狼瘡性肌病的護(hù)理查房一、前言狼瘡性肌病是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，病情復(fù)雜且多變。護(hù)理工作在狼瘡性肌病患者的治療與康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。通過本次護(hù)理查房，旨在進(jìn)一步提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對狼瘡性肌病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，女性。因“反復(fù)肌肉無力伴疼痛[X]年，加重[X]月”入院?；颊遊X]年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢肌肉無力，以近端肌肉為主，伴有肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，未予重視。近[X]月來，癥狀逐漸加重，行走困難，上下樓梯需借助扶手，日常生活受到明顯影響。遂至我院就診，門診以“狼瘡性肌病”收入院?；颊呒韧邢到y(tǒng)性紅斑狼瘡病史[X]年，長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，病情時(shí)有反復(fù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神欠佳，體型消瘦。雙側(cè)上肢近端肌力[X]級(jí)，雙側(cè)下肢近端肌力[X]級(jí)，遠(yuǎn)端肌力正常。肌肉壓痛明顯，以四肢近端肌肉為著。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見散在潰瘍。心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞[X]×10?/L，紅細(xì)胞[X]×1012/L，血紅蛋白[X]g/L，血小板[X]×10?/L；血沉[X]mm/h；C反應(yīng)蛋白[X]mg/L；抗核抗體（ANA）陽性，滴度[X]；抗雙鏈DNA抗體陽性；肌酸激酶（CK）[X]U/L，乳酸脫氫酶（LDH）[X]U/L，肌紅蛋白（Mb）[X]μg/L。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病時(shí)間、治療經(jīng)過、用藥情況及病情變化等，了解本次肌肉癥狀出現(xiàn)的誘因、發(fā)展過程，評估患者既往健康狀況及家族史。（二）身體狀況評估1.肌肉情況-觀察患者肌肉無力及疼痛的部位、程度、性質(zhì)，評估肌肉壓痛情況。-檢查患者肢體肌力、肌張力，記錄肌力分級(jí)，評估肌肉功能受損程度。2.皮膚黏膜-查看患者面部紅斑的形態(tài)、分布、顏色變化，有無瘙癢、脫屑等。-檢查口腔黏膜潰瘍的部位、大小、數(shù)量，評估疼痛程度及愈合情況。3.生命體征密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、呼吸困難等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（三）心理社會(huì)評估1.心理狀態(tài)患者因長期患病，肌肉無力導(dǎo)致生活自理能力下降，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，評估心理狀態(tài)。2.社會(huì)支持系統(tǒng)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心支持程度，評估患者社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善，能否滿足其康復(fù)需求。四、護(hù)理診斷（一）活動(dòng)無耐力與肌肉無力、疼痛有關(guān)。（二）疼痛與肌肉炎癥、損傷有關(guān)。（三）皮膚完整性受損與系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的皮膚病變有關(guān)。（四）口腔黏膜改變與系統(tǒng)性紅斑狼瘡及免疫抑制劑治療有關(guān)。（五）焦慮與疾病長期不愈、生活質(zhì)量下降有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）活動(dòng)無耐力1.護(hù)理目標(biāo)患者在住院期間活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠完成基本的日常生活活動(dòng)。2.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)根據(jù)患者肌肉無力程度，制定個(gè)性化的休息與活動(dòng)計(jì)劃。在肌肉無力癥狀較重時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免過度勞累。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如先從床上坐起、床邊站立開始，逐漸過渡到室內(nèi)短距離行走、上下樓梯等。活動(dòng)過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-協(xié)助生活護(hù)理對于生活自理困難的患者，協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，減輕患者體力消耗，提高舒適度。-營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入均衡。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)患者疼痛程度減輕，能夠耐受日常活動(dòng)。2.護(hù)理措施-疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時(shí)評估患者疼痛程度，準(zhǔn)確記錄疼痛變化情況，為調(diào)整護(hù)理措施提供依據(jù)。-環(huán)境管理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解疼痛。-物理止痛根據(jù)患者疼痛部位及程度，選擇合適的物理止痛方法，如熱敷、按摩、理療等。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次；按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力過度加重疼痛；理療可遵醫(yī)囑選擇紅外線照射、超聲波治療等。-藥物止痛遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后注意評估患者疼痛緩解情況，如疼痛未緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）皮膚完整性受損1.護(hù)理目標(biāo)患者皮膚病變得到有效控制，皮膚保持清潔、完整，無感染發(fā)生。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗面部及全身皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，防止皮膚摩擦受損。-面部紅斑處避免陽光直射，外出時(shí)可佩戴寬邊帽子、使用遮陽傘等，涂抹防曬霜，防曬指數(shù)應(yīng)大于30。-觀察皮膚紅斑、丘疹、水皰等變化情況，有無瘙癢、破潰、滲液等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止癢藥物。-皮膚用藥護(hù)理遵醫(yī)囑在皮膚病變部位涂抹藥物，如糖皮質(zhì)激素軟膏等。用藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重等過敏現(xiàn)象，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。（四）口腔黏膜改變1.護(hù)理目標(biāo)患者口腔黏膜潰瘍愈合，疼痛減輕，無繼發(fā)感染。2.護(hù)理措施-口腔護(hù)理-指導(dǎo)患者保持口腔清潔，早晚及餐后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每天至少4-6次。-觀察口腔黏膜潰瘍的部位、大小、數(shù)量、顏色及疼痛程度，評估愈合情況。-對于口腔潰瘍較嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑使用口腔潰瘍貼膜、西瓜霜噴劑等藥物，促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者訴說，了解其內(nèi)心感受和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹狼瘡性肌病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)和治療信心。-鼓勵(lì)社交鼓勵(lì)患者與同病房患者交流互動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)其社交支持。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。觀察患者有無呼吸困難、氣促等癥狀，聽診肺部呼吸音是否清晰，有無啰音。2.護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風(fēng)換氣2-3次，每次30分鐘左右。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌滋生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。-如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的抗感染治療。（二）骨質(zhì)疏松1.觀察要點(diǎn)觀察患者有無腰背痛、身高變矮、駝背等癥狀，評估患者骨密度情況。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D，增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚蝦等。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。-遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-注意保護(hù)患者，避免跌倒、碰撞等，防止發(fā)生骨折。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹狼瘡性肌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)告知患者飲食的重要性，指導(dǎo)其合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，避免食用可能誘發(fā)疾病發(fā)作的食物，如芹菜、香菜、無花果等。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，根據(jù)病情制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)活動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。在病情穩(wěn)定期，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、抗核抗體等指標(biāo)的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）皮膚護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免陽光直射，注意皮膚防護(hù)。告知患者正確使用皮膚外用藥物的方法及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)皮膚異常及時(shí)就醫(yī)。（六）心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解壓力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對狼瘡性肌病患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，全面評估患者的身心需求，采取有效的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)