單元十四老年人急救護(hù)理目錄CONTANTS01020304心肺復(fù)蘇技術(shù)氧氣吸入療法噎食急救技術(shù)止血包扎技術(shù)0506疼痛護(hù)理技術(shù)低血糖護(hù)理技術(shù)01心肺復(fù)蘇技術(shù)（一）概述一、心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)心搏、呼吸驟停所采取的急救措施，包括胸外心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并最終恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸并最終恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇又稱(chēng)基本生命支持（basiclifesupport,BLS），關(guān)鍵步驟包括立即識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)（emergencymedicalservicesystem,EMSS）、盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇、快速除顫終止室顫。

（一）概述（一）、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

一、心肺復(fù)蘇

1．快速判斷心搏驟停并啟動(dòng)EMSS

（1）迅速判斷

（2）安置體位

（3）檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸胸外心臟按壓（一）、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

一、心肺復(fù)蘇

2.心肺復(fù)蘇的基本程序

（1）建立有效循環(huán)（circulation，C）

（2）暢通呼吸道（airway，A）

（3）人工呼吸(breathing，B)胸外心臟按壓仰面舉頦法仰頭抬頸法雙手抬頜法（一）概述（二）、心肺復(fù)蘇效果的判斷

一、心肺復(fù)蘇

（1）神志：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)患者有眼球運(yùn)動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，發(fā)出呻吟聲等。（2）面色及口唇：復(fù)蘇有效時(shí)可見(jiàn)面色及口唇由發(fā)紺變?yōu)榧t潤(rùn)，若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以產(chǎn)生一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然存在，并且上肢收縮壓高于60mmHg，則說(shuō)明患者已恢復(fù)心跳。（4）瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小，同時(shí)出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)；若瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。（5）自主呼吸出現(xiàn)：患者出現(xiàn)較強(qiáng)的自主呼吸，說(shuō)明復(fù)蘇有效，但如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持人工輔助呼吸。（一）概述（一）、概述

二、噎食

噎食是指進(jìn)食時(shí)，食物卡在食管某一狹窄處或嗆到咽喉部、氣管而引起嗆咳、呼吸困難，甚至窒息，是老年人猝死的常見(jiàn)原因之一，又稱(chēng)老年性食噎。（一）概述（二）、病因

二、噎食

1.衰老老年人生理形態(tài)及功能上發(fā)生退行性變化2.疾病容易造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)3.藥物抑制吞咽反射，出現(xiàn)吞咽困難或者急性食管堵塞4.食物易引起噎食的食物有饅頭、煮雞蛋、排骨、湯圓等5.體位臥床老年人，平臥于床上進(jìn)食6.其他進(jìn)食過(guò)快、吞食過(guò)快、飲酒過(guò)量、邊進(jìn)食邊說(shuō)話(huà)、注意力下降等（一）概述（三）、臨床表現(xiàn)

二、噎食

1.早期表現(xiàn)

老年人面部漲紅，并有嗆咳反射。大部分老年人常常有特殊的表現(xiàn)，不由自主地一手呈“V”字緊貼于頸前喉部，表情痛苦。2.中期表現(xiàn)

食物卡在咽喉部，老年人有胸悶窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。3.晚期表現(xiàn)

老年人滿(mǎn)頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、暈倒在地，提示食物已誤入氣管；重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身發(fā)紺等。

EAT-10吞咽篩查量表（四）、輔助檢查

二、噎食

老年人意識(shí)水平正常和坐姿控制程度正常，可進(jìn)行下列噎食風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：EAT-10吞咽篩查量表評(píng)估、反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)、洼田飲水試驗(yàn)。1.我的吞咽問(wèn)題已經(jīng)使我體重減輕012342.我的吞咽問(wèn)題影響到我在外就餐012343.吞咽液體費(fèi)力012344.吞咽固體費(fèi)力012345.吞咽藥片（丸）費(fèi)力012346.吞咽有疼痛012347.我的吞咽問(wèn)題影響到我享用食物的樂(lè)趣012348.我吞咽時(shí)有食物卡在喉嚨里012349.我吃東西有時(shí)會(huì)咳嗽0123410.我吞咽時(shí)感到緊張01234EAT-10吞咽篩查量表評(píng)估EAT-10吞咽篩查量表（四）、輔助檢查

二、噎食

反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)具體做法：①檢查者取坐位。臥床者,宜取放松體位。先用人工唾液或1ml水讓老年人濕潤(rùn)口腔。②檢查者將手指橫置于被檢查者的喉結(jié)與舌骨處,讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液。③觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再次復(fù)位的次數(shù)。反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果30s內(nèi)吞咽3次正常30s內(nèi)吞咽2次或小于2次有噎嗆風(fēng)險(xiǎn)EAT-10吞咽篩查量表（四）、輔助檢查

二、噎食

洼田飲水試驗(yàn)具體做法：①試驗(yàn)時(shí)，老年人采取坐位。②讓其先試喝下兩三口水；如無(wú)問(wèn)題，讓老年人如往常一樣飲30ml溫水。③喝水的時(shí)候，注意觀察喝水時(shí)間以及嗆咳情況，并對(duì)老年人的吞咽能力進(jìn)行分級(jí)。洼田飲水試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果能順利1次不嗆地將水咽下。I級(jí)分2次以上，能不嗆地將水咽下。II級(jí)能1次咽下，但有嗆咳。III級(jí)分2次以上咽下，也有嗆咳。IV級(jí)全程咽下困難，多次嗆咳，不能將水喝完。V級(jí)（一）概述（五）、急救措施

二、噎食

1.海姆立克急救法

2.腹部手拳沖擊法3.自救方法

小王是一名護(hù)士，某日郊游路遇一老年人突然手捂左前胸倒地，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈不能觸及。請(qǐng)考慮該老年人發(fā)生了什么情況？該如何急救？1.該老年人患了什么病？2.針對(duì)該老年人目前情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？情景案例

EAT-10吞咽篩查量表1.評(píng)估技術(shù)1心肺復(fù)蘇技術(shù)?

（1）了解老年患者的胸壁情況，是否有胸壁開(kāi)放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞等心肺復(fù)蘇禁忌癥。（2）了解老年患者的面色、口唇、瞳孔情況。（3）評(píng)估患者的心跳、呼吸情況，以確定是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.計(jì)劃（1）環(huán)境準(zhǔn)備：若環(huán)境安全可以進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救人，若環(huán)境不安全，先解除不安全因素或?qū)⒒颊呙撾x危險(xiǎn)環(huán)境，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件盡可能做好自身防護(hù)。（2）用物準(zhǔn)備：干凈紗布或CPR呼吸膜。EAT-10吞咽篩查量表3.實(shí)施技術(shù)1心肺復(fù)蘇技術(shù)?

EAT-10吞咽篩查量表4.評(píng)價(jià)技術(shù)1心肺復(fù)蘇技術(shù)?

（1）按時(shí)完成。（2）程序正確，操作規(guī)范，動(dòng)作迅速。（3）正確完成5個(gè)循環(huán)復(fù)蘇，人工呼吸與心臟按壓指標(biāo)顯示有效（以打印單為準(zhǔn)）。（4）注意保護(hù)患者安全和職業(yè)防護(hù)。02氧氣吸入療法

張奶奶，72歲，咳嗽、咳痰30年，呼吸困難8年?；颊?0年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上；近8年來(lái)出現(xiàn)呼吸困難。3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重。查體：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸25次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，口唇紫紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺散在干、濕啰音。血常規(guī)：WBC11.3×109/L，無(wú)吸煙史。初步診斷為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫。1.張奶奶目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？2.應(yīng)該如何緩解病人呼吸困難的表現(xiàn)？情景案例

EAT-10吞咽篩查量表1.評(píng)估技術(shù)2氧氣吸入療法

（1）老年人的病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。（2）向老年人及其家屬解釋吸氧的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（3）根據(jù)老年人所患疾病的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果確定吸氧方式和體位。2.計(jì)劃（1）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、光線(xiàn)充足，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。（3）老年人準(zhǔn)備：1）對(duì)有便意的老年人，根據(jù)病情先督促或協(xié)助其排凈大、小便。2）協(xié)助老年人取舒適體位。（4）用物準(zhǔn)備1）小藥杯（內(nèi)盛冷開(kāi)水）、紗布、彎盤(pán)、鼻導(dǎo)管或面罩、棉簽、扳手、吸氧記錄單、筆。2）供養(yǎng)裝置：氧氣筒和氧氣壓力表、管道氧氣裝置（中心供氧裝置）兩種。EAT-10吞咽篩查量表3.實(shí)施技術(shù)2氧氣吸入療法

EAT-10吞咽篩查量表4.評(píng)價(jià)技術(shù)2氧氣吸入療法（1）操作方法正確，動(dòng)作輕穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（2）跟老年人溝通有效，老年人能配合操作。（3）老年人的缺氧癥狀得到改善，基本生理需求得到滿(mǎn)足。03噎食急救技術(shù)

劉老伯，83歲。因腦梗死后左側(cè)肢體活動(dòng)障礙住院2個(gè)多月。今天是正月初二，女兒帶了年糕來(lái)看望他。老伯伯很是開(kāi)心，女兒一邊喂年糕給父親，一邊和他聊天。劉老伯吃著吃著突然面色漲紅，一手呈“V”字狀緊貼于頸部前喉部，表情痛苦，女兒在一旁嚇得不知該怎么辦。1.該老人發(fā)生了什么情況？2.護(hù)士應(yīng)該立即采取什么急救技術(shù)？3.該如何預(yù)防這種情況的發(fā)生？情景案例

EAT-10吞咽篩查量表1.評(píng)估技術(shù)3噎食急救技術(shù)

（1）了解老年人的進(jìn)食情況；周?chē)h(huán)境是否安全。（2）根據(jù)老年人噎食的臨床表現(xiàn)，判斷有無(wú)嚴(yán)重的氣道阻塞等問(wèn)題；有無(wú)意識(shí)不清；是否能夠站立或坐起。2.計(jì)劃（1）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安全，光線(xiàn)適宜。（2）用物準(zhǔn)備：手套或紗布、毛巾、手帕、塑料袋等，必要時(shí)準(zhǔn)備吸氧裝置、吸痰器、聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟按壓板。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，戴醫(yī)用手套或用紗布、毛巾、手帕、塑料袋等替代。站在清醒老年人身后或者雙腿跪在昏迷老年人大腿兩側(cè)。（4）老年人準(zhǔn)備：①意識(shí)清醒者，為其簡(jiǎn)單講急救的目的和配合要點(diǎn)，減輕緊張、焦慮的情緒，指導(dǎo)其站在護(hù)士身前，彎腰稍向前傾，頭部略低并張嘴。②意識(shí)不清或臥床者采取仰臥位，頭偏一側(cè)。EAT-10吞咽篩查量表3.實(shí)施技術(shù)3噎食急救技術(shù)

EAT-10吞咽篩查量表4.評(píng)價(jià)技術(shù)3噎食急救技術(shù)（1）老年人噎食能夠得到及時(shí)救助，沒(méi)有發(fā)生生命危險(xiǎn)。（2）護(hù)士搶救時(shí)動(dòng)作熟練，用力適度，沒(méi)有發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。（3）做好心理護(hù)理，消除老年人焦慮、恐懼的心理。04止血包扎技術(shù)

王老伯，68歲，自行如廁時(shí)不慎滑倒，肘部撞在洗手臺(tái)邊，右側(cè)肘部皮膚擦傷、腫脹，表面有少量出血，皮下有少量淤血。王老伯自行站起后，護(hù)士問(wèn)其有何不適，主訴右側(cè)肘部疼痛，右手不能翻轉(zhuǎn)。1.該老年人發(fā)生了什么情況？2.護(hù)士應(yīng)該立即采取什么急救技術(shù)？3.為老年人止血包扎時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？情景案例

EAT-10吞咽篩查量表1.評(píng)估技術(shù)4止血包扎技術(shù)（1）評(píng)估老年人的情緒狀態(tài)，并安慰老年人。（2）評(píng)估老年人的出血部位及血管，選擇合適的止血包扎方法。根據(jù)血管種類(lèi)不同，出血常常分為以下三種：毛細(xì)血管出血、靜脈出血和動(dòng)脈出血出血血管血液顏色血流速度血流量危險(xiǎn)性動(dòng)脈出血鮮紅色快，噴射狀出血多大靜脈出血暗紅色慢，緩慢流出較多較大毛細(xì)血管出血鮮紅色慢，緩慢流出少小EAT-10吞咽篩查量表1.評(píng)估

根據(jù)出血的部位及血管種類(lèi)選擇止血方法，常有直接壓迫止血法和加壓包扎止血法。①直接壓迫止血②加壓包扎止血

技術(shù)4止血包扎技術(shù)EAT-10吞咽篩查量表繃帶包扎方法及適用范圍技術(shù)4止血包扎技術(shù)名稱(chēng)適用范圍操作方法1.環(huán)形包扎法包扎開(kāi)始或結(jié)束時(shí)以及用于粗細(xì)相等部位，如頸、腕、腰等小傷口的包扎。繃帶呈環(huán)形纏繞數(shù)周，每周蓋住前一周，最后固定，將繃帶末端剪開(kāi)打結(jié)或以膠布固定。2.蛇形包扎法用于夾板固定，或在緊急情況下做簡(jiǎn)單的固定?？噹С虱h(huán)形纏繞數(shù)周后，以繃帶寬度為間隔，斜形向上纏繞，各圈相互不遮蓋。最后環(huán)形纏繞2周后，固定（同環(huán)形包扎法）。3.螺旋形包扎法用于直徑基本相同部位，如手指、上臂、軀干等的包扎?？噹С虱h(huán)形纏繞數(shù)周后，螺旋形由下向上纏繞，每后一圈遮蓋前一圈的1/3～1/2。最后環(huán)形纏繞2周后，固定（同環(huán)形包扎法）。4.螺旋反折包扎法用于直徑不等的部位，如前臂、小腿等的包扎?？噹С虱h(huán)形纏繞數(shù)周后，螺旋形由下向上纏繞，每一圈均應(yīng)向下反折，逐圈遮蓋上圈的1/3～1/2。最后環(huán)形纏繞2周后，固定（同環(huán)形包扎法）。5.“8”字形包扎法用于直徑不等的部位或屈曲關(guān)節(jié)處，如肘、髖、膝等的包扎?？噹С虱h(huán)形纏繞數(shù)周后，在關(guān)節(jié)下方作一環(huán)形帶，然后自下而上，再自上而下與傷處重復(fù)“8”字形纏繞，遮蓋上圈的1/3～1/2。最后環(huán)形纏繞2周后，固定（同環(huán)形包扎法）。6.回返式包扎法用于頭部、肢體末端或斷肢部位的包扎。繃帶呈環(huán)形纏繞數(shù)周后，在后部固定繃帶，將繃帶反折，從后向前覆蓋肢體頂端，再反折向后，每次來(lái)回遮蓋前次的1/3～1/2，如此反復(fù)循環(huán)，直到包住整個(gè)傷處，最后將繃帶環(huán)形纏繞數(shù)周壓住反折處后固定。EAT-10吞咽篩查量表技術(shù)4止血包扎技術(shù)2.計(jì)劃（1）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安全，光線(xiàn)適宜。（2）用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、治療盤(pán)、快速消毒洗手液、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、無(wú)菌紗布、繃帶、膠布、剪刀、消毒劑、棉簽、記錄單、筆、必要時(shí)準(zhǔn)備止血帶或支腿架等。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊、清洗雙手。（4）老年人準(zhǔn)備：理解止血包扎的目的和配合要點(diǎn)。EAT-10吞咽篩查量表3.實(shí)施技術(shù)4止血包扎技術(shù)EAT-10吞咽篩查量表4.評(píng)價(jià)技術(shù)4止血包扎技術(shù)（1）老年人外傷出血減少或停止，沒(méi)有發(fā)生休克等生命危險(xiǎn)。（2）護(hù)士操作流程正確，動(dòng)作規(guī)范、熟練。（3）解釋合理、有效。（4）注意人文關(guān)懷，老年人感到滿(mǎn)意。05疼痛護(hù)理技術(shù)

張爺爺，78歲，吸煙40余年，1年前發(fā)現(xiàn)肺癌晚期并多處轉(zhuǎn)移，目前在腫瘤科進(jìn)行保守治療。現(xiàn)老人感覺(jué)身體疼痛難忍，正在呻吟并有痛苦面容，手指濕冷，煩躁不適。請(qǐng)為老人制定疼痛護(hù)理的方案。1.按張爺爺目前的情況，為其評(píng)估疼痛的程度。2.護(hù)士應(yīng)采取哪些方法，緩解老人的疼痛？情景案例

EAT-10吞咽篩查量表1.評(píng)估技術(shù)5疼痛護(hù)理技術(shù)（1）評(píng)估老年人疼痛的程度：常用的疼痛評(píng)估方法有數(shù)字評(píng)分法（NRS）、面部表情疼痛評(píng)分量表法（FPS-R）、文字描述法（VDS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，以及口頭評(píng)分法（VRS）（2）評(píng)估控制老年人疼痛方法的有效性。

2.計(jì)劃（1）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、安靜，光線(xiàn)適宜。（2）用物準(zhǔn)備：疼痛評(píng)分表、筆、記錄單等。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊、清洗雙手。（4）老年人準(zhǔn)備：向老年人解釋操作目的，注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，減輕其緊張、焦慮情緒，指導(dǎo)其采取舒適體位。EAT-10吞咽篩查量表3.實(shí)施技術(shù)5疼痛護(hù)理技術(shù)EAT-10吞咽篩查量表4.評(píng)價(jià)技術(shù)5疼痛護(hù)理技術(shù)（1）老年人疼痛減輕或停止，感到滿(mǎn)意。（2）護(hù)士操作流程正確，動(dòng)作規(guī)范、熟練。（3）解釋合理、有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷。06低血糖護(hù)理技術(shù)

李奶奶，糖尿病住院治療后病情好轉(zhuǎn)，家屬