醫(yī)院行政后勤管理制度（2）

目錄

一、院長(zhǎng)深入科室制度

二、會(huì)議制度

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

四、院總值班制度

五、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度

六、醫(yī)院前臺(tái)工作制度

七、入、出院工作制度

八、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度

九、社會(huì)監(jiān)督制度

十、投訴處理管理制度

、病歷管理制度

一、院長(zhǎng)深入科室制度

1.經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，總結(jié)推

廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。征求科室對(duì)醫(yī)院管理工作的意見和建議，表?yè)P(yáng)好人好事，

改進(jìn)工作。

2.深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、

后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查

房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活

動(dòng)等。

3.領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，至少每季

度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存

在的問題，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與

制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見與措施，并有反饋記錄文件，形

成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。

4.每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與

安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。

二、會(huì)議制度

1.院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參

加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2.院周會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及

各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置

本周工作。

3.科主任例會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參

加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4.科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和

護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。

5.科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次,

檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，

各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每二周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本

周護(hù)理工作。

7.門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診

工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的

服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)

各科工作。

8.晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每

晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、

護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

9,住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開，患者代表

參加。每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增

進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。

10.醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)

療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中

存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：

1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全

院力量搶救的病員時(shí)；

2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療

法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；

3.緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)；

4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)

現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；

5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)；

6.購(gòu)買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)；

7.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；

8.工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；

9.發(fā)現(xiàn)可疑的人或者事情，預(yù)見可能發(fā)生的不安全隱患;

10.上級(jí)、領(lǐng)導(dǎo)來院檢查，兄弟單位來院訪問、交流。

四、院總值班制度

1.院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理

非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊

急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)費(fèi)夜間各工作室安全狀況

的檢查、掌握夜間各崗位工作人員的工作情況。

2.總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病?；颊?，要到床前了解病

情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情

況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管

理部門和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。

3.醫(yī)院總值班有管理夜班人員的的取責(zé)與權(quán)限，應(yīng)做好值班記

錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

五、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度

1.醫(yī)院要設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo)，并責(zé)成

專人負(fù)責(zé)管理。

2.所用標(biāo)識(shí)，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家慣例

進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3.醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)

隨意亂設(shè)。

4.所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版

圖制作，以示嚴(yán)肅；字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5.院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)，應(yīng)及時(shí)修整更換，已經(jīng)過時(shí)的標(biāo)示應(yīng)

及時(shí)清除。

6.所有標(biāo)示的語(yǔ)言文字應(yīng)符合國(guó)家語(yǔ)言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

7.工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。

8.要關(guān)注與安全有關(guān)的防跌倒、防燙傷、消防通道等標(biāo)示。

六、醫(yī)院前臺(tái)工作制度

1.前臺(tái)工作人員應(yīng)熟悉：

1.1醫(yī)院各科室的設(shè)置、布局，設(shè)備配置及性能，專業(yè)人員的技

術(shù)水平及專業(yè)特長(zhǎng)，執(zhí)業(yè)時(shí)間和地點(diǎn)。

1.2國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，醫(yī)院的規(guī)章制度。

1.3醫(yī)院的各項(xiàng)便民措施，當(dāng)前開展的優(yōu)惠活動(dòng)，并能合理的推

薦。

1.4醫(yī)院所處的地理環(huán)境及周邊的公共交通狀況。

1.5公司的基本業(yè)務(wù)和產(chǎn)品信息。

2.模范的遵守《員工手冊(cè)》服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中員工在醫(yī)療服務(wù)中的基

本要求。

3.根據(jù)天氣情況及時(shí)開關(guān)大廳里的LED宣傳屏、采光燈、空調(diào)。

4.要熱情為病人服務(wù)。對(duì)老年和行動(dòng)不便的病人提供攙扶幫助。

分診后的病人要送到診室。

5,做好病人信息的登記和統(tǒng)計(jì)工作。

七、入、出院工作制度

1.出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，按照疾病收入

住院治療的標(biāo)準(zhǔn)和程序，由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來

決定是否住院，合理收住病員。病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、住

址、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷首頁(yè)欄目，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。助

理醫(yī)師要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度,

并協(xié)助辦理有關(guān)入院手續(xù)。

2.醫(yī)師在實(shí)踐中要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源能夠承受的程度來決

定，是收入住院還是應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。病員憑醫(yī)師開具的住院證、

門急診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、農(nóng)合證、身份證到住院處辦

理手續(xù)，自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可

先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

3.每一個(gè)病人從門診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，包含有明

確的住院日期、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)

行說明，取得理解與同意。醫(yī)院有預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)

定及辦法。

4.危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、

可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與

上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

5.患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一

天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)帳單發(fā)給出院證、

出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

6.醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。

7.病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護(hù)士將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)

行核算，開具結(jié)帳單及明細(xì)清單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將結(jié)

帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。每一位出院病人都有出院小結(jié)的副

本，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、

出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。

8.由負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪，通過病

歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。

9.病情不宜出院而病員或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸

阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，

則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可

離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接

回或送回。

八、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度

（一）崗前教育制度

1.醫(yī)院對(duì)每住新到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的

時(shí)間不得少于24小時(shí)。

2.上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常

規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫

的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概

況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技能

培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。

3.崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)

人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，

并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。

（二）在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度

1.根據(jù)國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工

終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。

2.醫(yī)院對(duì)在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)貢計(jì)劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。

3.醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以

及保證計(jì)劃完成的具體措施。

4.對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識(shí)和

基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷

提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力。醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況。

九、社會(huì)監(jiān)督制度

1、醫(yī)院內(nèi)設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。

2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群

眾的反映與意見。

3、向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查；住院病人出院

時(shí)填寫滿意度調(diào)查表。

4、聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。

十、投訴處理管理制度

1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文

件；對(duì)投訴的問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信

息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

2.公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程。

3.通常一般問題應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)解決，需調(diào)查的投訴后二周內(nèi)予以答

復(fù)，若因問題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知。

4.對(duì)投訴問題處理及整改意見的落實(shí)情況，應(yīng)及時(shí)向科室反饋。

5.醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制

度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。

6.建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、

形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

十一、病歷管理制度

1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資

料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、

竊取病歷。

2.醫(yī)院必須設(shè)置兼職人員，負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管

工作。至少對(duì)醫(yī)療、工傷、保險(xiǎn)、新農(nóng)合、急診留觀與住院患者建立

病歷及保存病案。

3.對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病

歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。

4.醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，

并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提

高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

5.病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁(yè)后，由

病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意

檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修

改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并

按號(hào)排列后上架存檔。

6.除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控

人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案

要辦理借閱手續(xù)，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，按期歸還。借用病歷應(yīng)妥善保管和愛

護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政

單位外，其它院外單位一律不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核

準(zhǔn)，可以摘錄病史。

7.建立病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封

存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

8.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)

議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系

的患者病歷。

9.住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住

院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》

予以保密。

食堂管理規(guī)定

第一條目的

為規(guī)范醫(yī)院食堂管理，保障員工用餐的安全、衛(wèi)生，制定本規(guī)定。

第二條員工就餐規(guī)定

1、遵守就餐時(shí)間（早飯7:30、午飯12:00、晚飯17:40）規(guī)

定，有秩序進(jìn)入餐廳。

2、自覺排隊(duì)打飯菜，不得強(qiáng)行插隊(duì)。

3、員工打飯菜不得向食堂人員提出無理要求。

4、保持就餐安靜文明，不在餐廳內(nèi)打架、哄吵。

5、不得穿白大褂進(jìn)入餐廳就餐。

6、愛惜糧食，不得多盛飯而隨意倒掉。

7、自覺愛護(hù)餐廳環(huán)境，不在餐廳內(nèi)亂丟雜物。

8、吃剩的飯菜倒入滑水桶中，不得倒入其它地方。

9、清洗餐具時(shí)有節(jié)約用水，要做到隨手關(guān)水龍頭，不得人走水

開。

第三條食品進(jìn)庫(kù)驗(yàn)收及出庫(kù)規(guī)定

1、確定專人負(fù)責(zé)食品進(jìn)倉(cāng)庫(kù)的驗(yàn)收，嚴(yán)格把關(guān)，不驗(yàn)收不符合

食品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和短斤缺兩的食品。

2、正確如實(shí)填報(bào)食品、菜類進(jìn)出庫(kù)單，嚴(yán)禁弄虛作假。

第四條食品采購(gòu)規(guī)定

1、按實(shí)際需要有計(jì)劃采購(gòu)，不得任意超量采購(gòu)，以免積壓變質(zhì)。

2、認(rèn)真檢查所購(gòu)貨物的質(zhì)量、數(shù)量、生產(chǎn)日期等，嚴(yán)防破損、

丟失或食品過期。

3、在確保食品質(zhì)量的前提下，努力降低食品、菜類的采購(gòu)成本。

4、搞好運(yùn)輸衛(wèi)生，需冷藏的食品，須貼有標(biāo)志，生、熟食品、

半成品應(yīng)分開存放，防止食物污染。

5、嚴(yán)禁采購(gòu)假冒偽劣食品、過期變質(zhì)食品和變味食品。

第五條食品庫(kù)房規(guī)定

1、食品堆放要整齊、分類、清潔，防止地濕、積壓、霉?fàn)€、蟲

蛀，符合管理規(guī)定。

2、庫(kù)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙、不準(zhǔn)存放有毒有害物品及私人物品，不準(zhǔn)

私自處理食品；不準(zhǔn)無出庫(kù)單出庫(kù)；不準(zhǔn)閑雜人員入庫(kù)。

3、做好庫(kù)房的通風(fēng)干燥和防火、防盜。

第六條衛(wèi)生管理規(guī)定

1、從事食堂工作的人員，須有健康證并經(jīng)上崗培訓(xùn)合格后才可

上崗。

2、炊事人員必須定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)有傳染病者，立即調(diào)離。

3、做好食品的防毒、防腐、防污染、防霉變。

4、做好防鼠、防蒼蠅、防蜂螂，防止病菌傳染。

5、蔬菜要擇洗干凈，肉類必須洗凈再切，食品生、熟須分開。

6、嚴(yán)禁使用已變味、變質(zhì)、腐爛、霉變和已過安全期的食品。

7、餐具使用前，必須用洗潔精清洗干凈并嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌。

8、砧板、案板和煮飯、炒菜、盛飯菜用具須保證清潔干凈。

9、及時(shí)清理廚房、餐廳衛(wèi)生，保持干凈無油膩、積垢。

10、經(jīng)常打掃墻面、墻角、屋頂、門窗衛(wèi)生，保持干凈無灰塵、

蛛網(wǎng)。

第七條食堂安全規(guī)定

1、加強(qiáng)對(duì)食品衛(wèi)生狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

2、發(fā)現(xiàn)食物中毒或疑似中毒，必須立即上報(bào)并搶救。

3、安全用氣、用火，做好防火、防爆，防止意外事故發(fā)生。

4、食堂人員離開時(shí)、關(guān)火、關(guān)門窗。

第八條食堂招待管理規(guī)定

1、招待對(duì)象一般為政府監(jiān)督管理部門、醫(yī)保及相關(guān)業(yè)務(wù)來人。

2、要嚴(yán)格按照《醫(yī)院管理制度》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行招待。

第九條食堂瞇務(wù)規(guī)定

食堂財(cái)務(wù)管理須日清月結(jié)。

第十條食堂服務(wù)規(guī)定

1、按時(shí)做好飯菜，保證正點(diǎn)開餐和工作晚點(diǎn)員工的就餐。

2、注重飯菜質(zhì)量，合理安排、調(diào)節(jié)菜譜。

3、各種菜肴、食品必須在掛牌上明碼實(shí)價(jià)。

4、為員工就餐提供熱情、細(xì)致、周到服務(wù)。

5、虛心聽取員工意見，不斷提高烹調(diào)水平和服務(wù)水平。

令濱河醫(yī)院食堂滿意度調(diào)查問卷

問卷編號(hào)：姓名：?jiǎn)挝唬翰块T：

各位員工，各位家屬患者：

您好！為了提高食堂工作質(zhì)量、更好的為員工服務(wù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了此份問卷。希望你能協(xié)

助我們完成本次調(diào)查，以幫助改進(jìn)食堂服務(wù)質(zhì)量。謝謝！

請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框中以“表示

非

常

項(xiàng)目非常比較不滿

一般意見

滿意滿意意不

滿

意

菜肴的質(zhì)量（包括口味、新鮮度）

菜肴的葷素搭配情況

菜肴的種類與變換

米飯的質(zhì)量

湯的質(zhì)量與品種

菜肴的價(jià)格

食堂的環(huán)境衛(wèi)生

餐具衛(wèi)生及消毒

油品及其它調(diào)味品的質(zhì)量

工作人員的服務(wù)態(tài)度

工作人員的衛(wèi)生習(xí)慣

食堂用餐的秩序

對(duì)食堂總體的滿意度評(píng)價(jià)

你覺得食堂一個(gè)月來的情況怎樣？最不滿意是哪個(gè)方面？哪些地方需要進(jìn)行改進(jìn)?

__________________________________________________________________________感

謝您百忙之中幫助我們完成這份問卷，我們將認(rèn)真分析原因，努力改進(jìn)，謝謝。

醫(yī)院車輛管理制度

醫(yī)院車輛的規(guī)范化管理應(yīng)本著“節(jié)約開支，合理使用，減少漏洞，

杜絕事故”的原則，合理進(jìn)行調(diào)配和使用，保證每部車輛在醫(yī)院的行

政和醫(yī)療工作中充分發(fā)揮服務(wù)作用。

1醫(yī)院各種公務(wù)車輛由院辦公室統(tǒng)一管理和調(diào)度，車輛使用范圍包

括：院領(lǐng)導(dǎo)和各部門因公外出用車、各種會(huì)議用車、醫(yī)院統(tǒng)一組織的

集體活動(dòng)用車、請(qǐng)專家會(huì)診用車以及經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的其他用車，另外

車輛須在規(guī)定時(shí)間（17:30）回醫(yī)院。

2醫(yī)療急救用車，由醫(yī)務(wù)科管理，院辦公室應(yīng)優(yōu)先保證，醫(yī)務(wù)科安

排出車后報(bào)院辦公室備案。

3各部門使用車輛，需提前一天到業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)辦公室填寫派車申請(qǐng)

單，經(jīng)科室主任、主管院長(zhǎng)簽字同意后，由院辦公室統(tǒng)籌安排，并填

寫車輛使用派車單通知出車司機(jī);超出市區(qū)范圍的，必須由院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

凡事先未填申請(qǐng)單的部門，用車不予保障，使用車輛時(shí)應(yīng)按派車單批

準(zhǔn)的路線行駛，不得隨意指使駕駛員更改行車路線。

4醫(yī)院職工私人用車原則上不予安排，如有特殊情況需要用車，由

本人寫出書面申請(qǐng)，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，院辦公室給予安排。

5司機(jī)必須憑派車單出車，未經(jīng)允許不得私自出車，否則發(fā)生交通

意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任并賠償損失。雙休日和節(jié)假日不出車時(shí)，

應(yīng)將車輛停放在醫(yī)院指定地點(diǎn)，并將鑰匙統(tǒng)一交院長(zhǎng)辦公室保管（值

班車輛鑰匙由值班司機(jī)保管）。

6司機(jī)每次出車回院后，要及時(shí)告知院長(zhǎng)辦公室，以便辦公室掌握

車輛情況，合理調(diào)配。如遇特殊情況不能按時(shí)返回，應(yīng)及時(shí)通知院辦

公室，并說明原因。

7醫(yī)院每部車輛設(shè)專職司機(jī)管理，負(fù)責(zé)車輛的保管和維護(hù)，每次出

車后要對(duì)車輛進(jìn)行清洗、擦拭，并要定期進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，以保證安

全行駛。

8救護(hù)車內(nèi)的急救設(shè)備和物品必須保持完善，不得隨意挪用。救護(hù)

車司機(jī)實(shí)行24小時(shí)值班制度，以適應(yīng)搶救需要，不得無故脫崗，保

證隨叫隨到。

9司機(jī)駕車時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，證件配戴齊全，不酒后駕車、

疲勞駕車，凡因自身原因違章或證件不全被處罰，所有后果及費(fèi)用由

駕車司機(jī)本人負(fù)責(zé)。

10所有車輛有關(guān)證件的年檢及保險(xiǎn)資料統(tǒng)一由降新華保管，并負(fù)

責(zé)安排。

11車輛需要維修時(shí)，由各車輛負(fù)責(zé)人寫出書面申請(qǐng)，經(jīng)院辦公室

主任核準(zhǔn)后方能進(jìn)行，重大檢修項(xiàng)目須經(jīng)院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)審批同意。

路途中遇特殊情況需就近修理的，事后要及時(shí)按照上述程序補(bǔ)辦手

續(xù)。

12醫(yī)院車輛一般情況不予外借，上級(jí)部門或相關(guān)單位因工作原

因，確需借用車輛的，必須經(jīng)院長(zhǎng)同意后方可借用，同時(shí)應(yīng)派專職司

機(jī)跟隨，不得由借用單位自派司機(jī)。

附則

本制度由行政管理處負(fù)責(zé)解釋，至下發(fā)之日起執(zhí)行。

附表一《派車申請(qǐng)單》

附表二《車輛費(fèi)用、保養(yǎng)、維修登記表》

附表一

派車申請(qǐng)單

申請(qǐng)部門（人）部門負(fù)責(zé)人

用車事由：

用車時(shí)間：年月日時(shí)分至月日時(shí)分

出車車號(hào)出車司機(jī)

單位負(fù)責(zé)人行政管理處

附表二

車輛費(fèi)用、保養(yǎng)、維修登記表

日期車號(hào)司機(jī)項(xiàng)目地點(diǎn)費(fèi)用

辦公用品管理制度

第一章總則

第一條為規(guī)范日常辦公用品的采購(gòu)、保管、領(lǐng)取和使用，從嚴(yán)

控制采購(gòu)費(fèi)用，確保辦公所需，制定本制度。

第二條辦公用品分為低值易耗品和固定資產(chǎn)。低值易耗品包括

計(jì)算器、筆、紙、訂書釘、膠水、電池等。固定資產(chǎn)包括計(jì)算機(jī)、打

印機(jī)、照相機(jī)、傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)、辦公桌等。

第二章辦公用品的審批和采購(gòu)

第三條購(gòu)買辦公用品時(shí)，須由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后方可采購(gòu)。

第四條辦公用品的采購(gòu)，原則上由行政管理處統(tǒng)一購(gòu)買，部門

申請(qǐng)購(gòu)買辦公用品時(shí)應(yīng)填寫《辦公用品采購(gòu)申報(bào)單》（見附表一）。

第五條各部門如需采購(gòu)辦公用品，應(yīng)提前10天報(bào)至行政管理

處，管理處根據(jù)實(shí)際用量和庫(kù)存量進(jìn)行有計(jì)劃的購(gòu)置。

第六條物資采購(gòu)由綜合管理處負(fù)責(zé)，原則上采取以下方式：

(1)定點(diǎn)：盡可能到行政管理處指定的地點(diǎn)進(jìn)行購(gòu)買。

(2)定量：對(duì)油墨、紙張、碳素筆、筆記本等動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證

物資儲(chǔ)備的合理性。

第三章辦公用品的管理

第七條行政管理處根據(jù)辦公用品分類，進(jìn)行不同的領(lǐng)用和管理

方式，建立辦公品管理賬目，記錄、使用、維修、保管登記情況。

1低值易耗品：由行政管理處指定專人保管，并做好造冊(cè)登

記和發(fā)放登記。

2個(gè)人保管物品：計(jì)算器、U盤、訂書機(jī)等物資，如有損壞

遺失，須提出申請(qǐng)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才能重新配備。

3固定資產(chǎn)：個(gè)人所使用計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等資產(chǎn)，須妥善維

護(hù)，正確使用，如確需維修，提出申請(qǐng)，請(qǐng)確認(rèn)，報(bào)行政管理處領(lǐng)導(dǎo)

批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

第八條對(duì)部門消耗品實(shí)行定量管理，

第四章辦公用品的入庫(kù)和領(lǐng)用

第九條對(duì)購(gòu)買的辦公用品應(yīng)該由行政管理處統(tǒng)一保管，且入庫(kù)

時(shí)必須填寫《辦公用品入庫(kù)登記表》。(見附表二)

第十條對(duì)低值易耗品要采取定量發(fā)放的原則，以降低低值易耗

品的消耗。

第十一條對(duì)于低值易耗品的領(lǐng)用，由本人到綜合管理處進(jìn)行直

接領(lǐng)用即可，領(lǐng)用時(shí)必須在《辦公用品領(lǐng)用登記表》(見附表三)上

簽字。

第十二條對(duì)于固定資產(chǎn)的領(lǐng)用必須征得分管院長(zhǎng)的同意后方

可進(jìn)行領(lǐng)用，并簽字登記。

第十三條人員離職時(shí)，必須到行政管理處辦理辦公物品交回手

續(xù)。

第五章附則

本制度解釋權(quán)歸本院行政管理處，至頒布之日起執(zhí)行。

附表一：《辦公用品采購(gòu)申報(bào)單》

附表二：《辦公用品入庫(kù)登記表》

附表三：《辦公用品領(lǐng)用登記表》

附表一：辦公用品采購(gòu)申報(bào)單

辦公用品采購(gòu)申報(bào)單

附表二：辦公用品入庫(kù)登記表

辦公用品入庫(kù)登記表

設(shè)備廠家規(guī)格單數(shù)申報(bào)申報(bào)審定審定備

序號(hào)

名稱名稱型號(hào)位量單價(jià)金額單價(jià)金額注

1

2

3

4

合計(jì)

說明：

申請(qǐng)部門供應(yīng)部門分管負(fù)責(zé)人礦長(zhǎng)

序入庫(kù)規(guī)數(shù)原有現(xiàn)有入庫(kù)購(gòu)入

號(hào)物品格量余數(shù)合計(jì)時(shí)間人

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

附表三：辦公用品領(lǐng)用登記表

辦公用品領(lǐng)用登記表

序物品名單數(shù)領(lǐng)用領(lǐng)用

日期備注

號(hào)稱位量部門人

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

倉(cāng)庫(kù)物資采購(gòu)及驗(yàn)收制度

1采購(gòu)制度:

(1)各類物資的采購(gòu)工作統(tǒng)一歸口，由庫(kù)房辦理，每月初提出采購(gòu)

計(jì)劃，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批后，據(jù)此執(zhí)行。

(2)各科室所需物資，一律向庫(kù)房填寫請(qǐng)購(gòu)單，由采購(gòu)員集中編制

采購(gòu)計(jì)劃單，報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)。

(3)為了保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，采購(gòu)員要認(rèn)真執(zhí)行物資采購(gòu)計(jì)劃。

(4)采購(gòu)員必須準(zhǔn)確地編制當(dāng)月采購(gòu)計(jì)劃，避免盲目采購(gòu)造成物資

積壓。

(5)采購(gòu)員根據(jù)保管員上報(bào)的當(dāng)月計(jì)劃匯編上報(bào)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)

后方可采購(gòu)。

(6)因搶救等特殊情況的零星采購(gòu)，根據(jù)急事急辦的原則，從速采

購(gòu)，保證急需。

(7)采購(gòu)專業(yè)性物資，如有特殊情況，由采購(gòu)員與業(yè)務(wù)科室共同采

購(gòu)。物資購(gòu)來后，應(yīng)先由庫(kù)房驗(yàn)收后方準(zhǔn)領(lǐng)發(fā)。

(8)因請(qǐng)購(gòu)物資需要領(lǐng)取空白支票時(shí)，需經(jīng)總務(wù)科長(zhǎng)至院長(zhǎng)逐級(jí)審

批。

(9)嚴(yán)禁無計(jì)劃無單據(jù)采購(gòu)，違者追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

2驗(yàn)收制度：

(1)凡購(gòu)進(jìn)一切公用物資需憑訂貨單、請(qǐng)購(gòu)單或其它正規(guī)手續(xù)方能

驗(yàn)收入庫(kù)，

經(jīng)庫(kù)房辦理入庫(kù)手續(xù)后，方可記賬、領(lǐng)用。

(2)庫(kù)房驗(yàn)收時(shí)，對(duì)物資品名、數(shù)量、規(guī)格、單位、金額、質(zhì)量等

應(yīng)認(rèn)真檢查，并做到發(fā)票與實(shí)物相符，否則，不予入庫(kù)。

(3)各科室未辦請(qǐng)購(gòu)、審批手續(xù)而擅自采購(gòu)的物品，一律不得驗(yàn)收

入庫(kù)。

(4)驗(yàn)收新購(gòu)物品時(shí)，新購(gòu)物品不得與私人物品調(diào)換。

(5)不能用領(lǐng)物單作驗(yàn)收、入庫(kù)的依據(jù)。

洗衣房工作制度

1洗衣房負(fù)責(zé)全院被服洗滌、消毒、蒸熨、縫補(bǔ)、折疊、收送等工

作。

2按時(shí)到病區(qū)、科室收送被服、工作服，并做好清點(diǎn)工作，交送被

服時(shí)要由科室人員簽名。

3職工工作服、患者被服、污衣血衣要分類、分機(jī)洗滌，嚴(yán)格執(zhí)行

消毒隔離制度，防止交叉感染。

4被服、工作服破損時(shí)，縫補(bǔ)后方能發(fā)出，應(yīng)報(bào)廢的被服，由科室

填好報(bào)損單，由總務(wù)科簽署意見，報(bào)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，準(zhǔn)予報(bào)廢，

憑報(bào)損單到倉(cāng)庫(kù)交舊領(lǐng)新。

5愛護(hù)公物，修舊利廢，節(jié)約用布、水、電、肥皂及其他材料。

6未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，公用被服一律不準(zhǔn)外借。丟失、損壞被服者,

要按有關(guān)規(guī)定賠償C

7要熟悉掌握洗衣機(jī)、干衣機(jī)、脫水機(jī)的性能，嚴(yán)格按照規(guī)定程序

操作機(jī)器設(shè)備，堅(jiān)守崗位，做到人走機(jī)停，注意用電安全。

8要經(jīng)常保持洗衣機(jī)、干衣機(jī)、脫水機(jī)清潔干凈，維修工每周檢查

機(jī)器設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，認(rèn)真做好維修保養(yǎng)工作。

9加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，洗衣房?jī)?nèi)嚴(yán)禁洗私人衣物。

1。工作間要保持整齊清潔，每天下班前打掃衛(wèi)生，每周定期搞一次

大打掃。

污水處理站工作制度

1污水站是醫(yī)院污水處理的主要部門之一，要保證全院的污水達(dá)到

國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)要求C

2污水站的工作人員要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，在

操作前要做好一切污水處理的準(zhǔn)備工作。

3工作人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，注意設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)

立即匯報(bào)總務(wù)部及時(shí)采取措施，確保污水按標(biāo)準(zhǔn)要求排放。

4每天測(cè)余氯量?jī)纱?，處理后的污水每月送檢細(xì)菌培養(yǎng)兩次并做好

余氯量記錄。

5格柵內(nèi)漂浮物定期打撈，每月清掃一次。

6污水站要設(shè)置晝夜值班，確保市環(huán)保、市防疫站隨時(shí)來院抽樣檢

查達(dá)標(biāo)。

7不斷總結(jié)污水處理經(jīng)驗(yàn)，節(jié)約用藥劑量，及時(shí)清理污泥。

8認(rèn)真做好污水設(shè)備檢修、保養(yǎng)及污水處理暢通排放，嚴(yán)防事故發(fā)

生。

9投藥間非本站工作人員不得擅自入內(nèi)，外來人員參觀學(xué)習(xí)應(yīng)報(bào)總

務(wù)部審批。批準(zhǔn)后方可由本站工作人員陪同人內(nèi)。

1。交接班時(shí)，做好交接班記錄，按時(shí)上下班，室內(nèi)保持整潔，室外

不準(zhǔn)堆放雜物。

環(huán)境衛(wèi)生管理制度

1醫(yī)院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美、干凈，方能為廣大患者提供優(yōu)雅、安靜、舒適

的治療與休養(yǎng)的場(chǎng)所，需要全院職工及住院患者自覺維護(hù)。主動(dòng)參加

醫(yī)院衛(wèi)生管理是全院職工應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

2室內(nèi)及環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行三包的管理辦法，每周五定為醫(yī)院衛(wèi)生日，

每月一次全院大掃除，每月最后一個(gè)星期五為院衛(wèi)生檢查日。衛(wèi)生檢

查收院辦公室組織進(jìn)行，重大節(jié)日前必須全院突擊開展衛(wèi)生清潔工

作。

3病區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生每日要定次進(jìn)行打掃、拖地，病房、走廊用消毒液

拖地。廁所每天用消毒液消毒一次。

4保潔員必須主動(dòng)巡視醫(yī)院的空地、道路及公共場(chǎng)所，清除綠化地

帶中的廢紙、煙頭及垃圾，及時(shí)清潔標(biāo)志牌。

5室外生活垃圾應(yīng)袋裝倒入垃圾箱內(nèi)，由清潔工統(tǒng)一清掃，并及時(shí)

將散落在垃圾箱四周的垃圾清掃入箱,各科室的廁所要隨時(shí)做好清潔

工作，地上有污垢、有血漬要及時(shí)沖洗，隨時(shí)檢查馬桶水箱是否漏水,

下水道是否阻塞，保證廁所清潔、無臭味。

6各科室的廢品、紙箱應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院廢品處統(tǒng)一處理。

7醫(yī)院各部門、病區(qū)垃圾必須由保潔員回收裝袋后按時(shí)運(yùn)送至指定

地點(diǎn)。當(dāng)天收到的垃圾應(yīng)分別送到指定的垃圾房，夏季不得超過24

小時(shí)。

8醫(yī)院生活垃圾、醫(yī)用廢棄物必須分色裝袋。生活垃圾用黑色垃圾

袋裝運(yùn)，醫(yī)用廢棄物必須用黃色垃圾袋裝運(yùn)，嚴(yán)禁醫(yī)用廢棄物進(jìn)入生

活垃圾袋。

9所收垃圾按規(guī)定的方法、程序進(jìn)行處理，不得采取其他方法和手

段。生活垃圾由環(huán)衛(wèi)處負(fù)責(zé)清運(yùn)，醫(yī)用廢棄物由固廢中心負(fù)費(fèi)清運(yùn)。

10如實(shí)填寫醫(yī)用廢棄物登記表，由院感科核實(shí)數(shù)量。

11衛(wèi)生檢查評(píng)比結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，凡上級(jí)單位來檢查，因科室或

個(gè)人而影響全院總評(píng)分的將按獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并與年終先進(jìn)科

室、班組評(píng)比掛鉤。

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