繼發(fā)性貧血的治療及護(hù)理一、前言繼發(fā)性貧血是臨床上較為常見的一種貧血類型，它不是獨(dú)立的疾病，而是由多種基礎(chǔ)疾病或其他因素引起的貧血狀態(tài)。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識繼發(fā)性貧血的治療與護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的治療效果、改善生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥具有至關(guān)重要的意義。在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到繼發(fā)性貧血的患者，通過對他們的精心治療與護(hù)理，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，也希望能通過這篇護(hù)理查房文章，與大家分享相關(guān)的知識與體會。二、病例介紹患者，李某，男性，55歲。因“反復(fù)頭暈、乏力3個月，加重1周”入院?；颊呒韧新阅I衰竭病史5年，長期規(guī)律血液透析治療。近3個月來，逐漸出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重，未予重視。1周前上述癥狀明顯加重，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。慢性病容，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。血常規(guī)檢查示：血紅蛋白（Hb）60g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.0×10?/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）100×10?/L。腎功能檢查提示肌酐（Cr）800μmol/L，尿素氮（BUN）25mmol/L。診斷為繼發(fā)性貧血（慢性腎衰竭所致）。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者慢性腎衰竭的發(fā)病原因、病程進(jìn)展、治療經(jīng)過及用藥情況，了解其既往史、家族史等，評估可能導(dǎo)致繼發(fā)性貧血的相關(guān)因素。2.身體狀況-貧血癥狀：密切觀察患者頭暈、乏力、心慌、氣短等貧血相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及變化情況，評估其對日常生活的影響。-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般生命體征狀況，判斷有無異常波動。-皮膚黏膜：觀察瞼結(jié)膜、甲床、口唇等部位的色澤，評估貧血的程度。同時注意皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無瘙癢、破潰等情況，了解患者的凝血功能及皮膚完整性。3.心理社會狀況：患者因長期患病及貧血導(dǎo)致的不適，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。評估患者對疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及家庭社會支持系統(tǒng)情況，了解患者及家屬對繼發(fā)性貧血治療和護(hù)理的期望與需求。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與慢性腎衰竭及貧血影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收及代謝有關(guān)。3.焦慮：與長期患病、病情反復(fù)及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.有感染的危險：與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動，無明顯不適。-護(hù)理措施-休息與活動：根據(jù)患者的貧血程度和身體狀況，合理安排休息與活動。輕度貧血患者可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動；中重度貧血患者應(yīng)增加臥床休息時間，減少活動量，避免勞累?；顒舆^程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等不適，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。-病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征、貧血癥狀等變化，及時評估活動耐力的改善情況。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白水平逐漸上升，身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的腎功能及貧血情況，制定個性化的飲食方案。給予高蛋白、高熱量、富含維生素及鐵的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。同時，控制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等。指導(dǎo)患者合理安排飲食時間，少量多餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。-營養(yǎng)支持：對于食欲不佳或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理，對疾病治療充滿信心。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹繼發(fā)性貧血的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，幫助患者了解疾病，增強(qiáng)對治療的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。4.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。-護(hù)理措施-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每天用紫外線消毒病房。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。-個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤換衣物。保持口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后漱口。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭：慢性腎衰竭患者由于長期貧血、水鈉潴留等因素，容易并發(fā)心力衰竭。密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭癥狀，監(jiān)測患者的生命體征、心率、心律、血壓等變化。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭跡象，立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，給予吸氧，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，記錄出入量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.出血傾向：繼發(fā)性貧血患者可能存在血小板功能異?；蚰蜃尤狈Γ瑢?dǎo)致出血傾向。觀察患者皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等情況。避免使用尖銳的器械，減少不必要的穿刺，穿刺后延長按壓時間。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動，防止碰撞受傷。如出現(xiàn)出血情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的止血措施。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹繼發(fā)性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對繼發(fā)性貧血治療的重要性，再次指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者飲食調(diào)整是一個長期的過程，需要堅(jiān)持并定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免勞累和劇烈運(yùn)動。根據(jù)自身情況逐漸增加活動量，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意活動過程中的不適反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：告知患者治療繼發(fā)性貧血及慢性腎衰竭的藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，督促患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬自我監(jiān)測貧血癥狀，如頭暈、乏力、心慌等的變化，以及定期測量血壓、脈搏等生命體征。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。6.預(yù)防感染：強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣。避免到人員密集的場所，注意保暖，預(yù)防感冒。如有感染跡象，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對繼發(fā)性貧血（慢性腎衰竭所致）的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療與護(hù)理，患者的貧血癥狀得到了明顯改善，活動耐力增強(qiáng)，營養(yǎng)狀況有所好轉(zhuǎn)，焦慮情緒減輕，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。繼發(fā)性貧血的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力。