血液透析室管理規(guī)范

醫(yī)院

血液透析中空氣栓塞的I處理規(guī)范

空氣栓塞是血液透析中少見但致命日勺并發(fā)癥?，F(xiàn)代透析機(jī)

器的空氣報警及氣泡捕捉設(shè)計，使此并發(fā)癥很少發(fā)生。在泵前

存在負(fù)壓的管路部位，空氣仍有也許進(jìn)入血管。此外，穿刺和

深靜脈插管操作時，亦也許使氣體進(jìn)入血管?？諝馑ㄈ陌Y狀

取決于發(fā)生時病人體位和進(jìn)入氣體的容量。坐位患者，氣體可

進(jìn)入腦血管，產(chǎn)生癲癇、意識喪失等精神癥狀。臥位或下肢和

中心靜脈插管患者，氣體將進(jìn)入右心室，并與血混合后產(chǎn)生氣

泡，阻塞肺動脈出口，導(dǎo)致憋氣、胸痛和心律失常。

此并發(fā)癥常需緊急處理：

1.立即夾閉透析管路，停止血泵。

2.將病人置于頭低腳高位，并左側(cè)臥位，使氣體位于右

心房。

3.心肺支持，包括吸入高壓氧，采用面罩或氣管插管。

4.若無高壓氧，可通過機(jī)械通氣吸入100%氧氣。

5.如空氣量較多，可進(jìn)行右心房或右心室穿刺抽取氣體。

血液透析中溶血處理規(guī)范

長期血液透析患者日勺紅細(xì)胞壽命為正常人日勺1/2-1/3,但

透析中溶血的發(fā)生往往與外界原因有關(guān)。透析血泵、纏繞的透

析管路和血泵前動脈壓過高均可導(dǎo)致溶血。此外，透析用水中

氯胺、銅、鋅和硝酸含量過高可弓起溶血，用于透析器復(fù)用時

化學(xué)物質(zhì)如甲醛、過氧化氫，亦與溶血有關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析管路

中大塊、透明狀血液，應(yīng)考慮急性溶血。

1.立即停止透析，夾閉靜脈管路，丟棄管路中血液。

吸氧。

2.立即行全血細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，測定結(jié)合珠

蛋白、乳酸脫氫酶(LDH)、高鐵血紅蛋白。

3.及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許

可范圍

3.檢測透析用水中氯胺、硝酸和重金屬含量。

4.若為復(fù)用透析器，測定殘留消毒劑含量。

5.因溶血常伴高鉀血癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，防止發(fā)生高

血鉀。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，需重新開始透析。

10.持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量。

血液透析中癲癇的I處理規(guī)范

癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時間較

短患者。透析有關(guān)性癲癇發(fā)作日勺原因分為毒性代謝性腦病和器

質(zhì)性腦病。透析中低血壓有關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合

征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦

病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦

梗塞、腦出血。

1.透析口癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道暢通,

并監(jiān)測生命體征。

2.保護(hù)穿刺針，防止脫落引起大出血?；匮?/p>

3.若血糖濃度低，予50%葡萄糖靜脈緩慢注入c

4.使用解痙藥。

5.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。

血液透析中失衡綜合征的I處理規(guī)范

血透中失衡綜合征日勺發(fā)生機(jī)理為腦水腫。常見于小朋友和

老年人者，及此前存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。透析中溶質(zhì)

清除過快，使腦細(xì)胞和血漿尿素是濃度梯度增長，可引起腦細(xì)

胞水腫。透析失衡綜合征癥狀多樣，可由較輕日勺頭痛、惡心、

嘔吐，至嚴(yán)重日勺意識模糊、癲癇發(fā)作，甚至昏迷。

1.對易發(fā)生失衡綜合征的患者，應(yīng)采用防止措施。

2.剛剛進(jìn)入透析日勺嚴(yán)重尿毒癥患者，應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo)透析。

3.減少血流量，減慢透析速度。

4.增長透析液滲透壓。

5.采用血液濾過、腹膜透析和持續(xù)動靜脈血液濾過進(jìn)行

透析。

6.當(dāng)透析中發(fā)生失衡時，可靜脈滴注甘露醇。

血液透析中發(fā)熱的I處理規(guī)范

直接與血液透析有關(guān)日勺發(fā)熱反應(yīng)較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)

仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。透析有關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污

染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高

效透析的患者，透析用水的規(guī)定更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的

發(fā)生率增長。

1.仔細(xì)體檢，除外其他引起發(fā)熱的原因（如肺部感染、血

管通路感染和泌尿系感染等）。

2.留取透析器出口處透析液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢

測。

3.嚴(yán)格進(jìn)行水處理及消毒，保證透析用水治療。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。

5.定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量。

6.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。

乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus,HBV）

標(biāo)識物陽性透析病人管理規(guī)范

血液透析息者中乙肝發(fā)生率明顯高于正常人群。新感染患

者在感染后8周可檢測到HBV表面抗原（HRsAg）,急性乙型肝

炎及隨即6個月可檢測到HBV關(guān)鍵抗體（抗HBc）IgM型，若患

者恢復(fù),則在2—3月血中HBsAg被清除，恢復(fù)期產(chǎn)生HBsAb。

血透患者常呈慢性HBV感染，血清中HBsAg和HbcAb陽性。

透析中心血透病人常通過如下途徑獲得HBV感染：

1.穿刺（穿刺部位、注射的藥物、空針或針頭感染）。

2.通過粘膜或破損皮膚與感染物接觸。

3.透析機(jī)器內(nèi)在感染：每次使用后未更換靜脈壓監(jiān)測器、

靜脈壓隔離器或?yàn)V器（防止血液返流至靜脈壓監(jiān)測器）。

推薦管理規(guī)范：

1.防止性隔離以防止患者和職工之間血液和體液接觸。

2.對所有患者和工作人員常規(guī)檢測HbsAg和抗HBs。

3.對HbsAg陽性患者進(jìn)行分辨別機(jī)器透析。

4.透析患者之間不共用儀器、藥物和容器。

5.HbsAg陽性患者透析器盡量不復(fù)用，若復(fù)用，則應(yīng)在

復(fù)用池中將其分開。

6.常規(guī)清潔和消毒機(jī)器和復(fù)用設(shè)備。

7.所有未感染HBV日勺患者和工作人員應(yīng)注射乙肝疫苗。

丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus,HCV)

標(biāo)識物陽性透析病人管理規(guī)范

HCV為RNA病毒?？笻CV為老式檢測HCV感染日勺唯一血清

學(xué)指標(biāo)，感染后12—14周才能在血清中檢測到抗HCV。大部

分患者(285給呈HCV慢性感染，平均70%患者發(fā)生慢性肝病,

大部分患者終身攜帶抗HCV。HCV重要通過血液傳播。血透中

心中病人傳染HCV日勺危險原因尚未明了，研究發(fā)現(xiàn)，伴隨透析

時間延長，HCV感染日勺危險性增長。與HBV相比，感染血液中

HCV滴度較低，其在外界環(huán)境中日勺存活能力亦不如HBV。但在

血透中心中，血液傳播的潛在危險性較高，雖然HCV存活時間

較短，但亦足以通過患者之間共用日勺物品進(jìn)行傳播。此外，大

部分患者呈慢性持續(xù)感染，成為潛在傳染源。

推薦管理規(guī)范：

1.防止性隔離以防止患者和職工之間血液和體液接觸。

2.對血透患者每月檢測肝功能。

3.對長期輸血患者定期檢測抗HCV。

4.有學(xué)者推薦應(yīng)對抗HCV陽性患者隔離透析。

5.透析患者之間不共用儀器、藥物和容器。

6.抗HCV陽性患者可復(fù)用透析器，應(yīng)在復(fù)用池中將其分

開。

7.常規(guī)清潔和消毒機(jī)器和復(fù)用設(shè)備。

人類免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiency

virus,HIV)感染透析病人管理規(guī)范

1985至1995年，美國為HIV感染患者提供血透日勺透析中

心從11%增長至39%,而血透患者中HIV感染患者比例由

0.3%增至1.4%。血透中心中HIV的傳播重要為針刺意外。HIV

病毒血癥的水平遠(yuǎn)較HBV為低，且HIV病毒在外界存活能力很

低，因而，透析中心中常規(guī)日勺防止措施足以防止HIV日勺傳播。

血液透析器技術(shù)性能規(guī)定

理想透析器的規(guī)定：

1.小分子和中分子尿毒癥毒素的高清除率；

2.生命溶質(zhì)（如氨基酸、低分子蛋白）的丟失很少；

3.足夠的超濾范圍；

4.超濾率較低時，反超很少；

5.血室容量低；

6.透析器的物質(zhì)構(gòu)造無毒、無凝血特性；

7.沖洗特性好；

8.可靠性高；

9.費(fèi)用低；

10.有復(fù)用時潛在特性，且無副作用。

以上許多規(guī)定存在互相聯(lián)絡(luò)，如血室容量低，不僅能增長

溶質(zhì)的清除，亦可減少治療結(jié)束時沖洗透析器所需容量。但也

有某些規(guī)定互相矛盾，如費(fèi)用低與可靠性高。此外，有些規(guī)定

難以到達(dá)，因透析膜為非選擇性，若中分子或大分子清除高，

則不可防止地丟失蛋白和氨基酸。

透析液成分及濃度的I規(guī)定規(guī)范

因技術(shù)條件限制，血液透析只能部分替代正常腎臟日勺功

能，但亦足以維持尿毒癥患者生命。透析液在此過程中起到基

本而重要的作用。原則透析液包括透析用水和透析液濃縮液。

原則透析液成分和濃度如下表。

成分碳酸透析液(mmol/1)醋酸透析液(mmol/1)

鈉135-145132-145

鉀0-40-4

鈣

鎂

氯100-11599-110

醋酸根2-431-45

碳酸氫根30-40—

葡萄糖0-5.50-11

二氧化碳

40-110

分壓(mmHg)

pH

血液透析室醫(yī)院感染控制管理制度

血液透析室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)到達(dá)如下規(guī)定：

1.設(shè)置在清潔、安靜日勺區(qū)域。清潔區(qū)應(yīng)保持空氣清新，

每日進(jìn)行有效日勺空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)V500cfii/c

2.布局合理，設(shè)一般患者血液凈化間，感染患者血液凈

化間。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室

等分開設(shè)置。

3.進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。

4.工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強(qiáng)

個人防護(hù)，必要時注射乙肝疫苗。

5.應(yīng)對患者常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等

化驗(yàn)檢查。

6.感染性疾病患者血液凈化在感染凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定

床位，專機(jī)透析，采用對應(yīng)時隔離、消毒措施。護(hù)理人員相對

固定。

7.透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

8.反復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超過期限

時應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

9.嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。

10.透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

11.對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查

找感染源，采用控制措施。

血液透析室消毒隔離制度

1.診斷區(qū)域應(yīng)定期通風(fēng)換氣，每是二次進(jìn)行空氣消毒；

地面及多種物體表面應(yīng)每天濕式清潔，遇污染時隨時清潔消

毒。清潔用品應(yīng)及時清洗，懸掛晾干，定期消毒。

2.患者床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、

床墊定期清潔消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時更換；嚴(yán)禁在

診斷區(qū)域清點(diǎn)更換下來日勺物品。

3.病床應(yīng)濕式打掃，一床一套（巾），用后清潔消毒。

4.患者使用后日勺診斷用品如體溫計等一用一清潔消毒。

2

5.物品表面細(xì)菌數(shù)V10cfu/cmo明顯被污染日勺表面應(yīng)

使用品有至少500mg/L日勺含氯消毒劑消毒。

5.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)

分開裝運(yùn)，規(guī)范管理。

遇停電等透析緊急中斷時的應(yīng)急預(yù)案

1.向供電部門聯(lián)絡(luò)

2.透析器日勺透析液通道

3.時間比較短，可用手動的措施旋轉(zhuǎn)血液泵，等待電力

時恢復(fù)，較長可用手動措施操作血液泵從體循環(huán)返回患者體

內(nèi)，但動、靜脈穿刺針要封管。如使用日勺藥物是肝至素，可1

小時推注半量日勺肝素。

4.動血液泵時，工作人員數(shù)要與患者相等。當(dāng)透析液供

應(yīng)停止時，需要考慮維持患者的體溫。

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度

一、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控。

1.電導(dǎo)率正常值約10us/cmo

2.純水日勺PH值應(yīng)維持在5-7時正常范圍。

3.細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，規(guī)定細(xì)菌V200Cfu/nil；采樣部

位為反滲水輸水管路日勺末端。透析機(jī)每臺透析面每年至少檢測

1次。

4.內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，規(guī)定細(xì)菌數(shù)〈至0C每/ml

內(nèi)毒素V2EU/'nil；采樣部位同上。每臺透析機(jī)每年至少檢測1

次。

5.化學(xué)污染物狀況至少每年測定1次，軟水硬主及游離

氯檢測至少每周進(jìn)行1次，參照2023年美國AAMI原則。

血液透析用水容許的化學(xué)污染物的最大濃度

容許最大的化學(xué)污染物容許最大的化學(xué)污染物的

污染物污染物

的濃度(mg/L)濃度(mg/L)

鈣2(0.ImEq/L)鋁0.01

鎂4(0.3mEq/L)珅0.005

鈉70(3.OmEq/L)鉛0.005

鉀8(0.2mEq/L)銀0.005

氟0.2鎘0.001

氯(自由態(tài))0.5銘0.014

氯胺0.1硒0.09

硝酸鹽2.0汞0.0002

硫酸鹽100.0鐲0.006

銅0.1鍍0.0004

鐵0.1鈍0.002

鋅0.1

感染控制監(jiān)測

（一）透析室物體表面和空氣監(jiān)測，每月對透析室空氣、物

體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物日勺培養(yǎng)監(jiān)測，

保留原始記錄，建立登記表。

（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測

1.對于第一次開始透析日勺新人患者或由其他中心轉(zhuǎn)入日勺

患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的有關(guān)

檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)深入行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)

時檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)深入行HCV-RNA及肝功

能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查成果。

2.對長期透析日勺患者應(yīng)當(dāng)每6個月檢查乙肝、丙肝病毒

標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。

3.對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高

時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

4.如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即

對親密接觸者進(jìn)行