心包腔積液超聲診療規(guī)范演講人：日期:目錄02超聲診斷技術(shù)01疾病概述03影像特征分析04介入治療指導(dǎo)05臨床決策流程06新技術(shù)應(yīng)用展望01疾病概述解剖基礎(chǔ)與病理機制病理機制心包腔內(nèi)積液逐漸增多，可壓迫心臟，影響心臟舒張和血液充盈，進而導(dǎo)致心臟輸出量減少。03心包腔內(nèi)積液積聚可由多種原因引起，如感染、自身免疫性疾病、腫瘤等。02積液原因心包腔定義心包腔是一個雙層囊袋結(jié)構(gòu)，內(nèi)含少量漿液，起到潤滑和緩沖作用。01感染性心包炎病毒、細(xì)菌、真菌等感染引起的心包炎癥，是心包積液最常見的病因。常見病因分類非感染性心包炎包括自身免疫性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、腫瘤（如心包間皮瘤、肺癌等）以及放射治療引起的心包炎等。其他原因如心臟破裂、低蛋白血癥、甲狀腺功能減退等也可引起心包積液。臨床表現(xiàn)特征癥狀心包積液患者常出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。01體征心包積液的體征主要包括心界擴大、心音低弱、頸靜脈怒張等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)奇脈、血壓下降等體征。02超聲表現(xiàn)超聲心動圖是診斷心包積液最簡便而有效的方法，可準(zhǔn)確評估心包積液的量、部位和心臟受壓情況。0302超聲診斷技術(shù)觀察心包腔內(nèi)積液對心臟各腔室的影響，評估心臟收縮功能。心尖四腔心切面顯示心包腔內(nèi)積液的液平面及心臟短軸功能。胸骨旁短軸切面01020304清晰顯示心包腔內(nèi)積液及心臟各腔室大小，評估心臟功能。劍突下四腔心切面觀察心包腔內(nèi)積液的液平面及心臟上腔靜脈的回流情況。胸骨上窩切面標(biāo)準(zhǔn)切面探查方法積液量分級標(biāo)準(zhǔn)微量積液中量積液少量積液大量積液積液量小于10ml，心包腔內(nèi)無回聲區(qū)，但可見心臟搏動。積液量在10-50ml之間，心包腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，心臟搏動正常。積液量在50-200ml之間，心包腔內(nèi)無回聲區(qū)明顯，心臟搏動減弱。積液量大于200ml，心包腔內(nèi)無回聲區(qū)占據(jù)大部分空間，心臟搏動明顯減弱甚至消失。心臟排血功能觀察心臟收縮時血液進入主動脈的流速及搏動量，評估心臟排血功能是否受到影響。心臟充盈情況觀察心室舒張期充盈情況，評估心室充盈是否受阻。瓣膜功能觀察各瓣膜啟閉情況，評估是否存在瓣膜反流或狹窄等異常。靜脈回流情況觀察上、下腔靜脈及肝靜脈回流情況，評估靜脈回流是否受阻。血流動力學(xué)評估03影像特征分析無回聲區(qū)識別要點積液分布心包腔內(nèi)可見液性無回聲區(qū)，明確區(qū)分心包腔與周圍組織。01心臟活動積液量較多時，心臟活動度受限，室壁搏動減弱。02透聲性心包積液多為清澈透明，但也可因積液性質(zhì)不同而出現(xiàn)不同回聲表現(xiàn)。03心臟大小大量積液時，心臟可擴大，并出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。04心臟舒張功能受限，靜脈回流受阻，導(dǎo)致心臟壓塞癥狀，如頸靜脈怒張、肝大、腹水等。心包積液量較大時，心室排血功能受限，可出現(xiàn)低血壓、心音低弱等表現(xiàn)。心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，心臟舒張功能受限，室壁搏動減弱或消失。心包積液量增多，心臟逐漸擴大，心室功能逐漸減退。心包填塞征象判斷心臟壓塞心臟排血功能超聲征象心臟大小與功能合并癥鑒別診斷心包炎心臟腫瘤心臟壓塞結(jié)核性心包炎心包炎常引起心包積液，但積液量一般較少，同時可伴有心包增厚、室壁活動減弱等表現(xiàn)。心臟壓塞是心包積液的嚴(yán)重并發(fā)癥，但也可由心包炎、腫瘤等其他原因引起，需結(jié)合臨床進行鑒別。心臟腫瘤也可引起心包積液，但?？砂l(fā)現(xiàn)心臟原發(fā)腫瘤病灶，且積液量較大時，心臟壓塞癥狀更為顯著。結(jié)核性心包炎常引起大量心包積液，但多伴有結(jié)核病史、結(jié)核中毒癥狀以及心包增厚、粘連等表現(xiàn)。04介入治療指導(dǎo)穿刺定位標(biāo)志選擇選擇劍突與左肋緣交界處作為穿刺點，此路徑較直，操作便捷，且能避免損傷周圍器官。劍突下途徑選擇左側(cè)心尖搏動最強點作為穿刺點，但需注意避免損傷心臟及血管。心尖部途徑在超聲引導(dǎo)下確定穿刺點和進針路徑，確保穿刺準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥風(fēng)險。超聲定位超聲引導(dǎo)進針路徑平面內(nèi)進針法在超聲圖像上，將穿刺針沿超聲平面內(nèi)進針，實時觀察針尖位置，直至進入心包腔。01平面外進針法在超聲圖像上，將穿刺針與超聲平面呈一定角度進針，通過調(diào)整角度和深度，使針尖進入心包腔。02實時監(jiān)測進針過程在進針過程中，需實時監(jiān)測針尖位置與心包腔的距離，以及針尖方向，確保安全進針。03實時監(jiān)測技術(shù)要點實時監(jiān)測心包腔內(nèi)液體量在穿刺過程中，需實時監(jiān)測心包腔內(nèi)液體量的變化，以判斷穿刺是否成功。監(jiān)測心臟功能監(jiān)測并發(fā)癥在穿刺前后及抽液過程中，需實時監(jiān)測心臟功能指標(biāo)，如心率、血壓等，以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。在穿刺過程中及抽液后，需密切監(jiān)測有無并發(fā)癥發(fā)生，如心臟壓塞、氣胸、血管損傷等，以便及時采取相應(yīng)處理措施。12305臨床決策流程急診處理適應(yīng)癥6px6px6px心包腔內(nèi)液體量過大，導(dǎo)致心臟壓塞，引起心臟輸出量急劇下降，威脅患者生命。心臟壓塞心臟破裂引起心包腔內(nèi)積血，需及時診斷并處理。心臟破裂急性心包炎引起大量心包積液，且積液迅速增加，需緊急處理。急性心包炎010302心臟手術(shù)后心包腔內(nèi)積血或積液，影響心臟功能，需及時穿刺引流。心臟術(shù)后04隨訪觀察方案定期行超聲心動圖檢查，了解心包腔內(nèi)液體量變化及心臟功能情況。常規(guī)超聲心動圖檢查密切觀察患者臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、心悸、頸靜脈怒張等心包積液相關(guān)癥狀。臨床表現(xiàn)觀察定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查，如心肌酶、肌鈣蛋白等，輔助判斷心包積液的原因及病情。實驗室檢查多學(xué)科協(xié)作機制心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)心包積液的診斷與治療，提供超聲心動圖檢查及心包穿刺等操作。02040301醫(yī)學(xué)影像科提供影像學(xué)支持，如超聲、CT、MRI等，協(xié)助診斷心包積液及并發(fā)癥，并指導(dǎo)心包穿刺等操作。心臟外科在心包積液量較大或需手術(shù)治療時，與心血管內(nèi)科協(xié)作，共同制定手術(shù)方案及術(shù)后治療計劃。重癥醫(yī)學(xué)科在心包積液導(dǎo)致心臟壓塞等緊急情況，負(fù)責(zé)患者的搶救及治療工作。06新技術(shù)應(yīng)用展望三維超聲成像優(yōu)勢立體可視化三維超聲成像能夠?qū)崟r獲取心臟立體圖像，提高心包腔積液的檢出率。01準(zhǔn)確測量通過三維成像技術(shù)，可對心包腔積液進行準(zhǔn)確測量，評估積液量及分布情況。02實時動態(tài)觀察三維超聲成像可實時動態(tài)觀察心包腔內(nèi)液體的流動情況，有助于判斷積液性質(zhì)。03彈性成像研究進展指導(dǎo)心包穿刺彈性成像技術(shù)可指導(dǎo)心包穿刺，避免誤傷心肌或其他重要結(jié)構(gòu)。03通過彈性成像，可以初步區(qū)分心包腔內(nèi)積液是漏出液還是滲出液。02區(qū)分積液性質(zhì)評估心肌硬度彈性成像技術(shù)可以評估心肌的硬度，有助于判斷心肌是否受損