利斯特菌病的護(hù)理查房一、前言利斯特菌病是由單核細(xì)胞增生李斯特菌引起的一種人畜共患傳染病，可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、死胎，新生兒敗血癥、腦膜炎，免疫功能低下者可發(fā)生敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解利斯特菌病的護(hù)理要點(diǎn)對于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一例利斯特菌病患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對該病的認(rèn)識和護(hù)理水平。二、病例介紹患者，李某，32歲，女性，因“發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛3天，加重伴意識模糊1天”入院?；颊咂剿厣眢w健康，無基礎(chǔ)疾病。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、全身肌肉酸痛，自行服用退燒藥后癥狀無緩解。1天前癥狀加重，出現(xiàn)意識模糊，遂急診入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多，以多核細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低。血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)均分離出單核細(xì)胞增生李斯特菌，確診為利斯特菌病。三、護(hù)理評估1.健康史評估：了解患者發(fā)病前的飲食、生活習(xí)慣，有無食用不潔食物史，近期是否接觸過患病動物等。患者發(fā)病前無特殊飲食及接觸史，但發(fā)病季節(jié)正值夏季，考慮可能因食用了被李斯特菌污染的食物而感染。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的生命體征變化。患者入院時(shí)體溫39.2℃，持續(xù)高熱，給予降溫處理后體溫仍有波動。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者的神志、瞳孔、意識狀態(tài)、肢體活動等情況?；颊呱裰静磺澹p側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性，提示存在顱內(nèi)感染。-全身癥狀：評估患者的頭痛、肌肉酸痛等癥狀的嚴(yán)重程度，以及有無其他伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等?；颊哳^痛劇烈，肌肉酸痛明顯，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。3.心理社會評估：患者突發(fā)疾病，意識不清，家屬十分焦慮和緊張。了解家屬對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，給予心理支持和安慰，幫助家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與利斯特菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭、腦疝等。5.焦慮：與患者病情嚴(yán)重及家屬對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動范圍在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等退燒藥。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整降溫措施。-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%。減少患者蓋被，增加皮膚散熱。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，能夠正確回答問題，配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的神志、瞳孔、意識狀態(tài)變化，每1-2小時(shí)評估一次，并做好記錄。-安全護(hù)理：患者意識不清，加床檔保護(hù)，防止墜床。將患者的肢體擺放于功能位，定時(shí)進(jìn)行肢體被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予吸氧，改善腦組織缺氧狀態(tài)。-營養(yǎng)支持：患者意識不清，不能正常進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。鼻飼前檢查胃管位置，鼻飼后保持半臥位30分鐘，防止食物反流。3.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀緩解，能夠耐受。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評估頭痛對患者日常生活的影響。-休息與環(huán)境：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證充足的休息。避免外界刺激，如強(qiáng)光、噪音等。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持，緩解患者的緊張情緒，減輕頭痛癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心等，讓患者有心理準(zhǔn)備。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-感染性休克的預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測患者血壓、心率、末梢循環(huán)等情況，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率增快、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物等。-呼吸衰竭的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化，保持呼吸道通暢。若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-腦疝的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，警惕腦疝的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇等，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-陪伴與傾聽：安排專人陪伴患者，傾聽他們的訴說，讓患者感受到關(guān)心和支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，給予患者情感上的支持。-健康教育：向患者及家屬講解焦慮對疾病康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)他們學(xué)會一些緩解焦慮的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、尿量、皮膚溫度及色澤等變化。若患者血壓下降，收縮壓低于90mmHg，心率增快，超過120次/分，脈搏細(xì)速，尿量減少，每小時(shí)少于20ml，皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，提示可能發(fā)生感染性休克。-護(hù)理措施-體位：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和靜脈回流。-吸氧：給予高流量吸氧，氧流量為6-8L/min，以改善組織缺氧狀態(tài)。-快速補(bǔ)液：迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、低分子右旋糖酐等，以補(bǔ)充血容量。在補(bǔ)液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，避免補(bǔ)液過多、過快導(dǎo)致肺水腫。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。2.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化，有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀。監(jiān)測動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，了解患者的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)變化。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)行吸痰操作，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免呼吸道感染。-氧療：根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的氧療方式。對于輕度呼吸衰竭患者，可給予鼻導(dǎo)管吸氧；對于重度呼吸衰竭患者，應(yīng)給予面罩吸氧或機(jī)械通氣支持。在氧療過程中，密切觀察患者的呼吸情況和氧飽和度變化，及時(shí)調(diào)整氧流量。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的加重跡象。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、意識障礙加深等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加深、瞳孔不等大等癥狀。若患者一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有對側(cè)肢體偏癱，提示可能發(fā)生腦疝。-護(hù)理措施-緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，迅速將患者頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水降顱壓藥物，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。-做好手術(shù)準(zhǔn)備：若患者腦疝癥狀嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療無效，可能需要緊急行手術(shù)治療。做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如備皮、配血、留置胃管、尿管等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。-病情監(jiān)測：在腦疝治療過程中，密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，及時(shí)評估治療效果。若患者病情好轉(zhuǎn)，意識逐漸清醒，瞳孔恢復(fù)正常，提示治療有效；若患者病情無改善或加重，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解利斯特菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食衛(wèi)生教育：指導(dǎo)患者及家屬注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，避免食用被李斯特菌污染的食物。食物要徹底煮熟后再食用，尤其是肉類、蛋類、奶類等易被污染的食物。3.個(gè)人衛(wèi)生教育：教導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤換衣，保持皮膚清潔。避免接觸患病動物及其排泄物，防止感染。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。5.心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者盡快恢復(fù)健康。八、總結(jié)通過本次對利斯特菌病患者的護(hù)理查房，我們對該病的護(hù)理要點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如降溫、意識障礙護(hù)理、頭痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等，同時(shí)給予患者及家屬心理支