脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)查房一、前言脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對(duì)患者的肢體功能和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重大影響。本次查房旨在全面了解此類患者的病情特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)進(jìn)展，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的護(hù)理工作提供更優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的服務(wù)。通過對(duì)病例的深入分析，我們可以更好地掌握護(hù)理評(píng)估方法、制定合理的護(hù)理計(jì)劃、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并為患者提供有效的健康教育，促進(jìn)其早日康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒致右下肢受傷，急診入院。入院診斷為右脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)。受傷后患者右下肢疼痛劇烈，活動(dòng)受限，局部腫脹明顯，可見畸形?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。此次受傷后，患者及家屬對(duì)病情十分擔(dān)憂，渴望盡快恢復(fù)正常生活。入院后完善相關(guān)檢查，X線及CT檢查明確顯示右脛骨下段骨折并累及踝關(guān)節(jié)，骨折端有明顯移位。根據(jù)患者的病情，醫(yī)生制定了手術(shù)治療方案，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒。通過與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心骨折愈合情況及肢體功能恢復(fù)。（二）傷口情況評(píng)估觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后第1天，切口敷料干燥，無明顯滲血，但周圍皮膚輕度腫脹，觸之有壓痛，考慮為術(shù)后正常反應(yīng)。（三）肢體血液循環(huán)評(píng)估密切觀察右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與健側(cè)對(duì)比，評(píng)估肢體血運(yùn)。術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常，無明顯蒼白或發(fā)紺，感覺正常，提示肢體血液循環(huán)良好。（四）疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后患者疼痛較明顯，VAS評(píng)分6分左右。給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧┖?，疼痛稍有緩解。（五）功能評(píng)估評(píng)估踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，由于術(shù)后疼痛及固定因素，患者踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。同時(shí)，評(píng)估患者下肢肌肉力量，發(fā)現(xiàn)肌肉有不同程度的萎縮。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)（二）焦慮與擔(dān)心骨折愈合及肢體功能恢復(fù)有關(guān)（三）軀體活動(dòng)障礙與骨折固定及疼痛有關(guān)（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床及肢體活動(dòng)受限有關(guān)（五）知識(shí)缺乏缺乏骨折康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分降至3分以下。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患肢受壓，減輕局部疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷、熱敷交替的方法，緩解疼痛。術(shù)后早期冷敷可減輕局部腫脹和疼痛，術(shù)后48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，分散其注意力，緩解疼痛。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹骨折治療的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)，減輕其焦慮情緒。（三）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，下肢肌肉力量增強(qiáng)。2.護(hù)理措施-早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15分鐘，每天3-4次。同時(shí)，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮大腿肌肉，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每天3-4組。-循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量：術(shù)后1-2周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。同時(shí)，增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。術(shù)后2-4周，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)角度。-物理治療：采用紅外線照射、中頻電療等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強(qiáng)肌肉力量，有利于肢體功能恢復(fù)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。觀察受壓部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施。-使用減壓設(shè)備：在患者骨突部位放置減壓墊，如足跟部、骶尾部等，減輕局部壓力。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解骨折康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解骨折的治療過程、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法、飲食注意事項(xiàng)等。發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-示范指導(dǎo)：親自示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬直觀了解訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)其正確進(jìn)行訓(xùn)練。-定期隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）切口感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、異味，體溫變化情況。若切口出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止切口感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對(duì)比有無差異。2.護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，如足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，促進(jìn)血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，防止血管損傷。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切觀察有無出血傾向。（三）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點(diǎn)：觀察踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬程度。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意手法輕柔，避免暴力，防止關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)，配合物理治療，如熱敷、按摩等，緩解關(guān)節(jié)僵硬。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性：向患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有積極配合康復(fù)訓(xùn)練，才能取得良好的康復(fù)效果。2.制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)其按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。3.注意事項(xiàng)：告知患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重等情況，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練并告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，要保持正確的訓(xùn)練姿勢(shì)和方法，避免錯(cuò)誤動(dòng)作影響康復(fù)效果。（三）日常生活指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免過早負(fù)重行走。根據(jù)康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，但要注意勞逸結(jié)合。2.保護(hù)患肢：告知患者在日常生活中要注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。行走時(shí)可使用拐杖或助行器輔助，減輕患肢負(fù)重。3.保持良好的心態(tài)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)疾病和康復(fù)過程中的困難。良好的心態(tài)有助于提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，滿足患者的身心需求。同時(shí)，健康教育也是護(hù)理工作的重要組成部分。通過向患者及家屬傳授飲食、康復(fù)訓(xùn)練、