急診醫(yī)學(xué)題庫+參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1.有機磷農(nóng)藥中毒,毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生是由于()。A、M型受體敏感性降低B、膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化C、乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D、乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維E、乙酰膽堿過度興奮副交感纖維和部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維正確答案：E答案解析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。因此毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生是由于乙酰膽堿過度興奮副交感纖維和部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維。2.男性,60歲,有高血壓5年,1周來咳嗽發(fā)熱,今日被家人發(fā)現(xiàn)神志不清,送來急診。檢查:意識不清,有癲癇樣抽搐,肺內(nèi)濕啰音,心率110次/min。BP17.33/8kPa(130/60mmHg),左側(cè)巴賓斯基征可疑,WBC13×109~13.5×109/L,尿糖(++++),酮體(-)。此例昏迷最可能的原因是()。A、腦血管意外B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、糖尿病酮癥酸中毒昏迷D、感染中毒性腦病E、以上都不是正確答案：B答案解析：由病例可知,患者血壓正常,尿糖(++++),酮體(-),也無明顯的局限體征,因此可排除感染中毒性腦病,糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及腦血管意外,最可能的昏迷原因是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。3.肺炎的病原學(xué)診斷,簡單易行的診斷方法是()。A、人工氣道吸引B、纖維支氣管鏡C、經(jīng)皮細針抽吸D、痰涂片E、血和胸腔積液培養(yǎng)正確答案：D答案解析：痰涂片檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法,可大致識別為何種細菌感染。如能嚴格取材進行細菌培養(yǎng),則可鑒定菌種,但耗時較長。4.不屬于中性粒細胞毒性變化的是()。A、Russel小體B、中毒顆粒C、空泡D、杜勒小體E、退行性變正確答案：A答案解析：Russel小體與漿細胞異常有關(guān),是漿細胞內(nèi)、數(shù)目不等、大小不一、直徑2~3μm的紅色小圓球,見于多發(fā)性骨髓瘤、傷寒、瘧疾、黑熱病等。5.高血壓急癥時不宜選擇下列哪種藥物?()A、艾司洛爾B、合貝爽C、硝酸甘油D、硝普鈉E、卡托普利正確答案：E答案解析：卡托普利起效較慢,不適用于高血壓急癥。6.引起紅細胞生理性減少的原因是()。A、嬰兒B、劇烈的體力勞動C、高山地區(qū)居民D、恐懼E、痔瘡正確答案：E答案解析：A項,新生兒出生前處于生理性缺氧狀態(tài),紅細胞明顯增高,較成人約增加35%,出生2周后逐漸下降,2個月嬰兒約減少30%。B項,劇烈體力運動和勞動時需氧量增加,使紅細胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細胞,導(dǎo)致紅細胞增多。C項,高原居民、登山運動員因缺氧,紅細胞代償性增生,數(shù)量增高。D項,感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴等可使腎上腺素增多,導(dǎo)致紅細胞暫時增多。E項,消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等可導(dǎo)致紅細胞和血紅蛋白量減少。7.男性,28歲,左臂槍彈傷致肱動脈破裂。面色蒼白,肢體濕冷,有痛苦表現(xiàn),脈搏120次/min,血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列緊急措施中哪一項是錯誤的?()A、盡快控制活動性出血B、頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°C、吸氧,適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥D、避免過多搬動E、蓋被并置熱水袋以加強保暖正確答案：E答案解析：A項,患者血壓90/70mmHg,處于快要休克的狀態(tài),應(yīng)及時控制活動性出血。B項,頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°,有利于重要器官的血液供應(yīng)。C項,吸氧患者休克癥狀,患者有痛苦表現(xiàn),可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。D項,過多搬動會導(dǎo)致患者病情加重。E項,蓋被并置熱水袋會使血管擴張,可導(dǎo)致出血加重。8.關(guān)于心肌缺血引起ST段壓低機制的闡述,錯誤的是()。A、葡萄糖.K+大量溢出細胞B、與缺血時大量消耗糖原儲備有關(guān)C、過度極化與K+有關(guān)D、與缺血時細胞膜的過度極化有關(guān)E、靜息膜電位升高,導(dǎo)致4相等電位線(TP)上移,使心電圖ST段相對下移正確答案：A答案解析：一般認為,心肌缺血時心肌無氧酵解增加,糖原儲備大量消耗,葡萄糖、K+大量進入細胞,使細胞內(nèi)外K+濃度差進一步增大,使缺血區(qū)靜息膜電位升高,TP段上移,ST段則相對下移。9.下列關(guān)于復(fù)雜性尿路感染病原菌的說法中正確的是()。A、75%為大腸埃希菌B、大腸埃希菌不足50%C、25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D、多為多種細菌混合感染E、以上均不正確正確答案：B答案解析：復(fù)雜性尿路感染的常見病原菌中,大腸埃希菌不足50%,而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明顯增多。10.關(guān)于腸梗阻的腹痛描述,以下錯誤的是()。A、絞窄性腸梗阻為持續(xù)性腹痛B、血運性腸梗阻為劇烈的腹部絞痛,哌替啶可緩解C、機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛D、麻痹性腸梗阻為脹痛E、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為脹痛正確答案：B答案解析：機械性腸梗阻發(fā)生時,梗阻部位以上強烈腸蠕動,即發(fā)生腹痛。麻痹性腸梗阻的腸壁肌呈癱瘓狀態(tài),沒有收縮蠕動,因此無陣發(fā)性腹痛,只有持續(xù)性脹痛或不適。腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的血運性腸梗阻一般發(fā)病急驟,早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛,難以用一般藥物如哌替啶所緩解,可以是全腹性或局限性。11.男性,45歲。慢性支氣管炎15年,呼吸困難突然加重一天,伴右側(cè)胸痛。查體:發(fā)紺,桶狀胸,右肺呼吸音減低,右肺叩診鼓音,左肺散在干啰音,心濁音界縮小,劍突下可觸及心臟搏動,考慮診斷為()。A、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染B、慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C、慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)氣胸D、慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E、慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液正確答案：B答案解析：①據(jù)患者病史可診斷為慢性支氣管炎。②患者有桶狀胸,考慮肺氣腫。③右側(cè)胸痛、右肺呼吸音減低、右肺叩診鼓音、呼吸困難突然加重、發(fā)紺、心濁音界縮小,為右側(cè)氣胸的臨床表現(xiàn),且多年慢性支氣管炎、肺氣腫為氣胸的基礎(chǔ)病因。④劍突下可觸及心臟搏動,提示右心室肥大,聯(lián)系病史則患者可能存在早期肺心病。因此答案選B。12.在治療失血性休克補充血容量時,最恰當(dāng)?shù)木w液為()。A、5%葡萄糖溶液B、5%葡萄糖鹽水C、平衡鹽溶液D、10%葡萄糖溶液E、4%碳酸氫鈉溶液正確答案：C答案解析：休克時,晶體液首選平衡鹽溶液。13.細胞內(nèi)液中最重要的陽離子是()。A、Na+和K+B、K+和Ca2+C、Ca2+和Mg2+D、Na+和Mg2+E、K+和Mg2+正確答案：E答案解析：細胞內(nèi)液中,主要陽離子是K+,其次是Na+、Ca2+、Mg2+等,其中在重要性方面Mg2+為K+之后的第二位陽離子。14.治療急性酒精中毒選用()。A、細胞色素CB、納洛酮C、甘露醇D、安易醒E、抗生素正確答案：B答案解析：酒精中毒癥狀多由內(nèi)啡肽釋放增加引起。納洛酮作為中樞嗎啡受體拮抗劑。對于酒精中毒伴昏迷、休克、呼吸抑制者可應(yīng)用納洛酮0.4~0.8mg靜脈注射,必要時可重復(fù)應(yīng)用或持續(xù)靜脈滴注直至患者清醒。15.大腦前動脈阻塞時出現(xiàn)小便失禁,是由于損害了()。A、額極B、旁中央小葉C、胼胝體前4/5D、扣帶回E、額葉底部正確答案：B答案解析：大腦前動脈主干受累可出現(xiàn)小便失禁,是因為累及了旁中央小葉,排尿中樞位于旁中央小葉。16.重度低滲性缺水,已有休克,搶救時一般先輸入下列哪種液體?()A、5%葡萄糖溶液200~300mlB、0.45%氯化鈉溶液200~300mlC、10%葡萄糖溶液200~300mlD、5%高滲氯化鈉溶液200~300mlE、0.9%氯化鈉溶液200~300ml正確答案：D答案解析：可靜脈滴注高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200~300ml,盡快糾正血鈉過低,使水從水腫的細胞中外移,以進一步恢復(fù)細胞外液量和滲透壓。17.支氣管哮喘患者以哪種呼吸困難為主?()A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、勞力性呼吸困難E、靜息呼吸困難正確答案：B答案解析：支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。因此答案選B。18.某家工廠食堂,工人就餐1小時后,陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。根據(jù)中毒癥狀,中毒的原因最可能是()。A、鋇鹽中毒B、有機磷中毒C、一氧化碳中毒D、亞硝酸鹽中毒E、病毒感染正確答案：D答案解析：亞硝酸鹽中毒的臨床特點:主要使血管擴張,并可形成高鐵血紅蛋白,從而使之不能與氧結(jié)合。潛伏期為1~3小時,臨床表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚青紫,重者呼吸衰竭而死。19.心肌梗死最常發(fā)生的部位在()。A、室間隔后1/3B、左心室后壁C、右心室前壁D、左心室前壁E、右心室后壁正確答案：D答案解析：絕大多數(shù)急性心肌梗死患者冠脈內(nèi)可見在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成,使管腔閉塞。心肌梗死最常發(fā)生的部位為左前降支,常引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。20.腱反射亢進及Chvostek征陽性時,是下列哪種病的特征性表現(xiàn)?()A、高鉀血癥B、低鉀血癥C、低氯血癥D、高鈣血癥E、低鈣血癥正確答案：E答案解析：低鈣血癥的臨床表現(xiàn)主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強所引起,如腱反射亢進,以及Chvostek征和Trousseau征陽性。21.抗利尿激素和醛固酮能夠共同作用于腎臟,調(diào)節(jié)水和鈉等電解質(zhì)的吸收和排泄,下列描述中正確的是()。A、抗利尿激素分泌增多促進遠曲腎小管對Na+的再吸收和K+、H+的排泄B、醛固酮分泌減少使遠曲腎小管和集合管上皮細胞再吸收水分增加C、機體對水鈉改變的一般反應(yīng)規(guī)律是首先恢復(fù)和維持血容量,而后恢復(fù)和維持正常滲透壓D、口渴反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因是細胞外液滲透壓升高E、體液的正常滲透壓主要通過腎素-醛固酮系統(tǒng)來維持正確答案：D答案解析：水和鈉雖同時缺失,但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于正常范圍,細胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激,病人感到口渴而飲水,使體內(nèi)水分增加,以降低滲透壓。B項,醛固酮分泌增多促進遠曲腎小管對Na+的再吸收和K+、H+的排泄。A項,抗利尿激素分泌減少使遠曲腎小管和集合管上皮細胞再吸收水分減少。E項,體液的正常滲透壓主要是通過下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)來維持的。C項,機體對滲透壓的變化更靈敏,所以是先維持正常滲透壓。22.在急診室診斷急性肺栓塞最有價值的是()。A、X線胸片B、胸部CTC、增強CTD、D-二聚體E、彩色多普勒心臟超聲正確答案：C答案解析：增強CT能夠發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的栓子,顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及內(nèi)臟受損狀況,對診斷急性肺栓塞最有價值。23.在急性胰腺炎發(fā)病過程中,起關(guān)鍵作用的酶是()。A、溶菌酶B、彈力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶正確答案：C答案解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外,其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活,即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強,因為少量胰蛋白酶被激活后,它可以激活大量其他胰酶包括它本身,從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細胞浸潤、充血、出血及壞死。24.意識障礙的臨床表現(xiàn)不包括()。A、意識模糊B、嗜睡C、昏睡D、昏迷E、眩暈正確答案：E答案解析：意識障礙的臨床表現(xiàn)包括醒覺障礙(如嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷),意識內(nèi)容障礙(如精神錯亂、譫妄狀態(tài))以及特殊類型意識障礙。25.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸?()A、肥皂水B、稀醋酸液C、地塞米松D、谷氨酸鉀E、脂肪乳正確答案：B答案解析：肝性腦病患者清除腸道積血可采取以下措施:乳果糖、乳梨醇或25%硫酸鎂口服或鼻飼導(dǎo)瀉,生理鹽水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清潔灌腸。26.癲癇中應(yīng)用PET(正電子發(fā)射計算機體層顯像)檢查的重要目的是()。A、鑒別癇性發(fā)作與假性癲癇B、癲癇發(fā)作形式分類C、治療癲癇D、指導(dǎo)藥物的選擇應(yīng)用E、癲癇病灶定位正確答案：E答案解析：功能影像學(xué)檢查如SPECT、PET等能從不同的角度反映腦局部代謝變化,輔助癲癇灶的定位。27.男,20歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余,再發(fā)加重2小時。查體:意識模糊,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音明顯減低,未聞及干、濕啰音,心率148次/分,可觸及奇脈。最可能的診斷是()。A、支原體肺炎B、支氣管哮喘C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核D、原發(fā)性支氣管肺癌E、支氣管擴張正確答案：B答案解析：患者系青年男性,慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余,查體:雙肺呼吸音明顯減低,未聞及干、濕啰音,應(yīng)考慮支氣管哮喘。28.關(guān)于成分輸血的描述,錯誤的是()。A、減少輸血傳播傳染病的發(fā)生B、治療效果不如全血好C、輸血不良反應(yīng)少D、節(jié)約血液資源E、便于保存和使用正確答案：B答案解析：目前主張成分輸血,因為其效果比輸全血好。全血中除紅細胞外,其余成分濃度低,有的已喪失功能或活性,起不到治療作用,反而引起較多的不良反應(yīng)。29.不需要應(yīng)用抗菌藥物的疾病是()。A、毛囊炎B、丹毒C、肺部感染D、結(jié)腸手術(shù)前E、人工關(guān)節(jié)術(shù)后正確答案：A答案解析：毛囊炎以外用藥物治療為主,一般注意飲食,不吃辛辣刺激性食物,不喝酒,不用手搔抓患處,以防繼發(fā)感染即可。B項,丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,必須應(yīng)用青霉素或磺胺類治療;C項,肺部感染需要用抗生素控制感染;D項,結(jié)腸手術(shù)前需提前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物;E項,人工關(guān)節(jié)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。毛囊炎系由金黃色葡萄球菌感染毛囊引起的炎癥。30.失血性休克患者血壓低,中心靜脈壓正常,處理原則是()。A、補充血容量不足B、使用強心劑C、使用擴血管藥物D、補液試驗E、使用縮血管劑正確答案：D答案解析：中心靜脈壓是通過中心靜脈置管測得的胸腔內(nèi)大血管或左心房內(nèi)的壓力。CVP的正常值為5~12mmHg,反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。CVP和血壓(BP)監(jiān)測的臨床意義:CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快輸液。CVP高、BP低,表示心功能不全,應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑。CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可做補液試驗,于10分鐘內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml,若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?而CVP升高、BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?1.下列不是肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的是()。A、咳嗽、發(fā)熱B、乏力、咽痛C、發(fā)熱、納差D、肌痛、不發(fā)熱E、起病緩慢,從上呼吸道開始正確答案：D答案解析：支原體感染患者臨床特點:起病緩慢,乏力、咽痛、肌肉痛、發(fā)熱、多為刺激性干咳,白細胞多正常。因此答案選D。32.女性,24歲,1天前突起畏寒、發(fā)熱,體溫40℃,伴咳嗽、右側(cè)胸痛,咳鐵銹色痰。來院前自服APC1片。血壓86/54mmHg(11.5/7.2kPa),脈搏110次/min。右上胸語顫增強,可聞及支氣管肺泡呼吸音,血WBC26×109/L,中性粒細胞90%。X線胸片示右上肺大片致密影,呈均勻大葉分布。最可能的診斷是()。A、右上肺干酪性肺炎B、肺炎克雷伯桿菌肺炎C、肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭D、肺炎支原體肺炎E、過敏性肺炎正確答案：C答案解析：青年女性,急性病程,畏寒高熱,咳嗽,咳鐵銹色痰(鏈球菌肺炎典型痰性質(zhì))伴肺實變體征(右上肺語顫增強),考慮肺炎球菌肺炎?；颊哐獕旱陀?0/60mmHg,心率偏快,考慮感染性休克,因此患者最可能診斷為肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭。33.女性,35歲,診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù),術(shù)后患者出現(xiàn)高熱,心率160次/分,煩躁不安,大汗淋漓,腹瀉,應(yīng)首先考慮的診斷是()。A、甲亢癥狀加重B、甲亢術(shù)后感染C、甲亢危象D、甲亢危象前期E、甲亢術(shù)后感染性腹瀉正確答案：C答案解析：甲亢危象誘因常見的有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、煩躁焦慮、惡心嘔吐、腹瀉、心衰、休克、昏迷等。34.患者,男,36歲。慢性上腹痛8年。近來出現(xiàn)腹脹,頻繁嘔吐,有宿食。在進行診斷時,不宜選擇的檢查是()。A、胃鏡B、上消化道鋇劑造影C、血電解質(zhì)D、腹部X線片E、腹部B超正確答案：B答案解析：根據(jù)患者慢性腹痛病史,現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐宿食,初步診斷為消化性潰瘍并幽門梗阻。幽門梗阻時不宜行鋇劑造影。35.患者男性,18歲,陣發(fā)性晨間咳嗽3周,偶胸悶、憋氣,查體:雙肺偶聞哮鳴音,追問病史患者2個月前有上呼吸道感染史,聞刺激性氣味引起咳嗽,為明確診斷,下列哪項檢查最有價值?()A、胸部X線片B、運動肺功能測定C、常規(guī)肺功能D、氣道高反應(yīng)性測定E、過敏原皮膚敏感試驗正確答案：D答案解析：根據(jù)患者的病史,考慮診斷為支氣管哮喘,該病具有氣道高反應(yīng)性的特征,故可以做氣道高反應(yīng)性測定來明確診斷。36.男性,58歲。因急性心肌梗死入院,給予靜脈點滴硝酸甘油。下列哪項不是其作用?()A、降低心肌耗氧量B、擴張冠狀動脈C、降低左心室前負荷D、降低左心室后負荷E、降低左心室舒張期順應(yīng)性正確答案：E答案解析：硝酸酯類藥物擴張靜脈,降低心臟前負荷,并降低左心室舒張末壓、降低心肌耗氧量,改善左心室局部和整體功能。此外,硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈,降低左心室后負荷,緩解心肌缺血。硝酸甘油不能改善心室舒張期順應(yīng)性。因此答案選E。37.患者男,34歲。心電圖提示P-R間期<0.12s,QRS波群時限>0.12s,P-J間期正常,陣發(fā)性ST-T改變,V1~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上。該患者診斷是()。A、B型預(yù)激綜合征B、C型預(yù)激綜合征C、變異性預(yù)激綜合征D、隱匿性預(yù)激綜合征E、A型預(yù)激綜合征正確答案：E答案解析：A型預(yù)激綜合征是激動從左心室后基底部進入心室。預(yù)激波平均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)V1~V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波向上,QRS波群主波向上。38.室性心動過速的臨床癥狀不包括()。A、低血壓B、氣促C、暈厥D、多尿E、可無臨床癥狀正確答案：D答案解析：室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等,持續(xù)時間短者可無癥狀。39.關(guān)于再生性核左移意義的敘述,錯誤的是()。A、表示機體反應(yīng)性強,骨髓造血功能旺盛B、常伴有中毒性變化C、僅有桿狀核粒細胞增多,表示感染程度較輕,機體抵抗力較強D、類白血病反應(yīng)時核左移不明顯E、常見于急性化膿性感染正確答案：D答案解析：再生性左移是指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者,表示機體反應(yīng)性強、骨髓造血功能旺盛,見于感染(尤其急性化膿性感染)、急性中毒、急性溶血、急性失血等。在粒細胞白血病和中性粒細胞型類白血病反應(yīng)時,常會出現(xiàn)重度核左移,桿狀核粒細胞>25%。40.女,76歲,1小時前被家屬發(fā)現(xiàn)意識不清急送入院,患者有慢性阻塞性肺疾病史20年。近2天來煩躁,昏迷,球結(jié)膜水腫,口唇發(fā)紺,雙下肺可聞及濕啰音。雙側(cè)Babinski征(+)。該患者最可能的診斷是()。A、中毒B、電解質(zhì)紊亂C、肺性腦病D、急性左心衰E、腦血管病正確答案：C答案解析：肺性腦病又稱肺心腦綜合征,是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。老年女性患者,有慢阻肺病史,右心衰(肺水腫:雙下肺可聞及濕啰音)及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,故最可能的診斷為肺性腦病。因此答案選C。41.應(yīng)根據(jù)下列哪項來合理選擇血管活性藥物?()A、血壓的高低B、心跳的快慢C、休克的類型D、患者的神志情況E、尿量的多少正確答案：C答案解析：休克時血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合當(dāng)時的主要病情,即休克的類型和微循環(huán)的改變。42.患者,男,56歲。糖尿病患者。用胰島素治療,晚10時突起心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清。查體:脈搏120次/min,尿糖(-),尿酮(-),血尿素氮10.0mmol/L。最可能是()。A、低血糖昏迷B、高滲性昏迷C、酮癥酸中毒昏迷D、腦血管意外E、尿毒癥昏迷正確答案：A答案解析：患者在用胰島素治療過程中突然發(fā)生心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清,脈率增快到120次/min,發(fā)病時間晚10點,距晚餐已有4小時左右,最可能是發(fā)生了低血糖昏迷。糖尿病患者胰島素治療最常見的副反應(yīng)就是低血糖、低血糖昏迷,原因是胰島素劑量過大或者飲食調(diào)節(jié)不當(dāng),常為注射胰島素后不進餐或少進餐。B項,患者尿糖(-),可見血糖也不高,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷患者血糖明顯升高,尿糖為強陽性,血滲透壓明顯升高。C項,患者尿酮體陰性,可排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷。D項,突發(fā)的心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清,不符合腦血管意外發(fā)生時的顱內(nèi)壓增高癥狀(頭痛、惡心、嘔吐等)及偏癱等神經(jīng)癥狀。E項,患者血尿素氮輕微升高,可排除尿毒癥昏迷。43.全身強直-陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時,藥物治療首選()。A、地西泮B、乙琥胺C、卡馬西平D、苯巴比妥E、丙戊酸鈉正確答案：E答案解析：丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥物,因此當(dāng)兩種癲癇同時發(fā)作時首選丙戊酸鈉。44.有關(guān)缺水的敘述,下列哪項是錯誤的?()A、高滲性缺水細胞內(nèi)缺水>細胞外缺水B、低滲性缺水細胞外缺水>細胞內(nèi)缺水C、等滲性缺水時水和鈉成比例急劇喪失D、高滲性缺水時缺水>缺鈉E、高滲性缺水時血清鈉濃度>190mmol/L正確答案：E答案解析：高滲性脫水的血清鈉濃度>150mmol/L。45.下列關(guān)于尿蛋白檢測,錯誤的是()。A、如尿中鹽濃度過低,可使加熱乙酸法出現(xiàn)假陰性B、尿液pH影響蛋白的測定C、在進行腎病患者尿蛋白測定時,最好使用磺基水楊酸法和雙縮脲法進行定性、定量測定D、大劑量使用青霉素族藥物可導(dǎo)致假陰性結(jié)果E、尿中含有高濃度有機碘造影劑時,磺基水楊酸法不受影響正確答案：E答案解析：使用某些藥物(如青霉素鉀鹽、復(fù)方新諾明、對氨基水楊酸等)及有機碘造影劑時,以及尿內(nèi)含有高濃度尿酸、草酸鹽或黏蛋白時,可使磺基水楊酸法呈假陽性反應(yīng)。此時,可通過加熱煮沸后濁度是否消失予以鑒別。46.麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者,出現(xiàn)溶血反應(yīng),下列對診斷最重要的是()。A、溶血性黃疸B、血紅蛋白尿C、喉頭水腫、呼吸困難D、手術(shù)野滲血,血壓下降E、大量血性泡沫痰正確答案：D答案解析：由于麻醉的術(shù)中病人無法主訴癥狀,其最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。47.尿毒癥患者如有少尿,24小時尿量應(yīng)少于多少?()A、1500mlB、1000mlC、500mlD、400mlE、100ml正確答案：D答案解析：無尿的定義為24小時尿量<100ml,少尿的定義為24小時尿量<400ml,多尿的定義為24小時尿量>2500ml。48.DIC在臨床上最常出現(xiàn)的四大癥狀是()。A、出血、休克、微血栓栓塞和溶血B、出血、貧血、感染和溶血C、發(fā)熱、出血、貧血和溶血D、微血栓栓塞、出血、貧血和休克E、出血、貧血、休克和感染正確答案：A答案解析：DIC的臨床表現(xiàn)包括:①出血傾向:特點為自發(fā)性、多發(fā)性出血;②休克或微循環(huán)衰竭:為一過性或持續(xù)性血壓下降,早期即出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全,表現(xiàn)為肢體濕冷等;③微血管栓塞:可發(fā)生在淺層的皮膚、消化道黏膜的微血管;④微血管病性溶血:表現(xiàn)為進行性貧血,貧血程度與出血量不成比例,偶見皮膚、鞏膜黃染。49.下列哪項不屬于繼發(fā)性T波改變?()A、低鉀血癥B、完全性右束支阻滯C、預(yù)激綜合征D、完全性左束支阻滯E、起搏器心律正確答案：A答案解析：繼發(fā)性T波改變是由于心室除極順序異常而引起的復(fù)極改變,T波改變與心室除極順序異常(QRS波群改變)相伴同,心室除極順序一旦轉(zhuǎn)為正常,繼發(fā)性T波改變隨即消失。50.下列哪種血清酶有助于診斷骨骼和肝臟疾病?()A、ACPB、ASTC、ALPD、CKE、LPS正確答案：C答案解析：臨床上測定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷。51.洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭?()A、主動脈瓣狹窄伴肺瘀血B、肺源性心臟病伴有心功能不全C、二尖瓣狹窄伴肺瘀血D、心力衰竭伴快速房顫E、心包積液伴體循環(huán)瘀血正確答案：D答案解析：心力衰竭伴有心房顫動,特別是快速心房顫動時,洋地黃制劑可列為首選藥物。52.用阿托品時,下列哪項不是阿托品治療有效的指標(biāo)?()A、皮膚干燥,顏面潮紅B、瞳孔較大C、啰音消失D、心率增快E、神志模糊正確答案：E答案解析：在用阿托品進行治療時一般需要出現(xiàn)阿托品化,其表現(xiàn)為心率一般在90~120次/分之間,體溫波動在37.0~38.0℃之間,瞳孔在4~5mm并且不再縮小,腺體分泌減少,皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失,血壓穩(wěn)定。因此判斷神志模糊不是阿托品治療有效的指標(biāo)。53.開放氣道的常規(guī)方法()。A、仰頭抬頦B、將頭部偏向一側(cè)C、使患者背伸直D、清理患者口腔和喉部E、擠壓上腹部正確答案：A答案解析：開放氣道的方法:仰頭抬頦法、托頜法。54.休克時反映組織細胞缺氧、休克是否好轉(zhuǎn)的最佳指標(biāo)是()。A、動脈血乳酸含量B、動脈血二氧化碳結(jié)合力C、血氧分壓D、動脈血pH值E、陰離子間隙正確答案：A答案解析：組織細胞缺氧時,無氧糖酵解會產(chǎn)生乳酸。因此動脈血乳酸含量反映組織細胞缺氧、休克是否好轉(zhuǎn)。其正常值為0.4~1.9mmol/L。55.女性,64歲?；加?型糖尿病,有不規(guī)則服用降糖藥史,今以咳嗽、發(fā)熱4天,加重伴神志不清12小時入院。查體:神志朦朧,實驗室檢查示血糖34mmol/L,鈉155mmol/L,血尿素氮14.5mmol/L。最可能的診斷是()。A、酮癥酸中毒B、高滲性非酮癥糖尿病昏迷C、腦卒中D、乳酸性酸中毒E、尿毒癥正確答案：B答案解析：患者有不規(guī)則服用降糖藥史,感染(咳嗽、發(fā)熱)加重后出現(xiàn)昏迷,血糖大于33.3mmol/L,血鈉高,血尿素氮升高,考慮為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。A項,酮癥酸中毒多見于1型糖尿病患者,且發(fā)作時血糖大于16.7mmol/L(但大多小于33.3mmol/L),尿酮體陽性,血鈉正常。56.在重度等滲性缺水或休克時,輸入大量的等滲鹽水,可出現(xiàn)()。A、氯化鈉過剩B、血鈉升高C、中毒D、高氯性酸中毒E、休克可糾正正確答案：D答案解析：大量含氯鹽水注入體內(nèi),血內(nèi)Cl-增多,HCO-減少,可引起高氯性酸中毒,應(yīng)選擇平衡鹽溶液。57.男性,38歲?；悸愿窝?年。昨日大便呈柏油樣,今晨嘔咖啡色液體100ml,30分鐘前嘔鮮血約200ml,大汗淋漓,煩躁不安入院急診。體檢:血壓9.3/6.6kPa(70/50mmHg),心率120次/min,腹軟,肝肋下未及,脾側(cè)臥剛及,移動濁音(+)。應(yīng)首先采取下列哪項措施?()。A、補液、輸血糾正血容量B、靜脈滴注垂體后葉素C、查肝功能及凝血酶原時間D、急診胃鏡檢查E、剖腹探查并手術(shù)止血正確答案：A答案解析：中年男性,有慢性肝炎史6年,脾大,移動性濁音陽性,考慮肝硬化,患者出現(xiàn)嘔血黑便,大汗淋漓,煩躁不安,體檢:血壓70/50mmHg,心率120次/min,考慮食管胃底曲張靜脈破裂出血,失血性休克,應(yīng)給予補液、輸血糾正休克。58.下列能引起腎前性腎功能衰竭的是()。A、低血容量休克B、盆腔腫瘤壓迫輸尿管C、感染性休克D、四氯化碳E、擠壓傷正確答案：A答案解析：腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、低血容量休克、脫水等。由于腎血流灌注降低,而引起少尿。59.男,56歲,勞累后心前區(qū)悶痛6年,近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時心電圖特征為:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV,緩解后上抬消失。發(fā)作時最不宜用哪一種藥物?()A、硝酸甘油B、硝苯地平C、卡托普利D、β受體阻滯劑E、丹參制劑正確答案：D答案解析：該患者為典型的變異型心絞痛,β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣,故不宜使用。60.男性,51歲,間歇性上腹痛10年,持續(xù)性并逐漸加重1年,伴食欲不振、腹脹、腹瀉,為糊狀便,1~3次/日。1年來體重下降5kg。入院查:血壓、心肺未見異常。輔助檢查:尿糖(-),尿淀粉酶正常,大便蘇丹Ⅲ染色陽性;B超:膽囊多發(fā)結(jié)石,胰腺回聲不均,胰實質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強回聲光團,伴聲影,肝脾未見異常,下列疾病可能性最大的是()。A、功能性消化不良B、糖尿病C、慢性胰腺炎D、胰腺癌E、胰高血糖素瘤綜合征正確答案：C答案解析：由病例可知,患者間歇性上腹痛10年,持續(xù)性并逐漸加重1年,且有膽囊結(jié)石,胰實質(zhì)可見強回聲光團,大便蘇丹Ⅲ染色陽性提示脂肪瀉,即胰腺外分泌功能減退,與慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)相符合,因此考慮該診斷。61.一個羊水栓塞的患者出現(xiàn):血小板計數(shù)<100×109/L,纖維蛋白原>2.0~4.0g/L,PT及TT比正常值延長3s,優(yōu)球蛋白溶解試驗>2h,全身性出血不明顯。該患者可診斷為()。A、DIC的中期B、DIC的晚期C、纖維蛋白原增多癥D、纖溶期E、DIC的早期正確答案：E答案解析：通過血小板計數(shù)<100×109/L以及PT及TT比正常值延長3s說明患者處于消耗性低凝期,根據(jù)患者優(yōu)球蛋白溶解試驗>2h以及纖維蛋白原>2.0~4.0g/L說明患者纖維蛋白原含量正常,不存在繼發(fā)性纖溶亢進。再加上患者全身出血不明顯,應(yīng)該處于DIC早期。62.Zolinger-Elison綜合征引起的腹瀉屬于()。A、滲出性腹瀉B、滲透性腹瀉C、分泌性腹瀉D、動力性腹瀉E、吸收不良性腹瀉正確答案：C答案解析：A項,滲出性腹瀉,腸黏膜炎癥時滲出大量黏液、膿、血從而導(dǎo)致的腹瀉。B項,滲透性腹瀉是由于腸腔內(nèi)含有大量不被吸收的溶質(zhì)(非電解質(zhì)),腸腔內(nèi)有效滲透壓過高,阻礙腸壁對水和電解質(zhì)的吸收所致。C項,分泌性腹瀉是指因腸黏膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受到抑制所引起的腹瀉。D項,動力性腹瀉是由于腸蠕動過快,致使腸內(nèi)食糜停留時間縮短,沒有充分吸收所致的腹瀉。E項,吸收不良性腹瀉是由于許多疾病造成彌漫性腸黏膜損傷和功能改變所引起的。Zolinger-Elison綜合征系由發(fā)生在胰腺的一種非β胰島細胞瘤或胃竇G細胞增生所引起的上消化道慢性難治性潰瘍,包括胃泌素瘤、胰源性潰瘍、原發(fā)性胃泌素增多癥、胰腺非β細胞瘤等。促胃液素可抑制小腸對水和電解質(zhì)的吸收,從而導(dǎo)致腹瀉癥狀,屬于分泌性腹瀉。因此答案選C。63.紫癜原因為血小板功能異常的疾病為()。A、脾功能亢進B、血小板無力癥C、血栓性血小板減少性紫癜D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、馬方綜合征正確答案：B答案解析：紫癜包括血管性紫癜(遺傳性出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜)和血小板性紫癜。血小板性紫癜原因包括血小板減少(再生障礙性貧血、白血病、脾功能亢進、特發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜)和血小板功能異常(血小板無力癥、原發(fā)性血小板增多癥、尿毒癥、異常球蛋白血癥等)。64.創(chuàng)傷失血性休克的治療,下列哪項不恰當(dāng)?()A、緊急處理張力性氣胸B、血壓正常后再手術(shù)止血C、輸平衡液D、固定骨折E、鎮(zhèn)痛正確答案：B答案解析：休克治療原則:去除病因并補充血容量,在抗休克的同時進行手術(shù)止血。65.患者男,33歲。反復(fù)大量嘔吐伴少尿,惡心,乏力。查體:脈搏110次/分,血壓86/60mmHg,皮膚彈性差,舌干燥,眼窩凹陷,四肢厥冷,血鈉135mmol/L。應(yīng)考慮存在()。A、低滲性缺水B、高滲性缺水C、等滲性缺水D、水中毒E、繼發(fā)性缺水正確答案：C答案解析：患者反復(fù)大量嘔吐后,出現(xiàn)少尿、惡心、乏力、心率較快、血壓下降、皮膚彈性差、舌干燥,眼窩凹陷,說明患者已出現(xiàn)脫水;患者血鈉處于正常范圍,應(yīng)判定為等滲性脫水。66.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平的藥物是()。A、二甲雙胍B、西格列汀C、格列美脲D、阿卡波糖E、吡格列酮正確答案：B答案解析：A項,二甲雙胍主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出而發(fā)揮降糖效應(yīng);B項,西格列汀屬于DPP-Ⅳ抑制劑,通過抑制DPP-Ⅳ而減少GLP-1的失活,提高內(nèi)源性GLP-1水平;C項,格列美脲屬于磺脲類降糖藥,降糖機制為與胰島素β細胞表面受體結(jié)合,促進胰島素分泌,起到降糖作用;D項,阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑,通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收,以達到降低餐后高血糖的作用;E項,吡格列酮屬于噻唑烷二酮類,主要是作用于過氧化物酶增殖體,使胰島素受體增加,促進葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)運和利用。67.妊娠90天,需終止妊娠,下列哪項是最常用的方法?()A、鉗刮術(shù)B、負壓吸引術(shù)C、天花粉肌內(nèi)注射D、催產(chǎn)素靜脈滴注E、雷凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射正確答案：A答案解析：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠應(yīng)用負壓吸引術(shù);妊娠在11~14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌者應(yīng)用鉗刮術(shù)。68.女性,26歲。陣發(fā)性心慌2年,每次心慌突然發(fā)生,持續(xù)半小時至2小時不等。本次發(fā)作時心律齊,200次/分,按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常。心電圖QRS波形態(tài)正常,P波不明顯。診斷為()。A、心房撲動B、竇性心動過速C、心房顫動D、陣發(fā)性室上性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速正確答案：D答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點:①心率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則;②QRS波群形態(tài)和時限正常,P波為逆行性,有時可不明顯;③按壓頸靜脈竇可緩解。根據(jù)患者病史及體征綜合考慮為陣發(fā)性室上性心動過速。69.女,30歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷,血壓160/90mmHg,口唇櫻紅色,四肢無癱瘓,尿糖(++),尿酮體(-)。最可能的診斷是()。A、腦出血B、腦梗死C、急性心肌梗死D、急性一氧化碳中毒E、糖尿病高滲性昏迷正確答案：D答案解析：患者密閉環(huán)境中接觸煤氣(含有二氧化碳),出現(xiàn)淺昏迷,口唇櫻紅色,考慮急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。70.患者,男性,79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解,急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體:BP100/60mmHg,呼吸急促,30次/分,口唇發(fā)紺,雙肺底聞及細小水泡音,心率120次/分,心尖區(qū)第一心音減弱,可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是()。A、急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B、急性廣泛前壁心梗合并心律失常C、急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭D、急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E、急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞正確答案：C答案解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭,常在病初幾天內(nèi)發(fā)生,或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn),系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。本題患者查體出現(xiàn)口唇發(fā)紺,雙肺底聞及細小水泡音,心尖區(qū)第一心音減弱,可聞及舒張期奔馬律為急性左心衰的表現(xiàn)。因此答案選C。71.原發(fā)性甲亢手術(shù)時一般需切除腺體的()。A、10%~20%B、20%~30%C、41.1%~50%D、60%~70%E、80%~90%正確答案：E答案解析：甲亢手術(shù)通常需要切除腺體的80%~90%,并同時切除峽部。72.患者男性,26歲。血壓220/120mmHg,下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性?()A、有高血壓家族史B、眼底可見動脈交叉受壓C、上腹部可聞及連續(xù)高調(diào)雜音D、血漿腎素水平升高E、尿蛋白(++),紅細胞5個/HP正確答案：C答案解析：腎血管性高血壓主要由于腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少,可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致血壓升高及心功能不全,腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及連續(xù)高調(diào)的血管雜音。73.十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在()。A、十二指腸球部后壁B、十二指腸球部以下C、十二指腸水平部D、十二指腸降部E、十二指腸升部正確答案：B答案解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部,前壁比較多見。十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。74.患者,男,68歲,因腦梗死住院半個月。近1周出現(xiàn)高熱咳嗽、咳血痰。查體:T39.2℃,意識模糊,呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺散在濕啰音,血常規(guī)WBC20.2×109/L,N0.92。胸片:右肺大片狀陰影,其中可見多個氣囊腔。該患者最可能的是()。A、金黃色葡萄球菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、肺炎支原體肺炎D、干酪性肺炎E、真菌性肺炎正確答案：A答案解析：患者住院期間感染考慮醫(yī)院獲得性肺炎,致病菌有金黃色葡萄球菌等多種病菌。臨床表現(xiàn)為急驟起病,寒戰(zhàn)、高熱,體溫多高達39~40℃,胸痛、痰膿性,量多,帶血絲或呈膿血狀?？沙霈F(xiàn)雙肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體征?？刹l(fā)氣胸或膿氣胸,外周血白細胞計數(shù)明顯升高,中性粒細胞比例增高,核左移。胸部X線顯示肺段或肺葉實變,可形成空洞,或呈小葉狀浸潤,其有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性,表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶,或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。氣囊影的位置和形態(tài)易變。BCDE四項,X線均不會出現(xiàn)多個氣囊腔。因此答案選A。75.男性,46歲,間斷上腹痛3年,加重2個月,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍,幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選()。A、H2受體拮抗劑治療B、黏膜保護劑治療,6周復(fù)查胃鏡C、質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑治療,4周復(fù)查胃鏡D、抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療,6周復(fù)查胃鏡E、抗幽門螺桿菌治療,2周復(fù)查胃鏡正確答案：D答案解析：HP(幽門螺桿菌)相關(guān)性胃炎,單用抗生素在酸性環(huán)境下不能很好地發(fā)揮抗菌作用,需要聯(lián)合PPI(質(zhì)子泵抑制劑治療),如患者有腹痛加重癥狀,應(yīng)警惕癌變,6周復(fù)查胃鏡為宜。76.青光眼患者應(yīng)禁用的藥物是()。A、阿托品B、甘露醇C、毛果蕓香堿D、毒扁豆堿E、新斯的明正確答案：A答案解析：青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品,可能加重后者排尿困難。77.阿托品治療有機磷殺蟲藥中毒機制為()。A、恢復(fù)膽堿酯酶活性B、拮抗乙酰膽堿C、減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D、消除煙堿樣癥狀E、對抗呼吸中樞抑制正確答案：B答案解析：阿托品是目前最常用的抗膽堿能藥,可與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體,從而阻斷乙酰膽堿的M樣作用。減輕或消除M樣癥狀,對抗有機磷所致的呼吸中樞抑制、肺水腫、循環(huán)衰竭等,而對N樣作用及膽堿酯酶活力的恢復(fù)無效。78.特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺的目的是()。A、證明有血小板減少B、了解骨髓增生程度C、了解有無合并缺鐵性貧血D、證明有血小板抗體存在E、了解巨核細胞數(shù)量及有無成熟障礙正確答案：E答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的骨髓象檢查:骨髓巨核細胞數(shù)正?；蛟黾?巨核細胞發(fā)育成熟障礙,表現(xiàn)為胞體變小,胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少,幼稚巨核細胞增加,產(chǎn)板型巨核細胞顯著減少;紅系、粒系及單核系正常。故進行特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺的目的是了解巨核細胞數(shù)量及有無成熟障礙。79.女,25歲,貧血1年。血紅蛋白80g/L,紅細胞3×1012/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%,白細胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后,血紅蛋白不升,網(wǎng)織紅細胞3.6%,最可能的診斷()。A、巨幼細胞性貧血B、缺鐵性貧血C、鐵粒幼細胞性貧血D、溶血性貧血E、以上都不是正確答案：B答案解析：患者血紅蛋白和紅細胞減少,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多,白細胞和血小板正常,可考慮為缺鐵性貧血。使用鐵劑治療一周,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高而血紅蛋白不升是正常現(xiàn)象,因為口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個月左右恢復(fù)正常,因此答案選B。80.高血鉀癥的治療措施不應(yīng)包括下列哪一項?()A、陽離子交換樹脂B、輸入鎂制劑C、停止鉀鹽輸入D、透析療法E、輸入鈣劑正確答案：B答案解析：高鉀血癥常伴有高鎂血癥,不宜補鎂。81.正常人24h排尿量為()。A、300~500mlB、500~1000mlC、1000~2000mlD、2000~2500mlE、多于2500ml正確答案：C答案解析：正常成年人的尿量為1000~2000ml/24h。82.突然心跳停止的患者,在急救最初的10min內(nèi),碳酸氫鈉的給予為()。A、先給1mmol/kg,然后1mmol/kg每10min給予1次B、先給2mmol/kg,然后1mmol/kg每10min給予2次C、每3~5min給予1mmol/kgD、每5~10min給予1mmol/kgE、不應(yīng)該給予正確答案：D答案解析：心肺復(fù)蘇中,碳酸氫鈉常規(guī)起始劑量為1mmol/kg,每5~10min給予1次。83.內(nèi)源性凝血和外源性凝血的主要區(qū)別是()。A、前者發(fā)生在體內(nèi),后者發(fā)生在體外B、前者發(fā)生在血管內(nèi),后者發(fā)生在血管外C、前者只需體內(nèi)因子,后者還需外加因子D、前者只需血漿因子,后者還需組織因子E、激活因子Ⅻ的途徑不同正確答案：D答案解析：ABCD四項,內(nèi)源性凝血:是指參加的凝血因子全部來自血液(內(nèi)源性);外源性凝血途徑:是指參加的凝血因子并非全部存在于血液中,還有外來的凝血因子參與止血,外來的凝血因子即為組織因子(因子Ⅲ)。E項,內(nèi)源性和外源性凝血兩者激活因子X的途徑不同。84.不會引起腎小管性蛋白尿的疾病是()。A、間質(zhì)性腎炎B、Fanconi綜合征C、紅斑狼瘡性腎炎D、中毒性腎病E、器官移植排斥反應(yīng)正確答案：C答案解析：腎小管性蛋白尿可見于腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等。紅斑狼瘡性腎炎會引起腎小球性蛋白尿。85.應(yīng)用胰島素的最常見不良反應(yīng)()。A、胰島素抗藥性B、胰島素過敏C、低血糖D、脂肪營養(yǎng)不良E、注射部位感染正確答案：C答案解析：胰島素的主要不良反應(yīng)為低血糖,常發(fā)生在胰島素用量過大、未按時進食、進食量過少后。86.初期全胃腸外營養(yǎng)液中葡萄糖與胰島素的合適比例是()。A、5~6g:1UB、6~7g:1UC、8~10g:1UD、12~15g:1UE、15~20g:1U正確答案：C答案解析：為了預(yù)防高滲性非酮性昏迷的發(fā)生,一般可先用濃度較低的葡萄糖溶液(15%~20%),在數(shù)天內(nèi)逐漸增加濃度,使人體適應(yīng)以分泌足夠的胰島素;也可按每8~10g葡萄糖加胰島素1U,以后改為12~15g葡萄糖加胰島素1U,所以初期全胃腸外營養(yǎng)液中葡萄糖與胰島素的合適比例是8~10g:1U。87.全胃腸外營養(yǎng)的要求是()。A、鉀∶氮之比為5mmol:1gB、氮(g)∶熱比為1:150~1:200kcalC、定期補充脂肪乳劑D、氨基酸與葡萄糖同時滴注E、以上全對正確答案：E答案解析：AB兩項,為正確數(shù)值。C項,在較長時間不用脂肪乳劑的胃腸外營養(yǎng)治療的過程中,應(yīng)定期補充脂肪乳劑,以防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。D項,氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時滴注,以保證氨基酸能為機體所充分利用,不致作為熱量被浪費。88.患者排柏油樣便最可能的出血部位是()。A、胃B、回腸C、空腸D、乙狀結(jié)腸E、直腸正確答案：A答案解析：黑糞呈柏油樣,黏稠而發(fā)亮,多考慮胃出血。高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血,如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。89.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是()。A、上腹劇痛向左腰背部放射B、黃疸C、發(fā)熱D、Culen征E、便血正確答案：D答案解析：少數(shù)胰腺炎患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下,臍周皮膚青紫(Culen征),說明為出血壞死型胰腺炎。90.患者男,34歲,左上臂下段外傷、肱動脈裂傷,出血>1200ml。在急救現(xiàn)場左上臂已上止血帶。轉(zhuǎn)來我院后已查血型和靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml。測血壓10.1/6.7kPa(76/50mmHg),脈搏110次/分。對該病人下一步首選治療應(yīng)是()。A、立刻手術(shù)修補肱動脈B、輸血C、靜脈滴注血管收縮劑D、靜脈滴注多巴胺E、靜脈滴注碳酸氫鈉液正確答案：B答案解析：患者