杭州社區(qū)健康管理辦法總則目的與依據(jù)為了加強杭州社區(qū)健康管理工作，提高社區(qū)居民的健康水平，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合杭州市實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)的社區(qū)健康管理工作，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)居民以及參與社區(qū)健康管理的相關(guān)部門和組織。管理原則社區(qū)健康管理工作應(yīng)當(dāng)遵循政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)參與、預(yù)防為主、綜合管理的原則，以居民健康為中心，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)。社區(qū)健康管理機構(gòu)與職責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是社區(qū)健康管理的具體實施主體，負(fù)責(zé)為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)包括：1.建立居民健康檔案，收集、整理、分析居民健康信息，為居民提供個性化的健康管理方案。2.開展健康教育與健康促進活動，普及健康知識，提高居民健康素養(yǎng)。3.提供預(yù)防接種、傳染病防控、慢性病管理、婦幼保健、老年保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。4.開展基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的診斷、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。5.組織開展社區(qū)健康管理相關(guān)的調(diào)查、監(jiān)測和評估工作。街道辦事處街道辦事處負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)健康管理工作，將社區(qū)健康管理納入街道社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃。其主要職責(zé)包括：1.建立健全社區(qū)健康管理工作機制，明確各部門和社區(qū)的職責(zé)分工。2.組織動員社區(qū)居民參與社區(qū)健康管理活動，營造良好的社區(qū)健康氛圍。3.協(xié)調(diào)解決社區(qū)健康管理工作中的重大問題，保障社區(qū)健康管理工作的順利開展。4.對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作進行監(jiān)督和考核。相關(guān)部門衛(wèi)生健康、民政、教育、體育、財政等相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好社區(qū)健康管理工作。具體職責(zé)如下：1.衛(wèi)生健康部門：負(fù)責(zé)制定社區(qū)健康管理政策和規(guī)范，指導(dǎo)和監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展工作，組織開展社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)。2.民政部門：負(fù)責(zé)將社區(qū)健康管理與養(yǎng)老服務(wù)、社會救助等工作相結(jié)合，支持社區(qū)為老年人、殘疾人等特殊群體提供健康服務(wù)。3.教育部門：負(fù)責(zé)將健康教育納入學(xué)校教育體系，開展學(xué)生健康促進活動。4.體育部門：負(fù)責(zé)推動社區(qū)體育設(shè)施建設(shè)，組織開展全民健身活動，提高居民身體素質(zhì)。5.財政部門：負(fù)責(zé)保障社區(qū)健康管理工作的經(jīng)費投入，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展。社區(qū)居民健康管理服務(wù)內(nèi)容健康檔案管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為轄區(qū)內(nèi)居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的電子健康檔案，記錄居民的基本信息、健康狀況、疾病史、診療記錄等內(nèi)容。健康檔案應(yīng)當(dāng)及時更新，實行動態(tài)管理。居民有權(quán)查詢和使用自己的健康檔案信息。健康教育與健康促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開展健康教育與健康促進活動，包括舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開展健康咨詢等。健康教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等方面的知識。同時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同人群的特點和需求，開展有針對性的健康教育活動。預(yù)防接種服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家免疫規(guī)劃程序，為適齡兒童和其他重點人群提供預(yù)防接種服務(wù)。做好疫苗的采購、儲存、運輸和使用管理，確保預(yù)防接種的安全有效。同時，應(yīng)當(dāng)及時掌握轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種情況，開展查漏補種工作。傳染病防控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強傳染病防控工作，開展傳染病監(jiān)測和報告，及時發(fā)現(xiàn)和處理傳染病疫情。做好社區(qū)內(nèi)公共場所的衛(wèi)生消毒和環(huán)境衛(wèi)生管理，開展愛國衛(wèi)生運動，預(yù)防傳染病的傳播。同時，應(yīng)當(dāng)對密切接觸者進行追蹤和管理，指導(dǎo)其采取必要的防控措施。慢性病管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者進行登記管理，定期進行隨訪和健康指導(dǎo)。為患者提供血壓、血糖等指標(biāo)的檢測服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥、控制飲食、適量運動，提高患者的自我管理能力。同時，應(yīng)當(dāng)與上級醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，為慢性病患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。婦幼保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為婦女和兒童提供系統(tǒng)的保健服務(wù)，包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、產(chǎn)后訪視、兒童保健等。開展婦女病普查普治和兒童生長發(fā)育監(jiān)測，為婦女和兒童提供健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。老年保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人提供健康管理服務(wù)，包括健康評估、健康指導(dǎo)、定期體檢等。建立老年人健康檔案，掌握老年人的健康狀況和生活需求。為患有慢性病的老年人提供上門訪視和康復(fù)護理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。社區(qū)健康管理服務(wù)的提供與管理服務(wù)提供方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過門診服務(wù)、上門服務(wù)、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等多種方式為居民提供社區(qū)健康管理服務(wù)。根據(jù)居民的健康需求和實際情況，合理安排服務(wù)時間和服務(wù)內(nèi)容。同時，應(yīng)當(dāng)加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的合作，為居民提供遠程醫(yī)療服務(wù)和專家會診服務(wù)。服務(wù)質(zhì)量控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全服務(wù)質(zhì)量控制體系，加強對服務(wù)過程和服務(wù)效果的監(jiān)督和評估。定期對居民進行滿意度調(diào)查，了解居民對社區(qū)健康管理服務(wù)的意見和建議。不斷改進服務(wù)質(zhì)量，提高居民的滿意度。服務(wù)經(jīng)費保障社區(qū)健康管理服務(wù)經(jīng)費主要來源于政府財政補助、醫(yī)?；鹬Ц逗途用駛€人繳費等渠道。政府應(yīng)當(dāng)加大對社區(qū)健康管理工作的經(jīng)費投入，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展。醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)將符合規(guī)定的社區(qū)健康管理服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，提高居民的受益水平。社區(qū)健康管理的監(jiān)督與考核監(jiān)督機制衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)加強對社區(qū)健康管理工作的監(jiān)督檢查，定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)規(guī)范等進行檢查和評估。建立健全投訴舉報制度，接受居民對社區(qū)健康管理服務(wù)的投訴和舉報，及時處理居民反映的問題?？己酥贫刃l(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)建立社區(qū)健康管理工作考核制度，對街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和相關(guān)部門的工作進行考核?？己藘?nèi)容包括社區(qū)健康管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)提供、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等方面?？己私Y(jié)果作為政府績效考核和經(jīng)費分配的重要依據(jù)。社區(qū)健康管理的信息化建設(shè)建設(shè)目標(biāo)建立全市統(tǒng)一的社區(qū)健康管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)社區(qū)居民健康信息的互聯(lián)互通和共享。通過信息化手段，提高社區(qū)健康管理工作的效率和質(zhì)量，為居民提供更加便捷、高效的健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容社區(qū)健康管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括居民健康檔案管理、健康教育與健康促進、預(yù)防接種管理、傳染病防控、慢性病管理、婦幼保健、老年保健等功能模塊。同時，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)等實現(xiàn)對接，實現(xiàn)信息的共享和交換。