髖伴有大腿擠壓傷查房一、前言髖伴有大腿擠壓傷是一種較為復雜且嚴重的創(chuàng)傷，這類患者往往面臨著多方面的護理挑戰(zhàn)。通過本次查房，我們旨在全面深入地了解此類患者的病情特點、護理需求，總結護理經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量，促進患者的康復。這不僅關系到患者當前的傷痛緩解，更對其未來的肢體功能恢復和生活質(zhì)量有著深遠影響。二、病例介紹患者，男性，35歲，因建筑事故導致髖部及大腿受到重物擠壓。入院時，患者意識清醒，但表情痛苦，訴髖部及大腿劇烈疼痛，活動受限。檢查發(fā)現(xiàn)，右側髖部腫脹明顯，壓痛陽性，可觸及骨擦感，右下肢縮短、外旋畸形。大腿中段可見大片皮膚瘀斑，局部壓痛，有異?；顒?。X線檢查提示右側股骨頸骨折、右股骨干骨折，同時伴有大腿深部肌肉損傷?；颊呒韧w健，無慢性疾病史。三、護理評估1.生命體征-入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)護理過程中，密切監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者體溫曾在傷后第3天略有升高，達38.2℃，考慮為創(chuàng)傷后吸收熱，經(jīng)物理降溫等處理后恢復正常。-持續(xù)觀察脈搏、呼吸及血壓，確保其平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯波動。2.局部情況-髖部及大腿腫脹程度逐日評估，發(fā)現(xiàn)傷后第1天腫脹最為明顯，之后逐漸有所減輕。觀察皮膚顏色，未出現(xiàn)明顯的蒼白、發(fā)紺等血運障礙表現(xiàn)。-傷口情況：右髖部及大腿傷口有少量滲血，給予及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。注意觀察傷口有無異味、膿性分泌物等感染跡象。3.肢體功能-患者右下肢主動活動完全受限，被動活動時疼痛加劇。通過測量雙下肢長度，發(fā)現(xiàn)右側較左側縮短約2cm，且存在外旋畸形。-評估患者肌肉力量，右下肢各肌群肌力均明顯減弱，尤其是髖關節(jié)周圍及大腿肌群。4.心理狀態(tài)-患者因意外受傷，對自身病情及未來恢復情況擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。在與患者溝通中，了解到他擔心骨折愈合不佳會影響今后的工作和生活。四、護理診斷1.疼痛：與髖部及大腿骨折、肌肉損傷有關。2.軀體活動障礙：與骨折、疼痛及外固定有關。3.焦慮：與對疾病預后擔憂有關。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染、脂肪栓塞綜合征等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性措施。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高床頭15°-30°，保持髖關節(jié)微屈，以減輕骨折部位的壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法，如局部冷敷（傷后24小時內(nèi)），以減輕腫脹和疼痛；24小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。2.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復患者肢體功能，提高其活動能力。-措施-向患者解釋保持肢體功能位的重要性，指導患者保持髖關節(jié)伸直、中立位，防止下肢外旋、內(nèi)收畸形。-進行患肢肌肉等長收縮練習，如股四頭肌收縮、臀肌收縮等，每小時練習10-15分鐘，以促進肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動，從髖關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸活動開始，逐漸增加活動范圍和強度，每天2-3次，每次每個關節(jié)活動10-15次。-鼓勵患者在病情允許的情況下，盡早進行床上坐起、床邊站立等活動，以增強肢體的協(xié)調(diào)性和耐力。3.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復的信心。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，使其對病情有清晰的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-安排康復良好的患者與其交流，分享康復經(jīng)驗，增強患者的康復信心。4.潛在并發(fā)癥護理-深靜脈血栓形成的預防及護理-目標：預防深靜脈血栓形成。-措施-評估患者發(fā)生深靜脈血栓的風險因素，如年齡、骨折部位、活動受限程度等。-指導患者進行踝泵運動，即緩慢勾起腳尖，至最大限度后緩慢放下，再緩慢下壓足背，至最大限度后緩慢抬起，如此反復，每組10-15次，每天3-4組，以促進下肢靜脈回流。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈉，并密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-定期監(jiān)測下肢血管超聲，觀察有無深靜脈血栓形成。-感染的預防及護理-目標：預防傷口及肺部等部位感染。-措施-加強傷口護理，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，以促進痰液排出，預防肺部感染。-加強病房環(huán)境管理，保持病房清潔、通風良好，限制探視人員，減少交叉感染的機會。-脂肪栓塞綜合征的觀察及護理-目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理脂肪栓塞綜合征。-措施-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等癥狀，應警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開等處理。-遵醫(yī)囑進行相關治療，如應用糖皮質(zhì)激素等，以減輕脂肪栓塞引起的炎癥反應。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成在護理過程中，密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況?；颊咴趥蟮?天，訴右下肢小腿輕度腫脹，疼痛較前加重。立即進行下肢血管超聲檢查，確診為右下肢腘靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝治療方案，加強對患者的護理，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落。經(jīng)過積極治療和護理，患者下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，血栓未進一步發(fā)展。2.感染患者傷后第7天，體溫再次升高至38.5℃，傷口有膿性分泌物?？紤]傷口感染，及時取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果選用敏感抗生素治療。加強傷口換藥，每天2次，清除傷口內(nèi)的膿性分泌物，保持傷口引流通暢。經(jīng)過抗感染及傷口護理，患者體溫逐漸恢復正常，傷口愈合良好。3.脂肪栓塞綜合征患者在傷后第2天，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，意識模糊。立即給予高流量氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注地塞米松等藥物。同時，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸。經(jīng)過積極搶救和護理，患者病情逐漸穩(wěn)定，意識轉(zhuǎn)清，呼吸功能恢復正常。七、健康教育1.飲食指導告知患者及家屬飲食應富含營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復指導向患者詳細介紹康復訓練的重要性及方法，包括肢體的主動和被動活動、肌肉力量訓練等。指導患者出院后繼續(xù)進行康復訓練，逐漸增加活動量和活動范圍，但要注意避免過度勞累和劇烈運動。定期復查，根據(jù)復查結果調(diào)整康復計劃。3.安全指導提醒患者注意休息，避免過早負重，防止再次受傷。行走時注意地面情況，避免滑倒。在康復過程中，如有疼痛、腫脹等不適癥狀加重，應及時就醫(yī)。4.心理指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復過程中的困難。告知患者骨折愈合需要一定時間，只要堅持康復訓練，大多數(shù)患者能夠恢復良好的肢體功能。如有焦慮、抑郁等情緒問題，可尋求家人、朋友或?qū)I(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過本次對髖伴有大腿擠壓傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩牟∏樘攸c及護理要點。從護理評估到護理診斷，再到制定針對性的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，每個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們注重患者的疼痛管理、肢體功能康