2025年度衛(wèi)生健康委員會所屬第三中心醫(yī)院招模擬試卷含答案詳解（新）一、公共基礎(chǔ)知識（每題2分，共20分）1.單選題：根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，下列表述正確的是（）。A.以營利為目的B.由市場主導(dǎo)供給C.具有公益性D.主要面向高收入群體答案：C詳解：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三條明確規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心，為人民健康服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則”，基本醫(yī)療服務(wù)由政府主導(dǎo)、公益性保障，故正確答案為C。2.多選題：下列屬于醫(yī)學(xué)倫理基本原則的有（）。A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則E.自主原則答案：ABCD詳解：醫(yī)學(xué)倫理的四大基本原則為尊重（尊重患者自主權(quán)、知情同意等）、不傷害（避免醫(yī)療措施對患者造成不必要傷害）、有利（選擇對患者最有利的方案）、公正（資源分配、對待患者一視同仁）?！白灾髟瓌t”屬于尊重原則的子項(xiàng)，非獨(dú)立基本原則，故不選E。3.判斷題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病病人或疑似病人，可因患者未繳費(fèi)拒絕接診。（）答案：錯誤詳解：《傳染病防治法》第十二條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，不得推諉、拒絕接診”。無論患者是否繳費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需履行傳染病救治的法定義務(wù)。4.單選題：2024年國家衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)中，“強(qiáng)基層”的核心措施不包括（）。A.推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)B.實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)C.限制三級醫(yī)院門診量D.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療”服務(wù)模式答案：C詳解：2024年國家衛(wèi)生健康工作會議明確“強(qiáng)基層”重點(diǎn)為優(yōu)化縣域醫(yī)療資源布局（如醫(yī)共體）、提升基層人才能力（培訓(xùn)）、推動數(shù)字化賦能（互聯(lián)網(wǎng)+）。限制三級醫(yī)院門診量并非“強(qiáng)基層”核心措施，而是引導(dǎo)患者下沉的輔助手段，故正確答案為C。5.多選題：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中，“三級查房制度”的實(shí)施主體包括（）。A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師（或科主任）E.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABCD詳解：三級查房指住院醫(yī)師（一級）、主治醫(yī)師（二級）、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師（三級）的分層查房。實(shí)習(xí)醫(yī)師無獨(dú)立查房資格，需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下參與，故不選E。二、專業(yè)知識（臨床方向，每題3分，共30分）6.單選題：患者男性，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）。A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動脈夾層D.肺血栓栓塞癥答案：B詳解：穩(wěn)定型心絞痛疼痛多持續(xù)數(shù)分鐘至15分鐘，含服硝酸甘油可緩解；急性心肌梗死疼痛持續(xù)超過30分鐘，硝酸甘油無效，且心電圖出現(xiàn)ST段抬高（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)定位）。主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴雙上肢血壓差異；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，心電圖多表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ。結(jié)合病史及心電圖，診斷為急性下壁心肌梗死（B）。7.多選題：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括（）。A.快速大量補(bǔ)充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.立即靜脈注射5%碳酸氫鈉糾正酸中毒D.監(jiān)測血鉀并及時補(bǔ)鉀E.積極處理誘因（如感染）答案：BDE詳解：DKA補(bǔ)液需先快后慢（前2小時補(bǔ)10002000ml），而非“快速大量”（可能誘發(fā)心衰）；補(bǔ)堿僅在pH＜7.1時謹(jǐn)慎使用，避免加重組織缺氧；小劑量胰島素（0.1U/kg·h）可平穩(wěn)降血糖，避免低血糖；DKA患者常合并低鉀（治療前因脫水可能血鉀正?；蚱撸a(bǔ)液及胰島素治療后血鉀下降），需監(jiān)測補(bǔ)鉀；感染是DKA常見誘因，需同時處理。故正確答案為BDE。8.簡答題：簡述高血壓危象的處理流程。答案：（1）快速評估：監(jiān)測血壓（需雙側(cè)上肢測量）、心率、意識狀態(tài)及靶器官損害（如頭痛、視力模糊、胸痛、少尿等）；（2）降壓目標(biāo)：初始1小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過25%，26小時降至160/100mmHg左右，2448小時逐步降至正常；（3）藥物選擇：首選靜脈制劑（如硝普鈉、烏拉地爾），避免舌下含服硝苯地平（可能導(dǎo)致血壓驟降）；（4）處理并發(fā)癥：如合并急性左心衰予利尿劑、擴(kuò)血管；合并急性腦梗死需避免過度降壓；（5）病因排查：排除繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄）。三、案例分析（每題25分，共50分）案例1：患者女性，72歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。家屬代訴：患者有“高血壓病”10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8090mmHg；2小時前與家人爭吵后突然倒地，呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次（非噴射性）。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP220/130mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力4級；病理征（右側(cè)+）。急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見水腫帶。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）、高血壓3級（極高危）。診斷依據(jù)：（1）病史：老年女性，有長期高血壓病史，血壓控制未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)應(yīng)＜140/90mmHg）；情緒激動為誘因；（2）癥狀：突發(fā)意識障礙、嘔吐（與顱內(nèi)壓升高相關(guān)）；（3）體征：血壓顯著升高（220/130mmHg），右側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓（左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血損傷皮質(zhì)脊髓束），病理征陽性；（4）輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)），周圍水腫提示占位效應(yīng)。問題2：請列出該患者的緊急處理措施。答案：（1）一般處理：保持呼吸道通暢（側(cè)臥位防誤吸），吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征）；（2）控制血壓：目標(biāo)收縮壓140160mmHg（過高增加再出血風(fēng)險，過低影響腦灌注），首選靜脈降壓藥（如尼卡地平）；（3）降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（q6h），或聯(lián)合呋塞米20mg靜推（注意電解質(zhì)紊亂）；（4）防治并發(fā)癥：留置胃管（評估上消化道出血風(fēng)險，可予奧美拉唑護(hù)胃），預(yù)防深靜脈血栓（間歇充氣加壓裝置）；（5）多學(xué)科會診：神經(jīng)外科評估手術(shù)指征（如出血量＞30ml、中線移位明顯需考慮鉆孔引流或開顱血腫清除）；（6）病因排查：排除凝血功能障礙（查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)）、腦血管畸形（病情穩(wěn)定后可行CTA或DSA）。案例2：某內(nèi)科病房，護(hù)士為患者王某（78歲，診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”）輸注頭孢哌酮舒巴坦（皮試陰性）。輸液15分鐘后，患者出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、面色蒼白，測BP70/40mmHg，HR130次/分，R30次/分。問題1：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？其發(fā)生機(jī)制是什么？答案：最可能為過敏性休克（Ⅰ型超敏反應(yīng)）。發(fā)生機(jī)制：頭孢類抗生素作為半抗原，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體并結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面。再次接觸同一抗原時，抗原與IgE交聯(lián)，觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張（血壓下降）、支氣管痙攣（呼吸困難）、血管通透性增加（皮疹、水腫）。問題2：請簡述護(hù)士的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通路（換輸0.9%氯化鈉）；（2）體位：平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；（3）緊急用藥：①腎上腺素0.30.5mg（1:1000）皮下或肌內(nèi)注射（必要時510分鐘重復(fù)）；②地塞米松1020mg靜推（抑制炎癥反應(yīng)）；③苯海拉明20mg肌注（拮抗組胺）；（4）呼吸支持：高流量吸氧（68L/min），若喉頭水腫