1公立醫(yī)院債務現(xiàn)狀公立醫(yī)院的資金來源主要有三個：一是醫(yī)療服務收入；二是藥品加成；三是財政補助收入。目前，國家全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，實行藥品零差率，藥品加成收入所剩無幾（只剩中草藥加成）。國家不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，支持社會辦醫(yī)，醫(yī)療市場競爭日益激烈。由于財政補助有限，財政投入資金遠遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。在這樣的環(huán)境下，各種融資方式應運而生。公立醫(yī)院的貸款主要用于基本建設和醫(yī)療設備購置。多元化的融資方式在加快醫(yī)院發(fā)展和解決資金短缺問題的同時，也使醫(yī)院的資產(chǎn)負債率越來越高，部分醫(yī)院的資產(chǎn)負債率已經(jīng)超出了50%的“警戒線”。從近幾年的情況來看，公立醫(yī)院收支結(jié)余率偏低，加之醫(yī)保結(jié)算周期較長，醫(yī)院墊付醫(yī)保資金逐年上升，導致醫(yī)院現(xiàn)金流嚴重不足，償債風險呈上升趨勢。2公立醫(yī)院債務風險的表現(xiàn)形式債務風險看似一個看不見摸不著的東西，但可通過相關(guān)償債能力指標分析使其露出端倪。2.1短期償債能力的表現(xiàn)2.1.1營運資金營運資金是指醫(yī)院流動資產(chǎn)與流動負債之差，是一個絕對數(shù)指標，即：營運資金=流動資產(chǎn)-流動負債醫(yī)院償還流動負債的資金通常來源于流動資產(chǎn)，通過該指標可以初步了解醫(yī)院的償債能力。但是由于不同醫(yī)院在規(guī)模上存在差異，因此在被用作不同醫(yī)院之間對比分析時意義不大。2.1.2流動比率流動比率是指醫(yī)院流動資產(chǎn)與流動負債之比，它表明醫(yī)院每1元流動負債有多少流動資產(chǎn)作為償還的保證。流動比率=流動資產(chǎn)/流動負債通常情況下，本指標越高，償債能力越強，對債權(quán)人就越有保障。2.1.3速動比率速動比率=（流動資產(chǎn)-存貨）/流動負債醫(yī)院流動資產(chǎn)中藥品、醫(yī)用耗材所占比重較大，一般情況下醫(yī)院不可能通過出售存貨來償還債務，因此剔除了存貨計算的速動比率更能直觀反映醫(yī)院的償債能力。2.1.4償債保障比率償債保障比率=經(jīng)營活動產(chǎn)生現(xiàn)金凈流量/債務總額本指標越大，說明償債能力越強。如果該比率小于1，說明醫(yī)院償債風險已顯現(xiàn)，應引起足夠重視。2.2長期償債能力的表現(xiàn)2.2.1資產(chǎn)負債率資產(chǎn)負債率=負債總額/資產(chǎn)總額公立醫(yī)院想要控制債務風險，關(guān)鍵是要注意債務的規(guī)模，使資產(chǎn)負債率保持在合理的范圍之內(nèi)。本指標并非越低越好，普遍認為，50%以內(nèi)的資產(chǎn)負債率是安全的。資產(chǎn)負債率過高，意味著償債風險過大；資產(chǎn)負債率過低，則說明醫(yī)院對財務杠桿利用不到位。2.2.2產(chǎn)權(quán)比率產(chǎn)權(quán)比率=負債總額/凈資產(chǎn)凈值凈資產(chǎn)凈值=凈資產(chǎn)-職工福利基金產(chǎn)權(quán)比率側(cè)重于揭示財務結(jié)構(gòu)的穩(wěn)健程度及自有資金的抗風險能力。產(chǎn)權(quán)比率高，是高風險、高報酬的財務結(jié)構(gòu)；反之，是低報酬、低風險的財務結(jié)構(gòu)。作為不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，公立醫(yī)院如果要控制債務風險，就必須保持較低的產(chǎn)權(quán)比率。2.2.3有形凈值債務率有形凈值債務率=負債總額/（凈資產(chǎn)凈值-無形資產(chǎn)）有形凈值債務率是一個比資產(chǎn)負債率和產(chǎn)權(quán)比率更保守的指標，它是產(chǎn)權(quán)比率指標的延伸。該比率越低，債務風險就越低。2.2.4利息保障倍數(shù)利息保障倍數(shù)=經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量/償還債務本息所支付的現(xiàn)金通常,本指標大于1才是比較穩(wěn)健的，說明醫(yī)院有充足的資金償付利息。影響醫(yī)院償債能力的因素很多，單從會計報表數(shù)據(jù)分析可能不能全面反映醫(yī)院的償債風險。管理部門還應從以下幾個方面去分析：一是銀行貸款額度，銀行已審批未提款的貸款額度可以隨時增加醫(yī)院現(xiàn)金流；二是擬變現(xiàn)的長期資產(chǎn)，出售長期資產(chǎn)可增加短期償債能力；三是醫(yī)院良好的聲譽，如果銀行對醫(yī)院的信用評級高，在出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難時，就比較容易獲得貸款；四是醫(yī)院或有負債（如醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟合同糾紛等未決訴訟）可能影響醫(yī)院償債能力。3公立醫(yī)院債務風險的防范措施3.1健全公立醫(yī)院投入和補償機制。完善公立醫(yī)院政府補助政策，落實政府投入責任，逐步加大政府投入，這是實施健康中國戰(zhàn)略的重要保證。同時，將醫(yī)院債務納入同級政府債務平臺管理，通過債券置換、財政貼息等形式，逐步化解現(xiàn)有債務?！陡＝ㄊ　笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》也提到，明確各級政府辦醫(yī)責任，進一步落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，建立公立醫(yī)院由服務收入和政府補助兩個渠道補償?shù)拈L效機制。3.2規(guī)范公立醫(yī)院融資行為，嚴格控制新增債務。公立醫(yī)院是不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，其規(guī)模應按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的規(guī)模，合理控制。由于公立醫(yī)院的這一性質(zhì)和特點，國家不鼓勵其負債經(jīng)營，嚴格控制其負債規(guī)模。有關(guān)醫(yī)院財務制度也規(guī)定，醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）會同有關(guān)部門審批，并原則上由政府負責償還。相關(guān)部門要嚴格實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定本地區(qū)醫(yī)院布局和數(shù)量，嚴禁違規(guī)舉債建設?！秶鴦赵宏P(guān)于2017年度中央預算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告》顯示，2017年7月全國金融工作會議后，相關(guān)地區(qū)風險防范意識進一步增強，舉債沖動得到有效遏制，違規(guī)舉債問題明顯減少。3.3健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，防范債務風險。首先，要增強債務風險意識，通過建立健