血液透析中心(室)職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程及預(yù)案注：每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有自己的標(biāo)準(zhǔn)流程，本文僅供參考。血液透析中心作為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻面臨針刺傷、銳器傷、血液/體液噴濺等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。建立并嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)、高效的應(yīng)急處置流程及預(yù)案，是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全、預(yù)防血源性病原體感染的核心防線。01職業(yè)暴露定義與風(fēng)險(xiǎn)定義：醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被乙肝病污染的銳器(針頭、穿刺針、手術(shù)器械等)刺傷或割傷皮膚，或接觸了破損皮膚、粘膜(眼、口、鼻等),或被含病原體的血液、體液噴濺至粘膜或破損皮膚。02應(yīng)急處置核心原則(R.I.S.E.)R-立即處理(RapidResponse):暴露后第一時(shí)間進(jìn)行局部處理是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。I-及時(shí)報(bào)告(ImmediateReporting):確保信息暢通，啟動(dòng)評(píng)估與S-專業(yè)評(píng)估與處置(SpecializedAssessment&Care):由專業(yè)部門(如醫(yī)院感控科、預(yù)防保健科)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定后續(xù)方案。E-完整追蹤與保密(ExtendedFollow-up&Confidentiality):嚴(yán)格執(zhí)行暴露后血清學(xué)監(jiān)測(cè)，保護(hù)暴露者隱私。03應(yīng)急處置詳細(xì)流程步驟一：暴露后即時(shí)局部處理(至關(guān)重要!)液(避免用力擠壓)。用流動(dòng)水和肥皂(或洗手液)徹底沖洗傷口至少15分鐘。用生理鹽水再次沖洗。用75%乙醇或0.5%碘伏(或安爾碘等)進(jìn)行傷口消毒。覆蓋無(wú)菌敷料。眼睛：立即用大量生理鹽水或清水(最好使用洗眼裝置)沖洗眼結(jié)膜囊至少15分鐘，沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。禁止揉眼?？谇?鼻腔：立即用大量生理鹽水或清水反復(fù)沖洗/漱口至少15立即用肥皂(洗手液)和流動(dòng)水徹底清洗污染部位。1.報(bào)告對(duì)象：暴露者本人必須立即報(bào)告給當(dāng)班負(fù)責(zé)人(護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、主管醫(yī)生)及科室負(fù)責(zé)人。2.報(bào)告內(nèi)容：清晰說(shuō)明暴露發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、暴露方式、暴露源(病人)信息(如已知)、暴露部位及已采取的局部處3.科室負(fù)責(zé)人：立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科(或預(yù)防保健科)及醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部(按醫(yī)院規(guī)定)。步驟三：暴露源評(píng)估與暴露者基線檢測(cè)1.評(píng)估暴露源盡快確定暴露源患者(如已知)。立即(越快越好)抽取暴露源患者的血液標(biāo)本(需知情同意),如暴露源不明或拒絕檢測(cè)，按最高風(fēng)險(xiǎn)處理。2.暴露者基線檢測(cè)盡快(最好在暴露后24小時(shí)內(nèi))抽取暴露者血液標(biāo)本。保存血清樣本。目的：確定暴露者暴露前的免疫狀態(tài)和感染狀況，作為后續(xù)追蹤步驟四：專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置決策由醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專業(yè)人員根據(jù)以下信息進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴露者的基線檢測(cè)結(jié)果(特別是HBV表面抗體水平)。暴露的類型(針刺傷深度、是否空心針、粘膜暴露量、暴露時(shí)間長(zhǎng)短等)。暴露源患者和暴露者的其他相關(guān)臨床信息。制定并啟動(dòng)預(yù)防處置方案暴露者HBsAg(+)或抗-HBs(+)(滴度≥10mIU/mL):無(wú)需特殊處暴露源HBsAg(+)或狀態(tài)不明：盡快(最好24小時(shí)內(nèi))*肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200-400IU,同時(shí)在不同部位接種第1劑乙肝疫苗，并在1個(gè)月和6個(gè)月后完成全程接種。暴露源HBsAg(-):如暴露者未完成免疫或免疫應(yīng)答不佳，建議接種或加強(qiáng)乙肝疫苗。目前無(wú)推薦用于HCV暴露后的預(yù)防用藥。關(guān)鍵：對(duì)暴露者進(jìn)行嚴(yán)格的暴露后血清學(xué)追蹤(0、6周、12周、24周檢測(cè)抗-HCV、ALT,有條件可加測(cè)HCVRNA)。一旦發(fā)現(xiàn)HCV感染，及早轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)行抗病毒治療評(píng)估(治愈評(píng)估為存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(暴露源HIV(+)或狀態(tài)不明且暴露風(fēng)險(xiǎn)較高),應(yīng)盡快(最好在2小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)72小時(shí))啟動(dòng)暴露后預(yù)防用藥(PEP),并連續(xù)服藥28天。由感染科或艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行評(píng)估并開具PEP方案。進(jìn)行HIV暴露后血清學(xué)追蹤(0、4周、8周、12周、24周檢測(cè)抗-HIV,有條件在暴露后6周、12周、24周檢測(cè)HIVRNA)。向暴露者詳細(xì)解釋評(píng)估結(jié)果、預(yù)防措施的必要性、具體方案、潛在副作用及嚴(yán)格依從的重要性，簽署知情同意書(尤其對(duì)于PEP)。步驟五：登記、上報(bào)與追蹤隨訪1.詳細(xì)登記科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感控科需在《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》上詳細(xì)記錄暴露事件的全部信息、評(píng)估過(guò)程、處置措施及后續(xù)隨訪安排。2.按規(guī)定上報(bào)按醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門要求進(jìn)行上報(bào)。3.嚴(yán)格隨訪確保暴露者按時(shí)接受所有必要的血清學(xué)檢測(cè)和臨床隨訪。對(duì)接受PEP者，提供藥物依從性支持、副作用監(jiān)測(cè)和處理。建立規(guī)范的隨訪檔案。4.心理支持暴露事件會(huì)給當(dāng)事人帶來(lái)巨大的心理壓力?？剖液歪t(yī)院應(yīng)提供必要的心理疏導(dǎo)和支持服務(wù)。04預(yù)防措施：構(gòu)筑安全防線1.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防視所有患者的血液、體液、分泌物(汗液除外)、非完整皮膚和粘膜均具有潛在傳染性，必須采取防護(hù)措施(手衛(wèi)生、手套、隔離衣/防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡/面罩)。2.銳器安全使用與管理禁止雙手回套針帽!使用單手回套技術(shù)或使用防回套裝置。禁止徒手分離針頭或彎曲、折斷針頭。操作后立即將使用過(guò)的銳器(針頭、穿刺針、刀片等)丟棄到符合規(guī)范的、防刺穿的銳器盒中。銳器盒需就近放置，達(dá)3/4滿時(shí)及時(shí)使用具有安全裝置的銳器(如安全型留置針、安全型采血針、安全型手術(shù)器械等)。3.安全操作規(guī)范操作中保持高度專注，避免分心。確保充足光線和寬敞的操作空間。規(guī)范傳遞銳器(使用容器傳遞，避免手對(duì)手傳遞)。為不合作的患者操作時(shí)尋求協(xié)助。正確處理透析管路和穿刺針，避免分離管路時(shí)血液飛濺。4.個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)的正確使用根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的PPE(如深靜脈置管、處理出血或噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的操作時(shí)必須戴護(hù)目鏡/面罩和隔離衣)。掌握PPE穿脫順序和地點(diǎn)。5.環(huán)境清潔消毒嚴(yán)格執(zhí)行透析單元、設(shè)備表面、地面的清潔消毒規(guī)程，尤其是被血液體液污染時(shí)。6.疫苗接種所有在血透室工作的醫(yī)護(hù)人員必須全程接種乙肝疫苗，并確?？?HBs≥10mIU/mL。對(duì)無(wú)應(yīng)答者復(fù)種，仍無(wú)應(yīng)答者視為易感者，需在暴露后及時(shí)注射HBIG。推薦接種流感疫苗等。7.持續(xù)培訓(xùn)與演練定期對(duì)全體工作人員(包括新員工、實(shí)習(xí)生、保潔員)進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷預(yù)防、應(yīng)急處置流程的培訓(xùn)和考核。定期組織職業(yè)暴露應(yīng)急處置模擬演練，確保流程熟05預(yù)案管理與更新1.預(yù)案制定與發(fā)布經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后發(fā)