量或者

停用。對(duì)于一些慢性病，治療指標(biāo)只要控制在一定范圍日內(nèi)即可，

不必要使其恢復(fù)正常，如老年人高血壓大都伴有動(dòng)脈硬化，使血壓

降至135/85minIIg即可，如過(guò)低會(huì)影響腦血管及冠狀動(dòng)脈的灌注，

甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。

5、正確的使用藥物藥物服用的方法、時(shí)間及時(shí)間間隔等不正

確都會(huì)影響藥物的治療效果，因此，藥學(xué)人員應(yīng)在這些方面對(duì)老年患

者進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)

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(1)、服藥時(shí)間a、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)和長(zhǎng)效抗高血壓類(lèi)藥藥物

應(yīng)在清晨空腹服用。因?yàn)槿梭w激素分泌高峰浮現(xiàn)在早晨7—8時(shí)，此

時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，可以減少皮質(zhì)激素

的不良反應(yīng)。血壓在早晨和下午個(gè)浮現(xiàn)一次高峰此時(shí)用藥，可有效控

制血壓。B、止瀉藥、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥、解痙藥、降糖藥、

利膽藥及抗生素應(yīng)在餐前30-60分鐘服用，這樣可以保持有效濃度，

促進(jìn)吸收提高療效。C、助消化藥、降糖藥(二甲雙月瓜、阿卡波糖，格

列美胭)、抗真菌藥、非留體抗炎藥應(yīng)與餐同食，可和避免藥物被胃

酸破壞，便于吸收d、刺激性藥物、維生素類(lèi)應(yīng)餐后服，以減少對(duì)胃

的刺激.e、鎮(zhèn)靜藥、平喘藥、降血脂藥、抗過(guò)敏藥和緩瀉藥要睡前服，

便于藥物適時(shí)發(fā)揮療效。

(2)、服用方法a、胃舒平、硫糖鋁、膠體次枸檬酸片等必須嚼碎

服用使其在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，從而減輕胃酸對(duì)胃粘膜的刺激。硝酸甘

油、消心痛、心痛定等嚼碎舍下含化,則能起到迅速降壓，緩解心絞

痛的作用。b、腸溶片、緩釋片、控釋片不能嚼碎服用，否則，不能起

到保護(hù)胃粘膜，緩慢、恒速，定量釋放的作用。C、助消化藥、維生素

類(lèi)、止咳糖漿類(lèi)不宜熱水送服.因?yàn)榇祟?lèi)藥物性質(zhì)不穩(wěn)定,受熱易被破

壞，影響療效。d、平喘藥、利膽藥抗痛風(fēng)藥、抗結(jié)石類(lèi)藥及電解質(zhì)

類(lèi)藥服用時(shí)應(yīng)多喝水，可減輕副作用，提高療效。

6、進(jìn)行患者教育，提高患者依從性

(1)與老年患者建立合作的治療關(guān)系，讓其了解自己工作的目的

和所需的時(shí)間。對(duì)老年患者的治療方案，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化，便于其領(lǐng)略，

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并耐心向起解釋清晰藥品的通用名稱(chēng)。商品名稱(chēng)以及治療的類(lèi)別卻療

效。詳細(xì)介紹藥品的計(jì)量、劑型給藥途徑。給藥時(shí)間及服用方法,盡

量應(yīng)用每日一次的給藥方案，便于記憶與執(zhí)行,制劑以糖漿劑或者溶

液劑為好，便于服用，藥物的名稱(chēng)與用法要書(shū)寫(xiě)清晰，難記的名稱(chēng)

可以用形象化的顏色、編號(hào)或者代號(hào)來(lái)代表。

(2)、評(píng)估老年患者對(duì)健康狀況和對(duì)藥物治療的態(tài)度及正確使用

藥物的能力，讓其了解藥物的作用特點(diǎn)、預(yù)期的效果和起效的時(shí)間，

告訴其可能會(huì)發(fā)生的普通的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如何避免或者使其危

害最小化，以及發(fā)生后處置的辦法.詳細(xì)說(shuō)明用藥期間需觀(guān)察和注意

的事項(xiàng)，以及藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)，介紹藥物的貯藏方法以及被

污染或者已停用的藥品及用藥器具的處置方法。

(3)、應(yīng)用口述或者視覺(jué)教具,示范操作以彌補(bǔ)老年患者理解和知

識(shí)上的不足,如打開(kāi)瓶蓋讓其看見(jiàn)藥品的顏色、大小、形狀