ORALHEALTH1.保證正常操作姿勢(shì)和診療體位的基本條件保證正常操作姿勢(shì)和診療體位的基本條件護(hù)士體位患者體位及燈光調(diào)節(jié)醫(yī)、護(hù)、患位置關(guān)系醫(yī)生的正確操作姿勢(shì)與體位口腔綜合治療臺(tái)和操作者座椅對(duì)口腔綜合治療臺(tái)的基本要求長(zhǎng)與寬應(yīng)根據(jù)人體的身高與寬度決定。與地面平行，膝蓋稍低于臀部。應(yīng)加一定厚度的軟墊，并應(yīng)使其椅座。面、背靠面的機(jī)械曲度與人體生理性彎曲盡可能一致，使患者的背部、坐骨區(qū)及四肢都有。比較充分的支托，身體各部分的肌肉和關(guān)節(jié)均處于自然松弛狀態(tài)。對(duì)口腔綜合治療臺(tái)的基本要求口腔綜合治療臺(tái)上的頭支托可向上下、前后方移動(dòng)。頭支托大小應(yīng)適度，以其頂端與患者的頭部平齊為宜。如果頭支托過(guò)大，則醫(yī)生的身體距患者口腔較遠(yuǎn)，使醫(yī)生體位不自然前傾，改變了自然的生理操作體位。這樣，既影響醫(yī)生的自由活動(dòng)度，又使醫(yī)生易發(fā)生疲勞。頭支托的厚度應(yīng)盡可能薄，在支托下面不宜有突出物，以免影響醫(yī)生操作。頭支托左右兩側(cè)只需稍留余地，使患者頭部易固定在其中央。對(duì)醫(yī)生座椅的基本要求基本要求是：椅位能上、下調(diào)節(jié)，可調(diào)高度為38-45ｃｍ；有適當(dāng)厚度的泡沫軟墊；可全方位旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)到前面可作腹靠，旋轉(zhuǎn)到側(cè)面可作腰靠，口腔科醫(yī)生身體前傾和側(cè)彎時(shí)也可起支靠作用；設(shè)有方向腳輪，使座椅在地面上能自由移動(dòng)。有學(xué)者主張，為保持操作者的生理體位，不使用靠背。某些產(chǎn)品的椅背較小，其高度以醫(yī)生立位時(shí)手能觸及即可?？偨Y(jié)口腔診療過(guò)程中，設(shè)備或器械的設(shè)計(jì)、要求、使用或放置等，應(yīng)以人為中心。以DP操作位為核心。ORALHEALTH2.口腔診療體位與操作姿勢(shì)課程導(dǎo)入有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，口腔醫(yī)護(hù)人員的頸、肩、腕綜合征和腰痛病發(fā)生率高達(dá)８５％。日本學(xué)者西方雄三對(duì)４６名口腔科醫(yī)生進(jìn)行脊柱Ｘ線檢查，發(fā)現(xiàn)６３％有脊柱側(cè)彎和變形性腰椎病，８７％有脊柱不同程度的扭曲。右偏頭45°是臨床很多口腔醫(yī)生操作的姿勢(shì)醫(yī)生正確操作姿勢(shì)的理論基礎(chǔ)1945年,美國(guó)KilPathoric-“四手操作”?1960年Beach首先提出了平衡的家庭操作位(balancedhomeoperationpositionwithnaturalconsistentmovement,BHOPwithNCM),要求口腔科醫(yī)生在處理患者時(shí)的姿態(tài)如在家中坐著看書或編織毛線那樣輕松自如,身體各個(gè)部位都處于放松的狀態(tài)?在口腔科的醫(yī)學(xué)行為學(xué)上是一次飛躍,它能降低醫(yī)護(hù)人員體力和精神上的疲勞,提高工作效率?患者所處的體位狀態(tài)輕松,在態(tài)度和藹的醫(yī)護(hù)人員照料下可消除恐懼感,提高安全感?口腔科設(shè)備及器械改進(jìn),具備把患者的體位調(diào)節(jié)到最合理的綜合治療臺(tái)和可調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員坐位的治療椅,配上高速渦輪手機(jī)?強(qiáng)力抽吸器以及三用槍,使醫(yī)生能坐著舒適?患者躺著放松,在助手的協(xié)助下,醫(yī)生完成各種操作?這種操作技術(shù)又名“四手操作”?醫(yī)生正確操作姿勢(shì)的理論基礎(chǔ)20世紀(jì)80年代,我國(guó)的某些醫(yī)學(xué)院校?大醫(yī)院及口腔科診所開始進(jìn)行四手操作,但操作的姿勢(shì)還不甚規(guī)范,沒有達(dá)到BHOP的標(biāo)準(zhǔn)?1985年,Beach在BHOP的基礎(chǔ)上提出了PD理論?PD(proprioceptivederivation)意譯為固有感覺誘導(dǎo)?已在日本HPI研究所下屬的口腔科診所中付諸實(shí)施,并且正在不斷發(fā)展和完善,成為指導(dǎo)口腔科四手操作的獨(dú)具一格的理論體系?Beach將由PD理論指導(dǎo)的口腔科四手操作稱為“PDPerformance”,中文譯為固有感覺誘導(dǎo)操作。PD理論核心是以人為中心,基本點(diǎn)是按人的固有感覺,規(guī)范一系列的操作姿勢(shì)和體位?固有感覺是指平衡感覺及肌筋膜的本體感覺在人體內(nèi)部的一種感受,它能使人及其行為與周圍環(huán)境建立一種自然平衡的感覺?ORALHEALTH3.正確的操作姿勢(shì)和診療體位正確的操作姿勢(shì)和診療體位護(hù)士體位患者體位及燈光調(diào)節(jié)醫(yī)、護(hù)、患位置關(guān)系醫(yī)生的正確操作姿勢(shì)與體位醫(yī)生的正確操作姿勢(shì)與體位應(yīng)采用平衡舒適坐位。腳平放在地面上，大腿與地面平行，膝蓋稍低于臀部。兩膝自然分開；身體長(zhǎng)軸及上臂垂直，雙肘部貼近肋部，雙手保持在心臟水平。兩瞳孔連線呈水平位，眼與患者口腔距離為30～35cm。座椅椅背支持下背部。護(hù)士體位宜與患者平行而坐，臀部靠近患者左肩部，腰部貼近彎形靠背，左肘部可放置于靠背上；大腿與地面平行，雙腳放置于座椅腳踏上。視線應(yīng)高于醫(yī)生視線10～15cm。為什么呢？患者體位及燈光調(diào)節(jié)患者體位一般采取平臥位，診療椅靠背呈水平或抬高7～15°，脊柱放松，頭頂部與口腔綜合治療臺(tái)頭托頂部相平。患者上頜的咬合面與地面垂直。若是椅坐位：患者坐在診療椅上，椅背與椅面垂直或稍后傾?；颊唧w位及燈光調(diào)節(jié)燈光調(diào)節(jié)保證操作區(qū)域清晰的同時(shí)避免燈光照射到患者的眼部，且不應(yīng)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)手部的投射陰影。檢查時(shí)的基本位置為頭托調(diào)節(jié)到與地面平行，燈光到口腔的焦點(diǎn)距離宜為60-80cm。上頜操作時(shí)頭托稍向后傾斜，燈光直接照射到牙合平面上或燈光調(diào)至與地面約成90°的位置，通過(guò)口鏡反射照射在牙面上。下頜區(qū)診療時(shí)，抬起頭托，使牙合平面向前方傾斜，燈光調(diào)至與地面約成60°角的位置，燈光直接照射在牙面上。醫(yī)、護(hù)、患位置關(guān)系以患者面部為中心將操作區(qū)假想為一個(gè)時(shí)鐘面，患者的頭頂部朝向12點(diǎn)鐘位置，將操作區(qū)分割為4個(gè)時(shí)區(qū)。醫(yī)生工作區(qū)位于時(shí)鐘7～12點(diǎn)。上頜操作多選12點(diǎn)位，左側(cè)下頜操作多選10～11點(diǎn)位,右側(cè)下頜操作多選7～9點(diǎn)位。靜止區(qū)位于時(shí)鐘12～2點(diǎn)。這個(gè)區(qū)應(yīng)該放置護(hù)士器械臺(tái)或者器械車。護(hù)士工作區(qū)位于時(shí)鐘2～4點(diǎn)。傳遞區(qū)位于時(shí)鐘4～7點(diǎn)?？偨Y(jié)首先保證醫(yī)生、助手和患者在診療過(guò)程中的正確姿勢(shì)和體位所占據(jù)的空間，以及必要的活動(dòng)空間，使其移動(dòng)身體各部位時(shí)均不受任何物體阻礙。在診治過(guò)程中，各種設(shè)備與器械均應(yīng)放在傳遞和使用方便、合理的位置。ORALHEALTH4.1器械的握持口腔設(shè)備的發(fā)展器械的握持與傳遞原則器械的握持器械的握持與傳遞原則在正確的部位傳遞需要的器械醫(yī)生和助手為了保持平衡的操作姿勢(shì)，需要在各自的工作區(qū)中活動(dòng)，一般規(guī)定他們的上臂不能過(guò)度地伸展和彎曲。外側(cè)：肘關(guān)節(jié)與肋弓緣接觸時(shí)前臂轉(zhuǎn)動(dòng)的弧線。中央：正中矢狀面。邊緣部分圍成的區(qū)域稱“基本工作圈”。器械的握持與傳遞握持、傳遞、交換握持包括醫(yī)生握持或助手握持傳遞由助手進(jìn)行交換是在醫(yī)生和助手之間交換器械的握持、傳遞和交換都有正確的操作器械的握持握持方法因用物類型?使用方式及口內(nèi)診療區(qū)域位置不同包括三種方法：

執(zhí)筆式握持法掌式握持法掌-拇式握持法器械的握持執(zhí)筆式握持法:將器械如握筆一樣拿在手中?掌式握持法:用手掌將器械牢固握于手中?器械的握持掌-拇式握持法:是將器械握于手掌之中,大拇指穩(wěn)定器械,引導(dǎo)方向?ORALHEALTH4.2器械的傳遞器械的傳遞手用器械的傳遞鑷子的傳遞口鏡和探針的傳遞注射器的傳遞拔牙鉗的傳遞手用器械的傳遞執(zhí)筆式握持的傳遞：手用器械常用執(zhí)筆式全握持。助手應(yīng)用左手握持器械的非工作端，并根據(jù)窩洞方向來(lái)確定工作端的上下。手用器械的傳遞掌-拇指握持的傳遞：首先，醫(yī)生保持正確掌拇指接受器械的準(zhǔn)備姿勢(shì)，助把器械放在醫(yī)生張開的手指中，然后醫(yī)生握住器械。鑷子的傳遞與手用器械一樣，鑷子由助手傳遞，醫(yī)生以執(zhí)筆握持。當(dāng)鑷子夾住物體時(shí)，助手必須握在其工作端；如果鑷子可鎖住的話，助手仍握在其非工作端，留出足夠的柄長(zhǎng)度，使醫(yī)生保持正確的握法?？阽R和探針的傳遞助手左手持探針的非工作端,右手的拇指?示指握住口鏡柄的前1/3與中1/3交界處?從工作臺(tái)上拿起,然后向左轉(zhuǎn)動(dòng)工作凳,此時(shí)器械柄與助手的手背成45°角,非工作端指向醫(yī)生的胸部?注射器的傳遞

助手用左手拇指及示指握住注射器針筒中央部分,右手輕捏住護(hù)針套,尾部對(duì)著醫(yī)生,左手穩(wěn)固地握住器械?醫(yī)生右手置于工作區(qū),手心向上,中?示指張開3cm,拇指向上?助手把針筒放于醫(yī)生中?示指之間,根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣使注射器尾部輕觸拇指掌面?拔牙鉗的傳遞為保證絕對(duì)無(wú)菌操作,拔牙鉗在傳遞過(guò)程中,助手只能接觸消毒袋外面,而不直接接觸拔牙鉗本身?消毒袋靠近拔牙鉗手柄部是開口的,助手只握住喙突部分的袋外部分?助手手心向上,左手掌及示指?拇指握消毒袋的一端,使拔牙鉗柄對(duì)著醫(yī)生,把拔牙鉗傳遞給醫(yī)生?醫(yī)生張開手,手掌向上四指并攏,拇指與示指呈45°?當(dāng)助手把拔牙鉗放在醫(yī)生手掌中時(shí),醫(yī)生握住拔牙鉗柄,并把拔牙鉗從消毒袋中抽出?傳遞的整個(gè)過(guò)程助手只接觸其外面的消毒袋?器械的交換方法單手交換法：

左手小指（和無(wú)名指）接過(guò)醫(yī)生使用后的用物，傳遞待用用物。雙手交換法：

一只手取回醫(yī)生使用后的用物，另一只手傳遞待用用物。器械的傳遞助手要預(yù)先知道醫(yī)生的需要。醫(yī)生設(shè)定合理的器械應(yīng)用順序。醫(yī)生在用完器械后，必須示意這一器械已用畢。ORALHEALTH4.3器械的交換三個(gè)先決條件助手要預(yù)先知道醫(yī)生的需要醫(yī)生設(shè)定合理的器械應(yīng)用順序醫(yī)生在用完器械后，必須示意這一器械已用畢。通常將這器械的工作端離開患者的牙齒，同時(shí)把器械柄向外移出2cm。這樣，助手就知道醫(yī)生