演講XXX日期日期:膽囊常見疾病超聲診斷Contents目錄膽囊概述膽囊炎超聲診斷膽囊結(jié)石超聲診斷膽囊息肉超聲診斷膽囊癌超聲診斷膽囊其他病變超聲診斷PART01膽囊概述形狀與位置膽囊壁由粘膜層、肌層和外膜三層構(gòu)成，肌層在膽囊壁中間，環(huán)形平滑肌收縮可使膽囊縮小。膽囊壁結(jié)構(gòu)膽囊管與肝總管匯合膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，膽總管下端與十二指腸相通。膽囊呈梨形，位于肝臟的膽囊窩內(nèi)，其體表投影相當(dāng)于右鎖骨中線與肋緣的交點處。膽囊的解剖結(jié)構(gòu)膽囊的生理功能濃縮膽汁肝臟分泌的膽汁經(jīng)過膽囊的濃縮，其濃度可達到肝臟分泌的數(shù)十倍，提高了膽汁的消化能力。02040301分泌黏液膽囊黏膜可分泌黏液，以保護膽囊黏膜不受膽汁的侵蝕。儲存膽汁膽囊可儲存膽汁，當(dāng)進食時，膽囊收縮將膽汁排入十二指腸，參與消化。排空功能進食后，膽囊會收縮并排空膽汁，以維持膽道內(nèi)壓力的穩(wěn)定。超聲診斷在膽囊疾病中的應(yīng)用膽囊結(jié)石超聲檢查是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，其準(zhǔn)確率可達95%以上。膽囊炎超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、毛糙、膽囊內(nèi)積液等膽囊炎的影像特征。膽囊息肉超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)息肉樣病變，并鑒別其是否為腫瘤。膽囊癌超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)腫塊，并判斷其良惡性，為臨床治療提供重要依據(jù)。PART02膽囊炎超聲診斷急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)膽囊增大膽囊壁水腫，膽囊體積增大，膽囊腫大明顯。膽囊壁增厚膽囊壁增厚，出現(xiàn)雙邊影，有時可見膽囊內(nèi)強回聲。膽囊結(jié)石超聲可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)量、大小和位置，以及是否伴有聲影。膽囊周圍積液膽囊周圍可見液性暗區(qū)，是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。超聲可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)量、大小和位置，常伴有聲影。膽囊結(jié)石膽囊收縮功能減弱或喪失，膽囊排空障礙。膽囊功能改變01020304膽囊壁增厚，回聲增強，但膽囊體積可正常或縮小。膽囊壁增厚膽囊壁出現(xiàn)鈣化點或鈣化斑。膽囊壁鈣化慢性膽囊炎的超聲表現(xiàn)膽囊癌膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)實性腫塊，與膽囊炎的膽囊壁增厚和膽囊結(jié)石不同。膽囊息肉膽囊壁向腔內(nèi)突出的高回聲病變，不隨體位改變而移動，與膽囊結(jié)石易于鑒別。膽總管結(jié)石膽總管擴張，膽管內(nèi)可見結(jié)石回聲，與膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)不同。胰腺炎胰腺腫大，胰周積液，與膽囊炎的膽囊增大和膽囊周圍積液不同。膽囊炎的鑒別診斷PART03膽囊結(jié)石超聲診斷膽囊內(nèi)出現(xiàn)一個或多個強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。結(jié)石大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，直徑可達數(shù)毫米至數(shù)厘米。結(jié)石可為圓形、橢圓形或多角形，表面可光滑或粗糙。結(jié)石內(nèi)部回聲可呈均勻或不均勻，后方聲影可隨結(jié)石成分和膽固醇含量不同而有所變化。膽囊結(jié)石的超聲特征典型表現(xiàn)結(jié)石大小結(jié)石形態(tài)結(jié)石回聲膽囊結(jié)石主要分布于膽囊的底部、體部和頸部，以體部和頸部多見。01040302膽囊結(jié)石的分布與類型分布部位根據(jù)結(jié)石成分和形態(tài)不同，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種類型。膽固醇結(jié)石多為單發(fā)，體積較大；膽色素結(jié)石多為多發(fā)，體積較??；混合性結(jié)石介于兩者之間。結(jié)石類型膽囊結(jié)石的數(shù)量可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)結(jié)石較為常見。結(jié)石數(shù)量膽囊結(jié)石常伴隨膽囊炎、膽囊息肉等病變。伴隨情況膽囊結(jié)石的并發(fā)癥急性膽囊炎膽囊結(jié)石可引起膽囊管阻塞，導(dǎo)致急性膽囊炎，表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。膽囊積水膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁，可引起膽囊積水，表現(xiàn)為膽囊腫大、上腹部不適等癥狀。膽囊穿孔膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁，可引起膽囊壁壞死穿孔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重后果。繼發(fā)性膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石可排入膽總管，引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石，表現(xiàn)為黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。PART04膽囊息肉超聲診斷膽囊息肉的超聲表現(xiàn)典型超聲表現(xiàn)膽囊壁內(nèi)可見一個或多個高回聲結(jié)節(jié)，后方無聲影，不隨體位改變而移動。02040301息肉形態(tài)觀察息肉的形態(tài)是否規(guī)則，表面是否光滑，以及是否有分葉等惡性特征。息肉大小通過超聲測量息肉的直徑，確定息肉的大小，以及是否達到手術(shù)指征。息肉血供通過彩色多普勒超聲觀察息肉內(nèi)部的血流情況，評估其惡性風(fēng)險。膽固醇性息肉最常見的膽囊息肉類型，通常較小，直徑多小于10mm。膽囊息肉的分類與大小01腺瘤性息肉較少見，但具有潛在的惡性風(fēng)險，通常較大，直徑可能超過10mm。02增生性息肉又稱化生性息肉，多見于老年人，大小介于膽固醇性息肉和腺瘤性息肉之間。03息肉大小的意義息肉大小是評估其惡性風(fēng)險的重要因素，直徑大于10mm的息肉惡性風(fēng)險顯著增加。04合并膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石與膽囊息肉并存時，惡性風(fēng)險增加，建議盡早手術(shù)。息肉形態(tài)形態(tài)不規(guī)則、表面不光滑、有分葉或乳頭狀突起的息肉惡性風(fēng)險較高。息肉增長速度息肉快速增長可能提示惡性變，需及時手術(shù)治療。息肉單發(fā)或多發(fā)單發(fā)息肉惡性風(fēng)險高于多發(fā)息肉，尤其是年齡大于50歲的患者。息肉大小直徑大于10mm的息肉惡性風(fēng)險較高，需密切關(guān)注。膽囊息肉的惡性風(fēng)險評估PART05膽囊癌超聲診斷膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)實性回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊。膽囊腔內(nèi)實性回聲膽囊壁結(jié)構(gòu)模糊，膽囊壁與周圍組織之間的界限不清晰。膽囊壁浸潤01020304膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，通常厚度大于1cm。膽囊壁增厚膽囊癌內(nèi)可探及高速低阻的動脈血流信號。彩色多普勒超聲表現(xiàn)膽囊癌的超聲特征膽囊癌的分期與擴散早期膽囊癌局限于膽囊壁內(nèi)，未侵及漿膜層，超聲難以發(fā)現(xiàn)。中期膽囊癌晚期膽囊癌侵及膽囊壁全層，可累及周圍淋巴結(jié)，超聲可探及膽囊壁增厚及腔內(nèi)腫塊。侵及膽囊壁外，可轉(zhuǎn)移至肝臟、十二指腸等周圍器官，超聲表現(xiàn)為膽囊區(qū)較大腫塊，邊界不清。123膽囊癌的鑒別診斷膽囊息肉膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高回聲結(jié)節(jié)，不隨體位改變而移動，無聲影。膽囊腺肌增生癥膽囊壁彌漫性增厚，內(nèi)回聲增粗，可見散在分布的點狀強回聲伴彗星尾征。膽囊癌實塊型膽囊內(nèi)出現(xiàn)實性團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均勻，需與肝癌、胰腺癌等相鑒別。PART06膽囊其他病變超聲診斷膽囊壁增厚膽囊壁局限性或彌漫性顯著肥厚，可分為彌漫型、節(jié)段型及囊壁型。膽囊壁內(nèi)見稀疏或蜂窩狀回聲為增生的肌層組織所致，部分可見點狀強回聲伴彗星尾征。膽囊內(nèi)腔狹窄或消失膽囊內(nèi)腔狹窄或消失，但膽囊形態(tài)尚正常。膽囊壁內(nèi)見血流信號彩色多普勒超聲可顯示膽囊壁內(nèi)點狀血流信號，呈“星點狀”或“條狀”。膽囊腺肌癥的超聲表現(xiàn)膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)出現(xiàn)泥沙樣結(jié)石，后方無聲影或聲影較淡，可隨體位改變而移動。膽囊壁膽固醇結(jié)晶膽囊壁見點狀強回聲，后方伴彗星尾征，不隨體位改變而移動。膽囊壁增厚或毛糙膽囊壁可增厚或毛糙，但膽囊體積多無明顯縮小。膽囊內(nèi)透聲差膽囊內(nèi)透聲差，可見點狀回聲漂浮。膽囊膽固醇沉積癥的超聲表現(xiàn)膽囊癌膽囊壁增厚，呈不均勻低回聲或等回聲，壁內(nèi)見血流信號，膽囊腔內(nèi)可見腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。膽囊腺肌增生癥膽囊壁顯著肥厚，壁內(nèi)見稀疏或蜂窩狀回聲，膽囊內(nèi)腔狹窄或消失，但膽囊形態(tài)尚正常