2025年甲狀腺功能亢進(jìn)癥診療指南演講人：日期:目錄CONTENTS01背景介紹02病因和發(fā)病機(jī)制03診斷方法04治療策略05管理與隨訪06未來(lái)研究方向01背景介紹甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism）是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┯址QBasedow病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見(jiàn)病因，占所有病因的80%左右。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響甲狀腺激素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致心跳加速、心律失常，甚至心臟擴(kuò)大和心力衰竭。02040301對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)的影響甲狀腺激素可導(dǎo)致肌無(wú)力、肌肉萎縮，并影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響甲狀腺激素過(guò)多可引起易激動(dòng)、煩躁失眠、多夢(mèng)、焦慮等精神神經(jīng)癥狀。對(duì)消化系統(tǒng)的影響甲狀腺激素過(guò)多可引起食欲亢進(jìn)、腸蠕動(dòng)增加、大便次數(shù)增多等消化系統(tǒng)癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的流行病學(xué)發(fā)病率甲狀腺功能亢進(jìn)癥是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，全球患病率約為3%。發(fā)病年齡以20-40歲最為常見(jiàn)，女性發(fā)病率高于男性。遺傳因素甲狀腺功能亢進(jìn)癥有一定的家族聚集現(xiàn)象，近1/3的患者有家族史。復(fù)發(fā)率治愈后復(fù)發(fā)率較高，尤其是Graves病患者，復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。02病因和發(fā)病機(jī)制Graves病自身免疫性甲狀腺疾病Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見(jiàn)原因，是自身免疫性甲狀腺疾病的一種，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多。遺傳因素精神壓力Graves病有家族聚集現(xiàn)象，表明遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用。長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大或突然受到精神刺激，可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，從而引發(fā)Graves病。123毒性多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié)甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生功能亢進(jìn)，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多。030201自主性高功能腺瘤單個(gè)或多個(gè)自主性高功能腺瘤可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。遺傳因素毒性多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié)甲狀腺腫的發(fā)病也受遺傳因素的影響。亞急性甲狀腺炎病毒感染亞急性甲狀腺炎常在病毒感染后發(fā)生，如流感病毒、柯薩奇病毒等。自身免疫反應(yīng)病毒感染后，可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺組織破壞和甲狀腺激素釋放。遺傳因素亞急性甲狀腺炎的發(fā)病也有一定的家族聚集現(xiàn)象。碘攝入過(guò)多在碘缺乏地區(qū)，突然大量補(bǔ)碘可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。碘誘發(fā)甲亢碘敏感性部分人對(duì)碘的敏感性較高，即使碘攝入量在正常范圍內(nèi)，也可能引發(fā)甲亢。長(zhǎng)期攝入過(guò)多含碘食物或藥物，可導(dǎo)致甲狀腺激素合成過(guò)多，從而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。高碘攝入03診斷方法臨床表現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高患者常有易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉等癥狀。甲狀腺腫大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，觸診可有震顫，聽(tīng)診可聞及血管雜音。突眼部分患者有眼部改變，包括瞬眼減少、凝視、眼球突出等，眼球突出度超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素測(cè)定血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等指標(biāo)升高。促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定血清TSH水平降低，其降低程度與甲亢病情嚴(yán)重程度相關(guān)。TSH受體抗體（TRAb）陽(yáng)性對(duì)甲亢有診斷意義，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽(yáng)性可提示病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺住?23超聲甲狀腺超聲可以評(píng)估甲狀腺大小、形態(tài)、血流以及是否存在結(jié)節(jié)等，有助于與其他甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別。核素掃描甲狀腺核素掃描可以了解甲狀腺的攝碘功能及甲狀腺內(nèi)放射性分布情況，有助于明確甲亢的診斷和病因。影像學(xué)檢查04治療策略藥物治療抗甲狀腺藥物（ATDs）如咪唑類和硫氧嘧啶類，通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，減少甲狀腺激素的合成和釋放。β-受體阻斷劑可阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，控制甲亢癥狀，如普萘洛爾等。碘劑可以減少甲狀腺素的釋放，同時(shí)也可以減少甲狀腺的血流量，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致甲狀腺腫大和手術(shù)難度增加。通過(guò)破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生和釋放，適用于中度以上甲亢、對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或無(wú)效、甲狀腺腫大伴有壓迫癥狀等情況。放射性碘-131治療前需停用抗甲狀腺藥物，避免影響治療效果；治療期間需隔離，避免與他人密切接觸；治療后需注意甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)和甲減的預(yù)防。放射性碘治療注意事項(xiàng)放射性碘治療密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，如甲減、神經(jīng)損傷等。手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺腫大伴壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)、放射性碘治療禁忌或無(wú)效等情況。手術(shù)方式甲狀腺大部切除術(shù)，需切除腺體內(nèi)80%-90%的甲狀腺組織，并保留少量甲狀腺組織以維持生理功能。術(shù)前準(zhǔn)備需控制甲亢癥狀，術(shù)前服用碘劑以減少甲狀腺血流和硬度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后處理手術(shù)治療0103020405管理與隨訪患者教育疾病知識(shí)教育向患者說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后。生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，避免精神緊張和過(guò)度勞累。飲食指導(dǎo)建議患者保持高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免含碘量高的食物和藥物。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，包括血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素等指標(biāo)。影像學(xué)檢查調(diào)整治療方案定期進(jìn)行甲狀腺超聲、CT等影像學(xué)檢查，了解甲狀腺腫大情況和結(jié)節(jié)變化。根據(jù)患者的甲狀腺功能和臨床表現(xiàn)，適時(shí)調(diào)整治療方案，包括藥物劑量、手術(shù)或放射碘治療等。123避免感染、應(yīng)激等因素導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。注意監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者易出現(xiàn)骨代謝異常，需定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，及時(shí)給予鈣劑和維生素D等治療。注意眼部保護(hù)，及時(shí)處理眼部病變，如突眼、眼瞼水腫等。并發(fā)癥的預(yù)防與管理甲狀腺危象預(yù)防心血管系統(tǒng)保護(hù)骨代謝異常管理眼部病變處理06未來(lái)研究方向新型藥物研發(fā)研發(fā)更加安全、有效的抗甲狀腺藥物，減少副作用，提高治愈率。新治療方法的探索免疫療法研究探索針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的免疫療法，如調(diào)節(jié)免疫功能、抑制抗體產(chǎn)生等。介入性治療進(jìn)展研究甲狀腺動(dòng)脈栓塞、射頻消融等介入性治療方法，提高治療精準(zhǔn)度。個(gè)性化治療策略基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥根據(jù)患者基因型，預(yù)測(cè)藥物療效和副作用，制定個(gè)性化治療方案。030201病情嚴(yán)重程度分層治療根據(jù)患者甲狀腺功能亢進(jìn)程度，制定不同治療策略，避免過(guò)度治療或治療不足。跨學(xué)科協(xié)作治療模式聯(lián)合內(nèi)分泌、外科、核醫(yī)學(xué)等多學(xué)科，共同制定個(gè)性化治療方案，提高治療效果。數(shù)據(jù)挖掘與病情預(yù)測(cè)應(yīng)用人工智能