感染性精神病個案護(hù)理一、前言感染性精神病是指由各種病原體感染所致的精神障礙，在臨床上并不少見。這類患者的精神癥狀往往較為復(fù)雜，給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。通過對每一位感染性精神病患者進(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理，不僅能夠幫助患者緩解精神癥狀，提高生活質(zhì)量，更有助于他們早日康復(fù)，回歸正常生活。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知肩負(fù)的責(zé)任重大，每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的預(yù)后。下面將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述感染性精神病的個案護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、頭痛、咳嗽伴精神異常1周入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、咳嗽，為刺激性干咳。自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。同時，患者逐漸出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為言語紊亂、行為沖動、幻視、幻聽。家屬發(fā)現(xiàn)后，緊急將其送至我院急診科，經(jīng)檢查后以“肺部感染伴精神障礙”收入我科?；颊呒韧眢w健康，無精神病史。入院時體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，言語紊亂，定向力障礙，存在幻視、幻聽，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，考慮肺部感染。腦脊液檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.精神狀態(tài)評估-通過與患者交談、觀察其行為舉止，發(fā)現(xiàn)患者存在言語紊亂，話題跳躍，難以理解其確切意圖。行為沖動，時有突然起身、奔跑等行為?；靡暠憩F(xiàn)為憑空看到不存在的物體，幻聽則是聽到耳邊有奇怪的聲音，且對其有相應(yīng)的情感反應(yīng)。-采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估患者的認(rèn)知功能，患者得分較低，存在明顯的認(rèn)知障礙，如時間、地點定向力障礙，記憶力減退等。2.身體狀況評估-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)患者體溫波動較大，最高可達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)?？人?、咳痰癥狀持續(xù)存在，痰液為黃色膿性痰，不易咳出。-觀察患者肺部體征變化，雙肺呼吸音粗，濕啰音范圍逐漸擴(kuò)大，提示肺部感染病情進(jìn)展。-評估患者的營養(yǎng)狀況，患者因精神癥狀導(dǎo)致進(jìn)食減少，體重較入院時有所下降，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。3.心理社會評估-了解患者家屬對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，家屬對患者突然出現(xiàn)的精神癥狀感到極度焦慮和恐懼，擔(dān)心患者的病情預(yù)后。-患者從事個體經(jīng)營，發(fā)病后無法正常工作，經(jīng)濟(jì)收入受到影響，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。同時，疾病導(dǎo)致患者社會功能受損，無法與朋友、家人正常交往，患者本人也表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。四、護(hù)理診斷1.思維紊亂與肺部感染導(dǎo)致的腦功能異常有關(guān)2.行為沖動與精神癥狀及認(rèn)知障礙有關(guān)3.體溫過高與肺部感染有關(guān)4.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少有關(guān)6.焦慮與患者及家屬對疾病的擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.思維紊亂的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者恢復(fù)正常思維，能夠清晰表達(dá)自己的想法。-護(hù)理措施：-耐心傾聽患者的言語，即使其言語混亂，也要表現(xiàn)出關(guān)注和理解，不要輕易打斷患者，讓患者感受到被尊重。-與患者交流時，語言表達(dá)要簡單明了，語速適中，避免使用復(fù)雜的詞匯和句子。通過引導(dǎo)性提問，幫助患者整理思路，逐漸使其能夠圍繞主題進(jìn)行交談。-鼓勵患者參加簡單的認(rèn)知訓(xùn)練活動，如拼圖、數(shù)字游戲等，以鍛煉其思維能力。2.行為沖動的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：減少患者的沖動行為，確?；颊咦陨砑八说陌踩?。-護(hù)理措施：-為患者提供一個相對安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，減少外界刺激因素。-密切觀察患者的行為表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有沖動行為的先兆時，如情緒激動、大聲叫嚷等，及時上前安撫，用溫和的語氣與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力。-安排專人陪伴患者，尤其是在患者外出檢查、治療等過程中，防止意外發(fā)生。同時，告知陪伴人員注意觀察患者的行為變化，及時反饋給醫(yī)護(hù)人員。3.體溫過高的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：將患者體溫控制在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化趨勢。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。必要時，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，利于散熱。4.清理呼吸道無效的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：保持患者呼吸道通暢，減少痰液積聚。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。霧化后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。-若痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，如氨溴索等。必要時，可采用吸痰術(shù)，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷患者呼吸道黏膜。5.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。-增加患者的進(jìn)食次數(shù)，少食多餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致患者消化不良。-對于進(jìn)食困難的患者，可采用鼻飼飲食，確保患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼過程中注意鼻飼液的溫度、量和速度，防止嗆咳、誤吸等情況發(fā)生。-定期監(jiān)測患者的體重，觀察營養(yǎng)狀況改善情況，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整飲食方案。6.焦慮的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-護(hù)理措施：-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向他們詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，使他們對疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。-組織患者及家屬參加健康宣教活動，邀請康復(fù)患者分享治療經(jīng)驗，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬積極參與患者的護(hù)理過程，給予患者更多的關(guān)愛和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，血氧飽和度持續(xù)低于90%，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好氣管插管、機(jī)械通氣等搶救準(zhǔn)備。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。加強(qiáng)呼吸道濕化，避免氣道干燥。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免因液體輸入過多過快導(dǎo)致肺水腫，加重呼吸負(fù)擔(dān)。2.感染性休克-持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、心率、尿量等。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量。-做好保暖措施，但避免局部熱敷，以防血管擴(kuò)張加重休克。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)講解感染性精神病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。-告知患者及家屬按時服藥的重要性，講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥，避免漏服、誤服。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，以促進(jìn)身體和精神功能的恢復(fù)。鼓勵患者參加一些力所能及的活動，如散步、下棋等，增強(qiáng)自信心和社交能力。-提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-幫助患者及家屬了解疾病康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的心理問題，如焦慮、抑郁等，并指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行自我心理調(diào)適。鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，學(xué)會面對疾病和生活中的困難。-建議患者家屬多關(guān)心、支持患者，營造一個溫馨、和諧的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的精心護(hù)理，我們深刻體會到感染性精神病患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)、身體狀況及心理社會需求，采取了一系列針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的精神癥狀，控制了肺部感染，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，我們也認(rèn)識到健康教育在患者康復(fù)過程中的關(guān)鍵作用。通過