掌指關節(jié)脫位的護理查房一、前言掌指關節(jié)脫位在臨床上并不少見，它不僅會給患者帶來身體上的疼痛與功能障礙，還可能對其心理及日常生活造成較大影響。通過本次護理查房，我們旨在深入了解掌指關節(jié)脫位患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。希望大家能積極參與討論，分享經(jīng)驗，共同提升對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右手掌致右手第2掌指關節(jié)疼痛、畸形、活動受限2小時入院。患者受傷后立即感右手掌劇烈疼痛，查看發(fā)現(xiàn)第2掌指關節(jié)處明顯畸形，呈過伸位，局部壓痛明顯，手指感覺及血運尚可。X線檢查提示右手第2掌指關節(jié)脫位?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證，于傷后6小時在臂叢麻醉下行右手第2掌指關節(jié)脫位切開復位內(nèi)固定術，手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛略顯焦慮。-觀察患者的飲食、睡眠情況，目前患者食欲稍差，睡眠質(zhì)量受疼痛影響，入睡困難。2.局部評估-右手第2掌指關節(jié)敷料包扎固定良好，無明顯滲血滲液。-觀察手指的顏色、溫度、感覺及活動情況。手指顏色紅潤，溫度與健側(cè)相近，感覺正常，但因關節(jié)固定，主動活動受限。-評估關節(jié)周圍肌肉張力，發(fā)現(xiàn)局部肌肉有輕度緊張，可能與疼痛及關節(jié)脫位后的保護性反應有關。3.心理社會評估-患者對自身病情較為關注，擔心手部功能恢復情況會影響今后的工作和生活。-患者家屬對治療和護理積極配合，但也表現(xiàn)出一定的焦慮情緒，擔心患者預后不佳。四、護理診斷1.疼痛與掌指關節(jié)脫位及手術創(chuàng)傷有關。2.焦慮與擔心手部功能恢復及預后有關。3.軀體活動障礙與掌指關節(jié)脫位及固定有關。4.知識缺乏缺乏掌指關節(jié)脫位術后康復相關知識。五、護理目標與措施1.疼痛護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕關節(jié)壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力、指導患者進行深呼吸放松訓練等。2.焦慮護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細介紹掌指關節(jié)脫位的治療方法、預后及康復過程，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，傾聽其訴求，及時解決患者的問題和擔憂。-安排康復良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗，增強患者的康復信心。3.軀體活動障礙護理目標：患者逐步恢復掌指關節(jié)的活動功能。-措施：-向患者解釋關節(jié)固定的目的和重要性，取得患者配合。-指導患者進行未固定手指的主動活動，如握拳、伸展等，每天多次，每次10-15分鐘，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-按照康復計劃，在醫(yī)生指導下適時解除關節(jié)固定，進行掌指關節(jié)的被動活動，活動范圍由小到大，動作要輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。-鼓勵患者在允許的范圍內(nèi)進行日常生活活動，如自行穿衣、洗漱等，以提高自理能力，增強康復信心。4.知識缺乏護理目標：患者及家屬掌握掌指關節(jié)脫位術后康復相關知識。-措施：-制定個性化的健康教育計劃，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解康復知識。-發(fā)放掌指關節(jié)脫位康復宣傳手冊，內(nèi)容包括康復鍛煉方法、飲食注意事項、傷口護理等，方便患者隨時查閱。-定期組織患者及家屬參加康復知識講座，邀請醫(yī)生、護士進行現(xiàn)場講解和示范，解答疑問。-在病房設置康復知識宣傳欄，張貼相關圖片和文字資料，營造良好的康復教育氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關節(jié)僵硬-觀察要點：密切觀察掌指關節(jié)的活動度，若發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動范圍逐漸減小，且患者主動或被動活動時疼痛加劇，應警惕關節(jié)僵硬的發(fā)生。-護理措施：加強關節(jié)的被動活動，增加活動頻率和幅度，但要注意避免暴力操作?？刹捎脽岱蟆⒗懑煹确椒?，促進關節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預防關節(jié)僵硬。2.感染-觀察要點：觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，患者有無發(fā)熱、局部疼痛加重等癥狀。若傷口出現(xiàn)異常，及時進行分泌物培養(yǎng)，以明確是否存在感染。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料。觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱，及時報告醫(yī)生并采取相應降溫措施。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預防感染發(fā)生。3.再脫位-觀察要點：注意觀察關節(jié)固定情況，有無松動或移位?；颊咴诳祻湾憻掃^程中，若突然感覺關節(jié)疼痛加劇，關節(jié)出現(xiàn)畸形，應考慮再脫位的可能。-護理措施：加強關節(jié)固定的護理，確保固定牢固。在指導患者進行康復鍛煉時，要循序漸進，避免過度活動導致關節(jié)再脫位。一旦發(fā)現(xiàn)關節(jié)有再脫位跡象，立即停止活動，通知醫(yī)生進行處理。七、健康教育1.康復鍛煉指導-術后早期，指導患者進行握拳、伸展等簡單的手指活動，每天進行多次，逐漸增加活動次數(shù)和強度。隨著病情恢復，可進行關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，但要注意避免過度用力。-強調(diào)康復鍛煉的重要性和持續(xù)性，告知患者康復鍛煉是促進掌指關節(jié)功能恢復的關鍵，需要長期堅持才能取得良好效果。2.飲食指導-鼓勵患者增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對身體的不良刺激。3.傷口護理指導-告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-指導患者觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加重等情況，如有異常及時就醫(yī)。-按照醫(yī)生囑咐定期更換傷口敷料，一般術后2-3天更換一次，如有特殊情況隨時更換。4.日常生活注意事項-提醒患者在康復期間注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。-避免受傷手指再次受到外力撞擊或過度用力，防止關節(jié)再次脫位。-鼓勵患者進行適當?shù)膽敉饣顒樱缟⒉降?，增強體質(zhì)，但要注意保護受傷手指。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對掌指關節(jié)脫位患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，緩解患者的疼痛和焦慮情緒，促進其軀體活動功能的恢復。同時，加強與患者及家屬的溝通交流，做好健康教育工作，提高他們對疾病的認知和自我護理能力，這對于患者的康復至關重要。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理方法，提高護理質(zhì)量，為掌指關節(jié)脫位患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，幫助他們早日