腦出血后遺癥護理查房培訓課件第一頁，共26頁。內(nèi)容：.入科病情.既往病史.入科診斷.病情進展.陽性體征.治療措施.中醫(yī)辯證.護理診斷.護理措施.相關知識第二頁，共26頁。入科病情患者因“發(fā)熱伴嘔吐，時有抽搐”5.28，13：00時由二十二病區(qū)轉入我科進一步搶救治療，入科時考慮嘔吐后出現(xiàn)的吸入性肺炎，立即予頭偏向一側防止誤吸后窒息，予立即建立靜脈通道，予0.9%NS250ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴止抽搐，患者帶入胃管一根（通暢在為，妥善固定）壓瘡評分11分，管道滑脫評分6分。第三頁，共26頁。既往病史4床許先卓，男，患者于2013年4月突發(fā)左側上下肢肌無力伴意識不清，家人送至合肥市三院，經(jīng)急診CT示：右側顳頂葉腦出血，考慮急性腦出血第四頁，共26頁。入科診斷西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷1.肺部感染發(fā)熱2.腦出血后遺癥痰熱壅肺證3.高血壓Ⅲ期中風病4.癥狀性癲癇氣虛血瘀證5.交通性腦積水第五頁，共26頁。病情進展5.28、入科時T:38.4，p：111次／分,R:23次／分，血壓98／55mmHg，意識模糊，不能完成指令動作，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約3mm，眼球左向運動受限，末梢血氧波動在95%以上，雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕啰音，雙下肢無明顯水腫，右側肢體肌張力增高。急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.85×10⒐／L,中性粒細胞79.5%,查血氣分析+電解質+GLU:PH7.419,PCO243.3mmHg,PO2177mmHg,BE4mmol／L,HCO328.1mmol／L,K+3.5mmol／L,Na+134mmol／L.GLU7.8mmol／L夜間最高體溫達39.2℃,予物理降溫補液處理,后體溫逐漸下降,晨測體溫37.4℃第六頁，共26頁。病情進展：5.29、患者呼吸道分泌物極多，極易出現(xiàn)分泌物阻塞氣道，應及時清理呼吸道，防止窒息。5.30、體溫下降，說明感染得到一定控制，患者多日未解大便，予開塞露納肛的5.31、談培養(yǎng)回示：金黃色葡萄球菌，予頭孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌治療6.1、患者年老體弱加之慢性基礎病較多，患者頻繁嗆咳，防止誤吸，及時吸痰第七頁，共26頁。病情進展6.3、患者咳嗽好轉，痰量減少6.5、患者生命體征平穩(wěn)，無病情變化6.7、患者神志由模糊轉為神清第八頁，共26頁。陽性體征：第九頁，共26頁。第十頁，共26頁。陽性體征5.28查電解質示：血鈣1.13mmol／L（正常值2.1_2.55）5.31痰培養(yǎng)回示：金黃色葡萄球菌陽性第十一頁，共26頁。第十二頁，共26頁。治療措施1.抗感染治療：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌，伏立康唑鼻飼防止二重真菌感染2.加強營養(yǎng)支持:予氨基酸、轉化糖、10%GS、門冬、vitc、B6靜脈營養(yǎng)支持3.化痰治療：蘭蘇、氨溴索葡萄糖4.保護胃黏膜：硫糖鋁、泮托拉唑5.行氣活血化瘀:參麥、參穹葡萄糖6.通便，預防便秘：黃枳膠囊、必要時開塞露納肛7.補鈣，防止抽搐:葡萄糖酸鈣第十三頁，共26頁。中醫(yī)辯證本體先虛，陰陽失卻平衡，氣血逆亂，痰瘀阻滯，肢體失養(yǎng)。心腎陽虛型：表現(xiàn)意識朦朧，肢體不遂，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，苔白，脈細沉肝陽上亢型：頭痛眩暈，心煩易怒，咽干口苦，失眠多夢（此型較多見）第十四頁，共26頁。護理診斷1.意識障礙與腦出血、腦水腫有關2.體溫過高與肺部感染有關3.低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物過多，頻繁嗆咳有關4.軀體活動障礙與軀體偏癱有關5.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與消耗增加、需要量增多、丟失過多有關6.潛在并發(fā)癥壓瘡誤吸腦疝上消化道出血第十五頁，共26頁。意識障礙與腦出血、腦水腫有關1.嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，尤其是血壓的變化2.密切觀察有無噴射狀嘔吐，有無視神經(jīng)乳頭水腫3.床頭抬高15-30減輕腦水腫4.予甘油果糖、速尿降顱壓評價：6.7號患者神志轉清第十六頁，共26頁。體溫過高與肺部感染有關1.加強抗感染治療2.物理降溫聯(lián)合藥物降溫3.加強口腔護理，Q4h4.鼻飼溫開水5.加強生命體征監(jiān)測評價：6.7號體溫在正常范圍波動第十七頁，共26頁。低效型呼吸形態(tài)1.密切觀察患者病情，尤其是血氧及呼吸2.勤翻身，拍背3.機械吸痰4.濕化氣道：保持室內(nèi)溫濕度適宜、霧化吸入5.予以化痰藥物評價：6.7號血氧飽和度一直波動在96%以上第十八頁，共26頁。.軀體活動障與軀體偏癱有關1.保持病人舒適體位2.加強生活護理，定時喂食3.床邊設置床欄，以防墜床4.保持肢體的功能位置，針灸按摩5.保持大便通暢評價：6.7號患者基本生活需要得到滿足第十九頁，共26頁。

營養(yǎng)失調

低于機體需要量與消耗增加、需要量增多、丟失過多有關1、按時按量鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質飲食2、予靜脈補充胃腸外營養(yǎng)3、定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況4.予人血白蛋白糾正其低蛋白血癥評價:6.7號基本滿足患者的機體需要量第二十頁，共26頁。壓瘡：1.勤翻身，Q2h2.按摩保持血循環(huán)3.及時清理大小便保持皮膚干燥4.皮膚發(fā)紅的，予透明貼外敷評價：6.7號患者未發(fā)生壓瘡第二十一頁，共26頁。誤吸1.及時清楚口鼻腔分泌物2.鼻飼時搖高床頭30-45度，注意鼻飼的速度3.回抽胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物的滯留4.選擇濃度合適的流質進行鼻飼評價：6.7號未發(fā)生誤吸第二十二頁，共26頁。腦疝：