淋巴瘤護(hù)理ppt課件【概述】中文名稱：淋巴瘤英文名稱：<lymphoma>定義：來(lái)源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，一般以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。發(fā)病狀況：發(fā)病率男性1.39/10萬(wàn)，女性0.84/10萬(wàn)，20~40歲多見(jiàn)，都市高于農(nóng)村。HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見(jiàn)，我國(guó)以NHL多見(jiàn)。死亡率居惡性腫瘤11-13位?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

病因不明，也許與如下原因有關(guān)有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病免疫克制劑其他原因：如幽門螺旋桿菌也許是胃粘膜淋巴瘤的病因非霍奇金淋巴瘤NHL發(fā)病率及死亡率均隨年齡增長(zhǎng)而上升，但各國(guó)之間存在差異。在發(fā)達(dá)國(guó)家男60～70歲，女70～74歲為發(fā)病高峰，而不發(fā)達(dá)國(guó)家中青年人有相稱高發(fā)生率。細(xì)胞分型也存在地區(qū)差異。我國(guó)67％的NHL屬B細(xì)胞型，在中西部地區(qū)和海南島高達(dá)79.2％～84.6％。而T-NHL只占28.5％。發(fā)病部位NK/T細(xì)胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴瘤在亞洲和中南美洲發(fā)病率較高，共約占NHL的8％～13％，在鼻NHL中原發(fā)性鼻腔NK/T淋巴瘤約占80％～90％?！九R床體現(xiàn)】(一)淋巴結(jié)腫大

無(wú)痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀。腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)，融合成塊，觸診有軟骨樣感，一般不破潰。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。

（二）發(fā)熱熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)幔贁?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時(shí)才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時(shí)大汗淋漓可為本病的特性之一（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的體現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見(jiàn)于年輕人，尤其是女性（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多

(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯較HD常見(jiàn)【試驗(yàn)室和其他檢查】

一、病理活檢：淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的重要根據(jù)(HD可見(jiàn)R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學(xué)檢查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測(cè)七、其他：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查?！驹\斷要點(diǎn)】無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行活檢。

病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的重要根據(jù)。

根據(jù)病變范圍不一樣，采用AnnArrbor臨床分期法可將淋巴瘤分為四期：Ⅰ期病變僅限于兩個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或單個(gè)結(jié)外器官局部受累Ⅱ期病變累及縱膈同側(cè)兩個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及縱膈同側(cè)1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)Ⅲ期病變累及縱膈上下2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)，可伴脾累及結(jié)外器官局限性受累，或脾與結(jié)外器官受累Ⅳ期一種或多種結(jié)外器官受到廣泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴結(jié)腫大。肝和骨髓受到累及均屬該期【治療要點(diǎn)】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療措施包括如下措施：一化學(xué)治療二放射治療三生物治療四造血干細(xì)胞移植1、體溫過(guò)高與HD自身或感染有關(guān)休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分降溫病情觀測(cè)及診治配合2、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)病情觀測(cè)局部皮膚護(hù)理放射損傷皮膚的護(hù)理

其他護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦急活動(dòng)無(wú)耐力預(yù)感性悲傷潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1、靜脈炎及組織壞死的防止與護(hù)理2、消化道反應(yīng)的防止與護(hù)理3、骨髓克制的防止與護(hù)理4、口腔潰瘍的護(hù)理5、心臟毒性的防止與護(hù)理6、肝功能損害的防止與護(hù)理7、脫發(fā)的護(hù)理8、尿酸性腎病的防止與護(hù)理臨床特點(diǎn)HDNHL全身癥狀

全身衰弱

首發(fā)部位

發(fā)展速度

擴(kuò)散方式

受侵范圍

縱隔病變

滑車上淋巴結(jié)

結(jié)外病變

肝受侵

脾受侵

咽淋巴環(huán)受侵

腸系膜淋巴結(jié)

胃腸道受侵

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚受侵

30%-35%

少見(jiàn)

常為淋巴結(jié)腫大

較慢

循淋巴道向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散

常局限淋巴結(jié)

多（約50%）

少見(jiàn)

少見(jiàn)、發(fā)生較晚

少見(jiàn)

多見(jiàn)

很少

少見(jiàn)