產(chǎn)褥期心肌病的護(hù)理查房一、前言產(chǎn)褥期心肌?。≒uerperalcardiomyopathy，PCM）是一種在分娩后數(shù)月內(nèi)發(fā)生的特發(fā)性心肌病，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PCM的發(fā)病率雖不高，但因其病情復(fù)雜、預(yù)后較差，一直是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一例產(chǎn)褥期心肌病患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧與分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，孕38?2周，因“胸悶、氣促1周，加重2天”入院?；颊呒韧w健，此次妊娠過程順利。入院查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，半臥位，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，雙下肢中度水腫。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍102cm，胎位LOA，胎心140次/分。B超提示：胎兒雙頂徑9.5cm，股骨長(zhǎng)7.2cm，羊水指數(shù)8cm。入院診斷：1.產(chǎn)褥期心肌??；2.孕38?2周LOA待產(chǎn)。入院后給予患者吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，同時(shí)積極完善各項(xiàng)檢查，做好分娩準(zhǔn)備。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男活嬰，體重3500g。術(shù)后繼續(xù)給予抗感染、抗心衰等治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，于術(shù)后10天出院。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問患者孕前及孕期健康狀況，了解此次妊娠過程，包括有無感染、貧血、雙胎妊娠等高危因素?；颊咴星盁o心臟病史，孕期無明顯不適，無感染及其他高危因素。（二）身體狀況1.癥狀與體征-呼吸困難：患者入院時(shí)即感胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，半臥位時(shí)呼吸稍平穩(wěn)，提示存在心功能不全。-水腫：雙下肢中度水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)之一。-心臟體征：心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，提示心肌收縮力減弱。2.輔助檢查-心電圖：提示竇性心動(dòng)過速，ST-T改變，可能與心肌損傷有關(guān)。-心臟超聲：顯示全心擴(kuò)大，心肌運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，符合產(chǎn)褥期心肌病的表現(xiàn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查基本正常，但BNP升高，提示心功能受損。（三）心理社會(huì)狀況患者因突然患病，且擔(dān)心自身及胎兒安危，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。對(duì)疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，需要醫(yī)護(hù)人員給予心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與心功能不全有關(guān)3.體液過多與右心衰竭有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏產(chǎn)褥期心肌病的相關(guān)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率、節(jié)律正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.護(hù)理措施-休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-吸氧：給予高流量吸氧，6-8L/min，以提高血氧飽和度，改善呼吸狀況。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-協(xié)助排痰：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。（二）活動(dòng)無耐力1.護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行床邊活動(dòng)，無明顯不適。2.護(hù)理措施-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者心功能狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。從床上被動(dòng)活動(dòng)開始，逐漸過渡到床邊坐立、床邊行走，活動(dòng)量逐漸增加。-活動(dòng)指導(dǎo)：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其反應(yīng)，如有無呼吸困難、心悸、頭暈等不適。若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。-休息與營(yíng)養(yǎng)：保證患者充足的休息，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）體液過多1.護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸下降，24小時(shí)尿量正常。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，減少水鈉潴留。-病情觀察：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察水腫變化情況，包括水腫部位、程度等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米時(shí)，注意有無低鉀血癥等并發(fā)癥。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止壓瘡發(fā)生。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解產(chǎn)褥期心肌病的相關(guān)知識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解產(chǎn)褥期心肌病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等。-飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)休息的重要性，指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)量，避免過度勞累。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心力衰竭密切觀察患者呼吸、心率、血壓、尿量等變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、心率加快、血壓下降、尿量減少等，提示心力衰竭加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。同時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（二）心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)室性早搏、房顫等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。（三）栓塞觀察患者有無下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度變化等，警惕下肢深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，必要時(shí)給予抗凝治療。同時(shí)，注意觀察患者有無胸痛、咯血等癥狀，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹產(chǎn)褥期心肌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者產(chǎn)后應(yīng)保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)心功能情況，逐漸增加活動(dòng)量。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如散步、做簡(jiǎn)單家務(wù)等；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）定期復(fù)查告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，包括心電圖、心臟超聲、BNP等，以便及時(shí)了解心臟功能恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。一般產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)該例產(chǎn)褥期心肌病患者的護(hù)理查房，我們對(duì)產(chǎn)褥期心肌病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如合理安排休息與體位、吸氧、強(qiáng)心利尿、心理支持、健康教育等，使患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終康復(fù)出院。產(chǎn)褥期心肌病是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成威脅。因此，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，?yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的孕期保健，提高對(duì)產(chǎn)褥期心肌病的認(rèn)識(shí)和警惕性，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，同時(shí)給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理，以提高患者的治愈率，改善預(yù)后。在護(hù)理產(chǎn)褥期心肌病患者時(shí)，我們不僅要