脊柱醫(yī)學(xué)影像診斷演講人：日期:06脊柱影像診斷的挑戰(zhàn)與展望目錄01脊柱影像學(xué)檢查方法02脊柱常見疾病的影像診斷03脊柱畸形的影像診斷04脊柱手術(shù)后的影像評估05脊柱影像學(xué)新技術(shù)01脊柱影像學(xué)檢查方法X線平片檢查常規(guī)脊柱X線平片能顯示脊柱的整體形態(tài)、曲度、骨質(zhì)改變及椎間隙情況，是脊柱疾病的基礎(chǔ)檢查。應(yīng)力位片可觀察脊柱在負(fù)重或活動狀態(tài)下的穩(wěn)定性及彎曲程度，有助于判斷脊柱的穩(wěn)定性。斜位片能夠顯示椎間孔的形態(tài)和大小，對于診斷椎間孔狹窄具有重要意義。常規(guī)CT掃描通過注射造影劑，能夠清晰地顯示椎管內(nèi)的病變情況，如椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤等。椎管造影CT三維重建CT能夠直觀地顯示脊柱的三維結(jié)構(gòu)，對于脊柱畸形、骨折等病變的診斷和治療具有重要意義。能夠清晰地顯示脊柱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間關(guān)節(jié)及周圍軟組織的病變情況，對于骨折、骨質(zhì)破壞、腫瘤等病變具有較高的診斷價值。CT檢查磁共振成像（MRI）常規(guī)MRI能夠清晰地顯示脊柱的脊髓、神經(jīng)、椎間盤及周圍軟組織的病變情況，對于椎間盤突出、脊髓病變等具有較高的診斷價值。磁共振脊髓造影（MRM）磁共振靜脈血管成像（MRV）無需注射造影劑，即可顯示脊髓的形態(tài)和病變情況，對于診斷脊髓病變、脊髓空洞癥等具有重要意義。能夠清晰地顯示脊柱周圍靜脈血管的情況，對于診斷脊柱血管畸形、椎管內(nèi)靜脈曲張等具有重要意義。123核醫(yī)學(xué)檢查骨掃描能夠早期發(fā)現(xiàn)骨骼的異常代謝情況，對于診斷脊柱腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等具有重要意義。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能夠顯示脊柱及全身的代謝情況，對于診斷脊柱腫瘤、感染等病變具有較高的準(zhǔn)確性。單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）能夠顯示脊柱的血流和代謝情況，對于診斷脊柱血管病變、骨質(zhì)疏松等具有重要意義。02脊柱常見疾病的影像診斷椎間盤退行性變椎間盤水分減少、失去彈性，椎間隙變窄，纖維環(huán)破裂，髓核突出等。椎體退行性變椎體邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，引起脊柱僵硬、疼痛。關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，甚至關(guān)節(jié)融合。韌帶退行性變韌帶肥厚、鈣化，彈性降低，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降。脊柱退行性病變脊柱感染性疾病脊柱結(jié)核椎體破壞、椎間隙狹窄、椎旁膿腫，可伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。脊柱化膿性骨髓炎椎體及椎弓破壞，椎間隙狹窄，椎旁膿腫，血沉加快等。脊柱布氏桿菌病椎體破壞、椎間隙狹窄，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫大等癥狀。脊柱真菌病椎體及椎弓破壞，椎間隙狹窄，椎旁膿腫，多見于免疫力低下患者。骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、血管瘤等，一般生長緩慢，無明顯疼痛。骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤等，疼痛劇烈，生長迅速。乳腺癌、肺癌、腎癌等轉(zhuǎn)移至脊柱，疼痛劇烈，破壞椎體及附件。嗜酸性肉芽腫、動脈瘤樣骨囊腫等，具有腫瘤的影像學(xué)特征但非真性腫瘤。脊柱腫瘤良性腫瘤原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤樣病變椎體骨折附件骨折軟組織損傷脊髓損傷壓縮性骨折、爆裂性骨折、骨折脫位等，伴疼痛、活動受限。脊柱骨折或脫位導(dǎo)致脊髓受壓或斷裂，引起截癱或四肢癱。橫突、棘突骨折，常見于肌肉附著點，疼痛明顯。肌肉、韌帶、筋膜等損傷，引起疼痛、腫脹、活動受限。脊柱創(chuàng)傷03脊柱畸形的影像診斷先天性脊柱畸形如半椎體、蝴蝶椎、楔形椎等，常導(dǎo)致脊柱彎曲和扭曲。椎體發(fā)育異常包括棘突和椎板缺如，可發(fā)生于脊柱的任何部位，常見于腰骶部。由于脊柱先天性分節(jié)不良或一側(cè)椎體發(fā)育不全導(dǎo)致。脊柱裂常見于胸椎和腰椎交界處，表現(xiàn)為局部脊柱后凸畸形。先天性脊柱后凸01020403先天性脊柱側(cè)彎獲得性脊柱畸形脊柱結(jié)核導(dǎo)致椎體破壞和壓縮，形成特征性的成角畸形，常見于胸椎。強直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，導(dǎo)致脊柱呈竹節(jié)樣改變，椎間隙狹窄。姿勢性脊柱側(cè)彎長期不良姿勢或脊柱兩側(cè)肌肉力量不平衡所致。退行性脊柱側(cè)彎由于脊柱退行性變，椎間盤退行性萎縮和骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致。特發(fā)性脊柱側(cè)彎原因不明，多見于青少年，表現(xiàn)為脊柱的側(cè)向彎曲和旋轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)彎01神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎由于神經(jīng)或肌肉疾病導(dǎo)致，如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、肌營養(yǎng)不良等。02退變性脊柱側(cè)彎老年人常見，由于脊柱退行性變和椎間盤退行性萎縮導(dǎo)致。03功能性脊柱側(cè)彎由于姿勢、疼痛、雙下肢不等長等原因引起，可逆性。04ABCD姿勢性脊柱后凸由于長期不良姿勢或背部肌肉力量不足導(dǎo)致。脊柱后凸先天性脊柱后凸由于椎體發(fā)育異?；蚣怪止?jié)不良導(dǎo)致。休門氏病多見于青少年，表現(xiàn)為腰椎前凸，棘突明顯向后凸出。骨質(zhì)疏松性脊柱后凸老年人常見，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，形成后凸畸形。04脊柱手術(shù)后的影像評估內(nèi)固定術(shù)后評估內(nèi)固定器材位置觀察內(nèi)固定器材（如釘棒、鋼板等）是否放置在正確的解剖位置，是否發(fā)生松動或移位。脊柱穩(wěn)定性評估植骨融合情況分析內(nèi)固定后脊柱的穩(wěn)定性，包括椎體間的相對位移、成角畸形等。評估植骨區(qū)域是否融合，融合的范圍、密度及植骨塊與周圍骨質(zhì)的結(jié)合情況。123椎間融合術(shù)后評估融合器位置與穩(wěn)定性觀察椎間融合器是否放置在正確的椎間隙，是否發(fā)生移位或松動。030201融合器與周圍骨質(zhì)融合情況評估融合器與相鄰椎體間的骨質(zhì)連接情況，是否出現(xiàn)融合跡象。椎間隙高度恢復(fù)測量并比較手術(shù)前后椎間隙的高度變化，評估手術(shù)效果。椎管形態(tài)變化分析神經(jīng)根是否受到壓迫，如神經(jīng)根移位、變形等，并評估減壓效果。神經(jīng)根受壓情況硬膜囊形態(tài)與位置評估硬膜囊的形態(tài)和位置，判斷是否受到壓迫或移位。觀察椎管形態(tài)是否恢復(fù)正常，有無狹窄或擴(kuò)大現(xiàn)象。椎管減壓術(shù)后評估05脊柱影像學(xué)新技術(shù)通過CT掃描獲取脊柱的連續(xù)層面圖像，再通過三維重建技術(shù)形成三維立體圖像，便于醫(yī)生從多個角度觀察脊柱病變。三維重建技術(shù)三維CT重建MRI三維重建可以提供更為清晰的脊柱三維圖像，尤其對于軟組織如椎間盤、脊髓等的顯示效果更佳。三維MRI重建通過三維重建技術(shù)，可以準(zhǔn)確評估脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度和累及范圍，為手術(shù)治療提供重要參考。三維重建在脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用可以顯示脊髓的生理功能和代謝狀態(tài)，對于脊髓病變的早期診斷和鑒別診斷具有重要價值。功能磁共振成像脊髓功能磁共振成像反映脊髓的血流灌注情況，幫助醫(yī)生判斷脊髓缺血、出血等血管性病變。脊髓灌注成像可以顯示神經(jīng)纖維的完整性和走行，對于脊髓神經(jīng)損傷和疾病的診斷具有重要意義。脊髓神經(jīng)纖維成像計算機輔助診斷圖像分割與識別通過計算機算法將脊柱影像中的不同組織進(jìn)行分割和識別，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。量化分析對脊柱的形態(tài)、密度、曲度等進(jìn)行量化分析，輔助醫(yī)生判斷病變的嚴(yán)重程度和進(jìn)展。人工智能輔助診斷利用深度學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)，對脊柱影像進(jìn)行智能分析和診斷，為醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確和客觀的診斷建議。06脊柱影像診斷的挑戰(zhàn)與展望復(fù)雜病例的診斷復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括多個骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，診斷時需仔細(xì)分析。多種疾病共存影像重疊與偽影脊柱病變種類繁多，如退行性變、炎癥、腫瘤等，需鑒別診斷。脊柱部位影像易產(chǎn)生重疊和偽影，影響診斷準(zhǔn)確性。123影像與臨床結(jié)合緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)脊柱影像診斷需與患者的臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，以提高診斷準(zhǔn)確性。030201輔助診斷工具借助MRI、CT等輔助診斷工具，可以更準(zhǔn)確地判斷病變部位和性質(zhì)。治療方案制定影像診斷需為臨床治療提供重要參考，幫助醫(yī)生制