脊神經(jīng)根損傷的查房一、前言脊神經(jīng)根損傷在臨床上并不少見(jiàn)，它可由多種原因引起，如外傷、腫瘤、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等。一旦發(fā)生，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能受限等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于脊神經(jīng)根損傷患者的護(hù)理查房至關(guān)重要，通過(guò)全面、系統(tǒng)地評(píng)估患者的病情，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。今天，我們就針對(duì)一位脊神經(jīng)根損傷的患者進(jìn)行一次深入的護(hù)理查房。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“高處墜落致腰部疼痛伴雙下肢麻木、無(wú)力3天”入院?；颊?天前從約3米高處墜落，臀部著地，當(dāng)即感腰部劇烈疼痛，不能活動(dòng)，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，行走困難。急診行腰椎CT檢查示：腰4、5椎體骨折并脫位，椎管狹窄，考慮脊神經(jīng)根損傷。受傷以來(lái)，患者精神緊張，睡眠差，食欲減退。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-局部情況：腰部腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限。雙下肢肌力約3級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)小腿及足部皮膚感覺(jué)減退，以痛覺(jué)、觸覺(jué)減退為主。-肢體活動(dòng)：患者雙下肢不能自主抬起，可在床上進(jìn)行輕微的平移運(yùn)動(dòng)，但力量較弱。2.心理社會(huì)評(píng)估患者因突然受傷，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心自己會(huì)殘疾，影響生活和工作，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。其家屬對(duì)患者的病情也非常關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理，但因缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的康復(fù)存在一定的疑慮。3.輔助檢查評(píng)估腰椎CT及MRI檢查明確了骨折的部位及程度，以及脊神經(jīng)根損傷的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等均未見(jiàn)明顯異常，為后續(xù)的治療提供了重要的參考依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與脊神經(jīng)根損傷、骨折有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與脊神經(jīng)根損傷、雙下肢肌力減弱有關(guān)。3.感知覺(jué)紊亂：與脊神經(jīng)根損傷導(dǎo)致的雙下肢感覺(jué)減退有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、心理壓力有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施-協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)在腰部下方墊一薄枕，保持脊柱的生理彎曲，減輕局部壓迫。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來(lái)的緊張情緒。-與患者溝通，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。2.軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者肢體活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。-措施-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括雙下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，每天每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，分3-4組進(jìn)行。肌力訓(xùn)練采用等長(zhǎng)收縮和等張收縮相結(jié)合的方法，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。-在訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、疲勞等不適，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者盡量自理，提高其生活自理能力。3.感知覺(jué)紊亂-目標(biāo)：患者感知覺(jué)逐漸恢復(fù)，能夠正確感知外界刺激。-措施-每天用溫水擦拭患者雙下肢，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，詢問(wèn)其感覺(jué)是否正常，注意水溫不宜過(guò)高，避免燙傷。-給予患者雙下肢觸覺(jué)、痛覺(jué)等刺激，如用軟毛刷輕輕刷擦皮膚，用手指輕壓皮膚等，逐漸增加刺激的強(qiáng)度和頻率。-在患者雙下肢放置柔軟的物品，避免受壓，防止感覺(jué)進(jìn)一步減退。4.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，傾聽(tīng)其傾訴，給予積極的回應(yīng)。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.睡眠形態(tài)紊亂-目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量改善，能夠保證充足的睡眠。-措施-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，調(diào)整病房的光線和溫度，避免夜間噪音干擾。-在睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松活動(dòng)，如溫水泡腳、喝一杯熱牛奶等。-遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，觀察用藥效果，避免長(zhǎng)期使用。-合理安排治療和護(hù)理時(shí)間，盡量減少夜間對(duì)患者的打擾。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重不再下降，血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-措施-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食量。-對(duì)于食欲較差的患者，可根據(jù)其口味調(diào)整飲食，提高患者的食欲。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.壓瘡-由于患者長(zhǎng)期臥床，雙下肢感覺(jué)減退，局部血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。因此，要定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟部等骨隆突處，如有紅腫、破損等情況，及時(shí)處理。2.深靜脈血栓形成-患者肢體活動(dòng)受限，血液回流緩慢，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)密切觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。3.肺部感染-長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肺部痰液積聚，容易引發(fā)肺部感染。要鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹脊神經(jīng)根損傷的病因、治療方法及康復(fù)過(guò)程，讓他們了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。鼓勵(lì)患者在家中堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐，避免腰部過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)脊神經(jīng)根損傷患者的病情有了更全面、深入的了解。針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，我們制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的疼痛得到了緩解，肢體活動(dòng)能力有所增強(qiáng)，感知覺(jué)逐漸恢復(fù)，焦慮情緒也明顯減輕，睡眠質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善。然而，我們也清楚地認(rèn)識(shí)到，脊神經(jīng)根損傷的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期進(jìn)