胎盤低置病例討論演講人：日期:目錄02胎盤低置的臨床表現(xiàn)01胎盤低置概述03胎盤低置的診斷與鑒別診斷04胎盤低置的治療與管理05胎盤低置的預(yù)防與護(hù)理06胎盤低置的病例討論01胎盤低置概述妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。定義完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤（胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口）。分類定義與分類發(fā)病率前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。死亡率前置胎盤的圍產(chǎn)兒死亡率較高，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，甚至危及孕婦生命。流行病學(xué)特點(diǎn)病因與危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史、高齡、吸煙、多胎妊娠等都是前置胎盤的高危因素。孕婦在孕期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤，以降低圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)后出血量。病因前置胎盤的確切原因尚不清楚，但通常與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。02胎盤低置的臨床表現(xiàn)典型癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血前置胎盤的典型癥狀，出血的原因是由于胎盤在子宮下段伸展導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離。貧血由于反復(fù)多次或大量出血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與失血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。體征與檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符，胎位不正01前置胎盤附著于子宮下段，血供受影響，胎盤絨毛因營養(yǎng)供應(yīng)不足而發(fā)生變性壞死，可致胎兒窘迫；附著于子宮下段的胎盤，胎盤易發(fā)展成為胎盤植入。胎先露部高浮02檢查可發(fā)現(xiàn)胎先露部高浮，胎頭入盆受阻，甚至胎頭高浮于骨盆入口處。子宮前壁胎盤03胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。胎心率異常04前置胎盤出血多時(shí)，可出現(xiàn)胎心率異?；蛳?。并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)出血行人工破膜時(shí)，附著于子宮下段的胎盤由于剝離，血竇破裂，出血量大、難以控制。植入性胎盤產(chǎn)褥感染子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛植入子宮肌層，形成植入性胎盤，導(dǎo)致胎盤剝離不全而出血。前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，又加以產(chǎn)婦貧血，體質(zhì)虛弱，容易引發(fā)感染。12303胎盤低置的診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。030201妊娠晚期或臨產(chǎn)后出現(xiàn)無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，伴有貧血。超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。超聲檢查對(duì)于胎盤植入和胎盤穿透的病例，磁共振檢查有重要價(jià)值。磁共振檢查產(chǎn)后檢查胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，確認(rèn)胎盤附著部位及有無植入、穿透等情況。首選方法，包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，后者更準(zhǔn)確。影像學(xué)檢查指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，常表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血。鑒別診斷胎盤早剝指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短，可有少量陰道流血或血性分泌物。先兆早產(chǎn)如宮頸癌、宮頸息肉等，也可引起妊娠期間陰道流血，但出血量一般較少，且無胎盤低置的超聲表現(xiàn)。宮頸病變04胎盤低置的治療與管理抑制宮縮采用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，以減輕子宮收縮，緩解胎盤低置帶來的出血癥狀。止血如有出血，需及時(shí)采用止血措施，如輸血、止血藥物等，以維持孕婦及胎兒的生命體征。預(yù)防感染胎盤低置易引發(fā)感染，需使用抗生素預(yù)防感染。促胎肺成熟對(duì)于孕周較小的胎兒，需給予促胎肺成熟治療，以提高胎兒的存活率。治療原則保守治療臥床休息孕婦需絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位最佳，以減少對(duì)胎盤的壓迫，促進(jìn)胎盤生長。密切觀察定期B超檢查，了解胎盤位置及胎兒狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。保胎治療如有必要，可進(jìn)行保胎治療，如給予孕激素等，以維持妊娠至胎兒成熟。終止妊娠對(duì)于孕周較大、病情嚴(yán)重或胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦，需及時(shí)終止妊娠。對(duì)于無法陰道分娩的孕婦，需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)于宮頸機(jī)能不全的孕婦，可在妊娠期間進(jìn)行子宮頸環(huán)扎術(shù)，以加強(qiáng)宮頸的支撐力，減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。如胎盤剝離不全、宮縮乏力等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，需及時(shí)進(jìn)行止血手術(shù)。對(duì)于病情嚴(yán)重、無法保留子宮的孕婦，需行子宮切除術(shù)以挽救生命。手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮頸環(huán)扎術(shù)產(chǎn)后止血手術(shù)子宮切除05胎盤低置的預(yù)防與護(hù)理01020304孕婦管理避免刺激戒煙限酒健康教育定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎盤低置高危因素，如多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦等，并及時(shí)干預(yù)。避免孕婦過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)，減少性生活，以降低胎盤低置風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)孕婦健康教育，普及胎盤低置相關(guān)知識(shí)，提高孕婦自我保健意識(shí)。孕婦應(yīng)戒煙限酒，避免尼古丁和一氧化碳等有害物質(zhì)對(duì)胎兒和胎盤的損害。預(yù)防措施孕期護(hù)理臥床休息對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎盤低置的孕婦，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，以降低胎盤剝離的風(fēng)險(xiǎn)。02040301禁止性生活孕期應(yīng)禁止性生活，以免刺激宮頸，引發(fā)胎盤剝離或早產(chǎn)。密切觀察定期監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征和胎兒情況，包括胎心率、胎動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。心理護(hù)理孕婦應(yīng)保持心情愉悅，避免焦慮和恐懼情緒，有助于胎兒的健康發(fā)育。產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后監(jiān)測(cè)胎盤低置產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察陰道出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血。母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，有助于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)增強(qiáng)新生兒免疫力。預(yù)防感染保持會(huì)陰部清潔，使用無菌會(huì)陰墊，避免產(chǎn)褥感染。健康教育加強(qiáng)產(chǎn)婦健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確護(hù)理新生兒和自身，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。06胎盤低置的病例討論孕婦情況超聲診斷治療方案胎兒情況孕婦，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠34周，因無痛性反復(fù)陰道流血就診，初步診斷為完全性前置胎盤。胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮壁之間無明顯分界，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見血流信號(hào)。緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中注意止血，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，無明顯宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，出生后Apgar評(píng)分良好。病例一：完全性前置胎盤超聲診斷胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，宮頸管內(nèi)有胎盤組織回聲。胎兒情況胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常，無宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，出生后Apgar評(píng)分良好，體重適中。治療方案密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒情況，盡量延長孕周，提高胎兒存活率，適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕婦情況孕婦，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠29周，因無痛性陰道出血就診，診斷為部分性前置胎盤。病例二：部分性前置胎盤孕婦，30歲，初產(chǎn)婦，妊娠37周，因少量陰道出血就診，診斷為邊緣性前置胎盤。胎盤邊緣達(dá)宮口內(nèi)，但未覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可