產(chǎn)科Ⅱ級(jí)超聲檢查核心內(nèi)容解析演講人：日期:Ⅱ級(jí)超聲檢查概述胎兒臟器系統(tǒng)篩查胎兒發(fā)育指標(biāo)評(píng)估胎位與附屬物檢查特殊病癥篩查臨床意義與后續(xù)處理目錄Ⅱ級(jí)超聲檢查概述01定義產(chǎn)科Ⅱ級(jí)超聲檢查是對(duì)胎兒進(jìn)行更為詳細(xì)的篩查，通常在妊娠中晚期進(jìn)行。適用階段妊娠中晚期，即孕期第24周左右，此時(shí)胎兒各器官已基本發(fā)育成形，羊水量適中，便于超聲檢查。定義與適用階段（妊娠中晚期）與Ⅰ級(jí)檢查的核心區(qū)別檢查內(nèi)容Ⅰ級(jí)檢查主要是對(duì)胎兒的生長發(fā)育進(jìn)行初步評(píng)估，而Ⅱ級(jí)檢查則更加關(guān)注胎兒的結(jié)構(gòu)異常和遺傳學(xué)標(biāo)記。檢查技術(shù)檢查要求Ⅱ級(jí)超聲檢查使用了更高級(jí)的超聲技術(shù)，如彩色多普勒超聲、三維超聲等，以提高診斷準(zhǔn)確性。相對(duì)于Ⅰ級(jí)檢查，Ⅱ級(jí)超聲檢查對(duì)醫(yī)師的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)要求更高，需要具備更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。123進(jìn)行Ⅱ級(jí)超聲檢查時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估胎兒的生長發(fā)育情況，包括胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水量等，同時(shí)詳細(xì)檢查胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和功能是否正常?；疽螈蚣?jí)超聲檢查需要使用高分辨率的超聲設(shè)備，包括高分辨率的探頭和先進(jìn)的圖像處理技術(shù)，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，檢查室應(yīng)保持安靜、整潔、舒適，以提供良好的檢查環(huán)境。設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)檢查的基本要求與設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)胎兒臟器系統(tǒng)篩查02觀察胎兒顱骨光環(huán)是否完整，腦中線結(jié)構(gòu)是否居中，雙側(cè)腦室是否對(duì)稱及有無擴(kuò)張，小腦形態(tài)是否正常。觀察胎兒心臟四腔心結(jié)構(gòu)是否清晰，心臟搏動(dòng)是否規(guī)律，有無大血管異常及心包積液。觀察肝臟大小、形態(tài)是否正常，肝實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，有無占位性病變。觀察雙腎形態(tài)、大小是否正常，腎盂是否分離，有無腎積水或腎囊腎等異常。主要臟器形態(tài)檢查（腦、心、肝、腎等）腦部心臟肝臟腎臟體表結(jié)構(gòu)觀察（四肢、五官、脊柱）四肢觀察胎兒四肢是否齊全，長骨發(fā)育是否正常，手足姿勢是否異常。五官觀察胎兒雙眼是否對(duì)稱，眼眶是否等大，唇裂及腭裂等異常情況。脊柱觀察脊柱排列是否整齊連續(xù)，有無成角、缺損或骶尾部包塊等異常。重大畸形篩查（無腦兒、嚴(yán)重脊柱裂等）無腦兒觀察胎兒顱骨是否缺失，腦組織是否外露，有無羊水過多等異常表現(xiàn)。02040301胸腹壁缺損觀察胎兒胸腹壁是否完整，有無內(nèi)臟外翻或膨出等異常表現(xiàn)。嚴(yán)重脊柱裂觀察脊柱裂發(fā)生的部位及嚴(yán)重程度，有無脊膜膨出或脊髓外露，以及是否合并其他畸形。致死性軟骨發(fā)育不全觀察胎兒四肢短縮、胸廓狹小等特征性表現(xiàn)，以及羊水過多、腹腔內(nèi)大量液體積聚等間接征象。胎兒發(fā)育指標(biāo)評(píng)估03主要測量參數(shù)（雙頂徑、腹圍、股骨長）雙頂徑指胎兒頭部左右兩側(cè)之間最寬的長度，是評(píng)估胎兒頭部大小的重要指標(biāo)，有助于判斷胎兒是否能順利通過產(chǎn)道。腹圍股骨長指胎兒腹部的周長，可反映胎兒胖瘦和營養(yǎng)狀況，以及是否有腹水或腹部腫塊等異常情況。指胎兒大腿骨的長度，是評(píng)估胎兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)之一，有助于判斷胎兒是否存在骨骼發(fā)育異常。123正常值范圍通過大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，得出各孕周胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長等參數(shù)的正常值范圍，以供醫(yī)生參考。胎兒大小評(píng)估將測量參數(shù)與正常值范圍進(jìn)行對(duì)比，可評(píng)估胎兒的大小是否符合孕周，是否存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩或巨大兒等異常情況。各孕周正常值范圍對(duì)比根據(jù)胎兒各孕周測量參數(shù)繪制的曲線圖，可直觀反映胎兒在宮內(nèi)的生長速度和趨勢。生長曲線圖通過觀察生長曲線圖，可發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在生長遲緩、生長過速或比例異常等發(fā)育異常，及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施。發(fā)育異常判斷生長曲線與發(fā)育異常判斷胎位與附屬物檢查04胎位類型判定（枕左前/右前位等）枕左前（LOA）和枕右前（ROA）是最常見的胎位，占所有胎位的約96%。LOA表示胎兒的枕骨位于母體骨盆的左側(cè)前方，ROA表示胎兒的枕骨位于母體骨盆的右側(cè)前方。枕后位（OP）表示胎兒的枕骨位于母體骨盆的后方，這種胎位可能會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。臀位指胎兒臀部或腿位于母體骨盆入口的位置，這種胎位可能導(dǎo)致分娩困難，通常需要剖宮產(chǎn)。胎盤位置與成熟度評(píng)估胎盤成熟度通過超聲檢查可以評(píng)估胎盤的成熟度，通常分為四級(jí)。成熟度過高可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或羊水過少，需要及時(shí)處理。胎盤位置通過超聲檢查可以確定胎盤在子宮內(nèi)的位置，包括前壁、后壁、側(cè)壁或?qū)m底。如果胎盤位于子宮下段或覆蓋子宮頸口，可能導(dǎo)致前置胎盤，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。羊水量測量通過超聲檢查可以測量羊水的量，通常以羊水指數(shù)或羊水深度來表示。羊水量過多或過少都可能對(duì)胎兒造成影響。羊水異常判斷羊水過少可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、缺氧等問題；羊水過多則可能合并胎兒畸形、胎盤功能不全等情況，需要及時(shí)進(jìn)一步檢查和處理。羊水量測量與異常判斷特殊病癥篩查05羊膜帶綜合征特征胎兒整體發(fā)育小于正常妊娠周數(shù)，出現(xiàn)低體重兒。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩肢體被羊膜帶纏繞，導(dǎo)致肢體短缺、畸形、環(huán)狀縮窄等。羊膜帶回聲增強(qiáng)，胎兒局部肢體或組織受壓。肢體畸形頭面部及顱骨因受壓而變形，出現(xiàn)小頭畸形、面裂等。顏面部及顱骨畸形01020403羊膜帶綜合征特殊超聲表現(xiàn)致死性軟骨發(fā)育不良表現(xiàn)胎兒軀干短小01胎兒整體軀干短小，四肢長骨相對(duì)較長。胸腔狹窄02肋骨短小、胸廓狹小，導(dǎo)致胸腔內(nèi)器官發(fā)育受限。頭顱增大03因胸腔狹窄，頭顱相對(duì)較大，出現(xiàn)“大頭娃娃”樣改變。致死性軟骨發(fā)育不良特殊超聲表現(xiàn)04長骨短小、彎曲，骨化中心異常。胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻識(shí)別胸腹壁缺損01胎兒胸壁或腹壁出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致內(nèi)臟器官外翻。內(nèi)臟外翻02心臟、肺臟、腸管等內(nèi)臟器官通過缺損處突出于體外。羊水過多或過少03胸腹壁缺損可能導(dǎo)致羊水異常，進(jìn)而影響胎兒生存。胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻特殊超聲表現(xiàn)04胸腹壁回聲中斷，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)異常。臨床意義與后續(xù)處理06異常結(jié)果的臨床解讀胎兒結(jié)構(gòu)異常包括胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)、器官發(fā)育等方面的異常，如神經(jīng)管缺陷、心臟畸形等。超聲檢查結(jié)果可以為臨床醫(yī)師提供重要的參考信息，以便制定相應(yīng)的處理措施。胎兒生長受限羊水量異常通過測量胎兒各徑線大小，評(píng)估胎兒生長發(fā)育狀況，判斷是否存在胎兒生長受限，及時(shí)采取干預(yù)措施，促進(jìn)胎兒生長。超聲檢查可以準(zhǔn)確測量羊水量，羊水量過多或過少均可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，需要及時(shí)處理。123與其他級(jí)別檢查的銜接與Ⅰ級(jí)超聲檢查銜接Ⅰ級(jí)超聲檢查為常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，主要進(jìn)行胎兒生長參數(shù)的測量和簡單畸形篩查，Ⅱ級(jí)超聲檢查在Ⅰ級(jí)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行更詳細(xì)的胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查。030201與Ⅲ級(jí)超聲檢查銜接Ⅲ級(jí)超聲檢查為系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)胎兒進(jìn)行更全面、細(xì)致的畸形篩查，Ⅱ級(jí)超聲檢查為Ⅲ級(jí)檢查提供了重要的基礎(chǔ)信息。與其他影像學(xué)檢查銜接如MRI等，當(dāng)超聲檢查對(duì)胎兒某些部位顯示不清時(shí)，可進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查，以獲得更準(zhǔn)確的診斷信息。檢查結(jié)果對(duì)分娩方案的指導(dǎo)分娩方式的選擇根