顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理第一頁，共22頁。前言顱腦損傷是急診科與神經(jīng)外科常見的病癥，不僅病情變化快，并易引起并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率極高。而躁動是顱腦損傷后最常見的癥狀之一。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是一種針對躁動的有效的手段。/moban第二頁，共22頁。主要內(nèi)容躁動的危害1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療作用2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)護(hù)理4/moban第三頁，共22頁。危害干擾病情觀察高血壓、心動過速增加自殘發(fā)生率躁動的危害[1]/moban第四頁，共22頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[2]鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可使危重患者處于“休眠”狀態(tài)，降低機(jī)體代謝率、氧需和氧耗，以使機(jī)體適應(yīng)受到損害以后的循環(huán)灌注與氧供水平，也可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕強(qiáng)烈刺激造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時間。/moban第五頁，共22頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對鎮(zhèn)痛先實(shí)施治療，在對疼痛的治療后，進(jìn)一步實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導(dǎo)睡眠。[3]/moban第六頁，共22頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇[4]起效迅速效果確切理想的藥物選擇一般建議應(yīng)用短效且不良反應(yīng)可控制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[5]血流動力學(xué)影響小半衰期短不蓄積可持續(xù)輸注隨時調(diào)整劑量/moban第七頁，共22頁。常用藥物鎮(zhèn)痛藥物：非甾體類抗炎藥物非阿片類止痛藥阿片類止痛藥鎮(zhèn)靜藥物：如丙泊酚、咪達(dá)唑侖、右美托咪定程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（PSA）的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的持續(xù)性泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。[6]/moban第八頁，共22頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)護(hù)理1、病情觀察2、評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度3、藥物不良反應(yīng)的觀察4、保證患者安全5、并發(fā)癥的護(hù)理6、做好基礎(chǔ)護(hù)理/moban第九頁，共22頁。病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑后，患者痛覺下降，可能會掩蓋某些疾病的癥狀，還可以掩蓋某些神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征[7]。2、生命體征的觀察：尤其是呼吸、血壓。一般而言，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對患者的影響主要變現(xiàn)為呼吸和循環(huán)的變化[8]：呼吸抑制和低血壓。/moban第十頁，共22頁。評估鎮(zhèn)靜的程度常用評估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay評分理想目標(biāo)狀態(tài)[8]：既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒，定時、系統(tǒng)的進(jìn)行評估和記錄，并隨時調(diào)整用藥以達(dá)到并維持此水平。不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物可能加重譫妄癥狀，鎮(zhèn)靜過度將引發(fā)反應(yīng)遲鈍、思維混亂、引發(fā)躁動[9]。實(shí)施每日喚醒計劃/moban第十一頁，共22頁。藥物不良反應(yīng)的觀察常見不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸抑制、遺忘等。備阿片類藥物拮抗劑納洛酮，納洛酮（0.4mg）用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射[10]。鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛劑不但可以增加患者的舒適度，還可以起協(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜劑的用量[11]，使副作用明顯減少。/moban第十二頁，共22頁。保證患者的安全具體措施：拉上床檔，雙手使用約束帶，防止因鎮(zhèn)靜不完全，患者出現(xiàn)躁動，發(fā)生意外拔管、受傷和墜床等的危險[12]。/moban第十三頁，共22頁。并發(fā)癥的護(hù)理肺部感染[13]1、縮短翻身拍背間隔時間2、加強(qiáng)護(hù)理3、適宜的鎮(zhèn)靜程度并發(fā)癥壓瘡與深靜脈血栓1、良姿位2、加強(qiáng)翻身拍背3、被動的肢體功能鍛煉[14]/moban第十四頁，共22頁。做好基礎(chǔ)護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者生活自理能力基本喪失，應(yīng)做好口腔、留置尿管、皮膚的清潔護(hù)理[15]。/moban第十五頁，共22頁。小結(jié)顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發(fā)生率不斷增加，大多數(shù)患者均有明顯的躁動及神經(jīng)精神癥狀。以往，臨床上一直對顱腦損傷的患者給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療存在顧慮。/moban第十六頁，共22頁。顧慮原因[16]1加重意識障礙，引起瞳孔變化，影響病情變化的判斷2加重生命體征的不平穩(wěn)3治療不規(guī)范，鎮(zhèn)靜效果不理想/moban第十七頁，共22頁。因此，我們在行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時要做到：（1）選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。（2）適度鎮(zhèn)靜，實(shí)施每日喚醒計劃（3）加強(qiáng)病情觀察及相關(guān)護(hù)理/moban第十八頁，共22頁。參考文獻(xiàn)[1]吳麗燕，鄧潔英.復(fù)方冬眠靈治療重型顱腦損傷躁動的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010（6）：53-54.[2]陳淑云，陸字翔，儂光彪，等.ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，28（3）：87.[3]張雄鷹，段國金，溫燕.顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)療，2014，（20）：.[4]徐偉華，勵如波，孫勤.ICU危重病人的鎮(zhèn)靜治療[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（1）：78.[5]神經(jīng)外科重癥管理專家共識2013版.[6]牟丹，向鏡芬，鄧艷瓊,等.重度顱腦損傷術(shù)后患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究.護(hù)理學(xué)雜志,2015（8）：35-39.[7]承韶暉，陶曉根，王錦權(quán)，等.鎮(zhèn)靜治療對手術(shù)后重癥患者使用機(jī)械通氣的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：252-254./moban第十九頁，共22頁。參考文獻(xiàn)[8]王玉巧，張躍斌.顱腦損傷術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及效果評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008（9）：1181-1183.[9]HuntN，SternTA.TheassociationbetweenintraveboushaloperidolandTorsadesdePointes.Threecasesandaliteraturereview[J].Psychosomatics，1995,36（6）：541-549.[10]廖巧英，朱麗萍，張艷華.疼痛科住院患者的護(hù)理安全隱患與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2015（1）：57-61.[11]JakobSM,LubszkyS,FriolatR,etal.Sedationandweaningfrommechanicalvenfilmion,effectsofprocessoptimizatiooutsideaclinicaltrial[J].JournalofCriticalCare,2007,22(3):219-228.[12]祁桂蓮.樊思.孫羅群.丙泊酚在預(yù)防顱腦損傷術(shù)后躁動患者療效的觀察與護(hù)理[J]-現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011(12)：63-64./moban第二十頁，共22頁。參考文獻(xiàn)[13]陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機(jī)時間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，32(2)：208-209.[14]戴萍.重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用效果觀察與護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(3):285-287.[15]陸蓉.ICU非機(jī)械通氣患