中國(guó)老年糖尿病診療指南2025版全文解讀《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2025版）》是我國(guó)老年糖尿病領(lǐng)域的重要指導(dǎo)性文件，在繼承過(guò)往指南精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面更新和完善，對(duì)提升我國(guó)老年糖尿病的診療水平具有深遠(yuǎn)意義。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，新版指南維持了與國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)一致的血糖診斷切點(diǎn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L作為糖尿病的診斷依據(jù)。但特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)于老年人，尤其是存在認(rèn)知障礙、活動(dòng)能力受限等特殊情況時(shí)，應(yīng)綜合考慮癥狀、血糖波動(dòng)特點(diǎn)及其他相關(guān)因素進(jìn)行診斷。比如，一些老年人可能沒(méi)有典型的“三多一少”癥狀，但存在反復(fù)感染、傷口愈合緩慢等隱匿表現(xiàn)，此時(shí)不能僅依據(jù)血糖數(shù)值而忽略這些臨床線索。同時(shí)，新版指南也更加重視糖化血紅蛋白（HbA1c）在診斷中的作用，指出在條件允許的情況下，應(yīng)將HbA1c納入糖尿病的診斷評(píng)估體系，它能反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，有助于更全面地了解患者的血糖控制情況。血糖控制目標(biāo)的設(shè)定是指南的核心內(nèi)容之一。2025版指南摒棄了“一刀切”的血糖控制策略，而是倡導(dǎo)個(gè)體化的血糖管理方案。根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，將老年糖尿病患者分為健康狀況良好、中等、較差三個(gè)層級(jí)。對(duì)于健康狀況良好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，血糖控制目標(biāo)可相對(duì)嚴(yán)格，HbA1c可控制在7.0%左右，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8-10.0mmol/L，以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于健康狀況中等，存在一定的慢性疾病或生活自理能力稍有下降的患者，HbA1c控制在7.5%左右，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-11.0mmol/L更為合適，在避免低血糖的前提下，盡量減少高血糖對(duì)身體的損害。對(duì)于健康狀況較差，伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較短或生活完全不能自理的患者，血糖控制目標(biāo)則適當(dāng)放寬，HbA1c可控制在8.0%-9.0%，空腹血糖6.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0-12.0mmol/L，重點(diǎn)關(guān)注患者的生活質(zhì)量和避免低血糖帶來(lái)的嚴(yán)重不良后果。在藥物治療方面，新版指南對(duì)各類降糖藥物的使用進(jìn)行了詳細(xì)闡述和更新。二甲雙胍依然是一線治療藥物，除非存在禁忌證，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。它不僅能有效降低血糖，還具有改善胰島素抵抗、心血管保護(hù)等益處。對(duì)于磺脲類藥物，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者的肝腎功能、年齡等因素選擇合適的劑型和劑量，避免低血糖的發(fā)生。同時(shí)，指出新型降糖藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）在老年糖尿病治療中的重要地位。SGLT-2i除了降低血糖外，還具有降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、減輕體重、改善腎臟結(jié)局等多重獲益，尤其適用于合并心血管疾病或慢性腎臟病的老年患者。GLP-1RA能有效控制血糖，同時(shí)有降低體重、改善血脂等作用，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于肥胖或伴有心血管危險(xiǎn)因素的老年患者是較好的選擇。在藥物聯(lián)合治療方面，指南推薦根據(jù)患者的血糖情況、藥物特點(diǎn)和個(gè)體差異進(jìn)行合理搭配，以實(shí)現(xiàn)最佳的血糖控制效果。綜合管理也是新版指南的一大亮點(diǎn)。老年糖尿病患者往往合并多種慢性疾病，如高血壓、血脂異常、心血管疾病等，因此強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作管理至關(guān)重要。內(nèi)分泌科醫(yī)生、心血管科醫(yī)生、腎內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等共同參與，為患者制定全面的治療方案。在血壓管理方面，建議將血壓控制在130/80mmHg以下，但對(duì)于高齡、體質(zhì)較弱或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)放寬至140/90mmHg。血脂管理方面，應(yīng)根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層制定不同的血脂控制目標(biāo)，對(duì)于極高?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)，注重患者的營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、飲食習(xí)慣和血糖控制目標(biāo)制定個(gè)性化的飲食方案，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，同時(shí)控制總熱量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、啞鈴訓(xùn)練等，每周至少150分鐘，以增強(qiáng)體質(zhì)、改善血糖和心血管功能。在低血糖的防治方面，新版指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的理念。教育患者及其家屬識(shí)別低血糖的癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓感等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取措施。對(duì)于使用胰島素或磺脲類藥物的患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，建議患者隨身攜帶含糖食品，如糖果、餅干等，以備低血糖發(fā)生時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分。在低血糖的治療上，根據(jù)低血糖的嚴(yán)重程度采取不同的措施。輕度低血糖可通過(guò)口服含糖飲料或食物緩解，重度低血糖則需要靜脈注射葡萄糖進(jìn)行急救?！吨袊?guó)老年糖尿病診療指南（2025