CT在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中價(jià)值第一頁(yè)，共29頁(yè)。腰椎正常CT表現(xiàn)

骨性部分

1）椎體靜脈孔2）靜脈孔之骨間隔椎管部分1）椎管前后徑>15mm2）側(cè)隱窩>3~5mm軟組織部分1）前后縱韌帶2）黃韌帶：2~4mm3）椎間盤(pán)含水量80~90%第二頁(yè)，共29頁(yè)。CT平掃意義—對(duì)治療的選擇具有不可缺少的意義，其表現(xiàn)在6個(gè)需要。定位定性的需要對(duì)病變的深刻的理解微創(chuàng)手術(shù)的需要提高讀片的能力反映了對(duì)解剖的熟悉程度規(guī)范的需要第三頁(yè)，共29頁(yè)。CT的讀片方法先骨窗后軟窗，先周邊后中間。細(xì)節(jié)：腰大肌膿腫小關(guān)節(jié)腰5橫突原發(fā)性骨化繼發(fā)性突出第四頁(yè)，共29頁(yè)。腰椎CT的讀片方法：一般情況：椎體生理曲度，椎體個(gè)數(shù)，椎體形態(tài)，腰骶角，椎間隙等。生理曲度：正常腰椎是前凸，看有無(wú)變直，反張，錯(cuò)位，滑脫。椎體個(gè)數(shù)：正常是5個(gè)，看有無(wú)骶椎腰化或腰椎骶化。椎體形態(tài)：看椎體是否完整，有無(wú)變形，壓縮，粉碎；邊緣是否光滑,整齊，有無(wú)增生。椎間隙（側(cè)隱窩）：各椎間隙是否均勻，等大，有無(wú)變窄。椎間盤(pán)：有無(wú)退變，有無(wú)膨出，突出，脫出。椎間管：有無(wú)黃韌帶增厚，狹窄。腰骶角：正常34度。第五頁(yè)，共29頁(yè)。CT平掃的重要性1癥狀、病史、體征、影象一定要四吻合

2三維重建功能。

3了解致壓物的大小、方向、性質(zhì)、范圍、位置、密度與相鄰組織間的關(guān)系。

4神經(jīng)根及背根神經(jīng)結(jié)的多變性。

5突出物和狹窄程度、癥狀之間的辨證關(guān)系第六頁(yè)，共29頁(yè)。椎間盤(pán)ABCDE分層CT斷層解剖 精確，精細(xì)的診斷第七頁(yè)，共29頁(yè)。A層上位椎體下終板，椎間孔最大矢狀徑觀察：椎間孔內(nèi)的情況包括（背根神經(jīng)節(jié)、有無(wú)椎間孔型突出、骨窗中的椎弓根有無(wú)破壞）第八頁(yè)，共29頁(yè)。B 層上位椎體終板下觀察：椎間盤(pán)突出有無(wú)上翻，關(guān)節(jié)囊韌帶，和上關(guān)節(jié)突，軟骨板的情況第九頁(yè)，共29頁(yè)。C 層椎間盤(pán)中央水平橫斷面（盤(pán)黃間隙）觀察：有無(wú)突出和膨出以及突出形態(tài)特點(diǎn)有無(wú)退變和椎管內(nèi)情況（黃韌帶、椎管）第十頁(yè)，共29頁(yè)。D層下位椎體上終板上觀察：側(cè)隱窩的入口，見(jiàn)椎弓根與椎體似連非連，并且判斷椎間盤(pán)有無(wú)脫垂第十一頁(yè)，共29頁(yè)。E層下位椎體上終板下觀察：側(cè)隱窩，見(jiàn)椎弓根的橫斷面。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。膨出與突出的鑒別第十三頁(yè)，共29頁(yè)。CT平掃圖1第十四頁(yè)，共29頁(yè)。CT平掃圖2第十五頁(yè)，共29頁(yè)。CT平掃圖3第十六頁(yè)，共29頁(yè)。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。下腰椎神經(jīng)的特點(diǎn)越向上神經(jīng)根與硬脊膜夾角越大越向上神經(jīng)根與硬脊膜活動(dòng)度越?。⊿1：4mmL5：3mmL4：1.5mm）越向下神經(jīng)根起始越高共同點(diǎn)：都是從椎間孔的最大矢狀徑出椎間孔（A）層特殊：S1神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)在骶管內(nèi)，其余神經(jīng)根的神經(jīng)節(jié)在椎間孔。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。腰4-骶1神經(jīng)根起始第十九頁(yè)，共29頁(yè)。變異（多變性4種常見(jiàn)）硬膜囊內(nèi)外神經(jīng)之間的相互聯(lián)接神經(jīng)起始水平的異常背根神經(jīng)節(jié)位置的異常（CT似椎管內(nèi)腫瘤）硬膜外神經(jīng)根的分叉第二十頁(yè)，共29頁(yè)。微創(chuàng)外科學(xué)常見(jiàn)5種情況 副根：一個(gè)神經(jīng)兩個(gè)根缺根：兩個(gè)神經(jīng)一個(gè)根移位：高抬：神經(jīng)根起始下移第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。第二動(dòng)力源第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。第二動(dòng)力源1、纖維環(huán)的彈性2、后縱韌帶的張力3、適應(yīng)癥選擇的量化標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。