一、什么是肩袖？肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱止于肱骨大小結(jié)節(jié)及部分外側(cè)頸部，是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前上后方的袖狀組織。二、肩袖的功能肩袖的功能是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋和外展，除此之外，肩袖又起到韌帶作用，將肱骨頭與肩胛盂緊密結(jié)合在一起，起到懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭和協(xié)助三角肌外展上臂的作用。（一）岡上肌體內(nèi)解剖圖起點：肩胛骨岡上窩、岡上筋膜；止點：肱骨大結(jié)節(jié)的上部表面；重要作用：肩關(guān)節(jié)外展的初始階段；（二）岡下肌體內(nèi)解剖圖起點：肩胛骨岡下窩，肩胛岡下緣，岡下筋膜；止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部表面；重要作用：肩關(guān)節(jié)旋外、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收（下部肌束）、肩關(guān)節(jié)外展（上部肌束）；（三）小圓肌體內(nèi)解剖圖起點：肩胛骨外側(cè)緣上2/3；止點：肱骨大結(jié)節(jié)的下部表面、岡下肌止點下方；重要作用：肩關(guān)節(jié)旋外，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收；（四）肩胛下肌體內(nèi)解剖圖起點：肩胛下窩；止點：肱骨小結(jié)節(jié)、肩關(guān)節(jié)囊前面；重要作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收；三、肩袖損傷體現(xiàn)肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎和肩袖肌腱的斷裂。重要癥狀是傷后肩痛，呈扯破樣痛、肩上舉反弓痛、外展痛、內(nèi)外旋痛和抗阻痛。臨床特性：60°—120°疼痛弧征陽性，即肩外展或被動外展至60°—120°時疼痛，外旋時疼痛加重。四、致病原因：一、肌腱的退變這個原因放在首位也凸顯出了其重要性，這也解釋了為何肩袖損傷以中老年患者居多，重要原因就是退變。伴隨年齡的增長，肌腱的質(zhì)量也會逐漸下降，導(dǎo)致彈性減少、變薄、變脆，進而輕易導(dǎo)致岡上肌等肩袖肌群的退變性扯破，一旦出現(xiàn)裂口，會逐漸的增大，假如不及時處理，會越裂越大，直至斷裂！這就是為何諸多患者，自我感覺沒有外傷，沒干活，為何還出現(xiàn)肩袖損傷的原因，那是歲月的痕跡，躲不掉的。二、肩峰撞擊這個原因按理說應(yīng)當和退變并列首位，也是肩袖損傷的重要原因，看過前兩篇文章的朋友應(yīng)當都聽說過。由于岡上肌走形在肩峰與肱骨頭之間的縫隙中，那么注定了肩峰撞擊與肩袖損傷是無法分開的，這也解釋了為何大家一拍核磁就說是岡上肌損傷、岡上肌扯破。正常的肩峰下的間隙有1-1.5厘米，不過由于多種原因，有的是肩峰長骨刺，有的是天生的肩峰形狀不好，導(dǎo)致肩峰下的間隙變小、變窄，那么當你每次抬胳膊時，岡上肌就會與肩峰上的骨刺摩擦一次，反復(fù)的抬胳膊就反復(fù)的摩擦，在加上我們說的由于年齡增長，肌腱的質(zhì)量下降，兩者一疊加，完了，就會出現(xiàn)肩袖損傷甚至肩袖扯破！尤其是，有些中老年患者喜歡在公園鍛煉的，每天跟著節(jié)奏甩胳膊，向前100圈、向后100圈，不到數(shù)都不停，每甩一次就磨一次，你說你不扯破誰扯破?三、血管原因在血管相對缺乏的區(qū)域，有關(guān)組織損傷后愈合能力較差。有學(xué)者研究表明：距離岡上肌止點約1cm處有一明顯的乏血管區(qū)，此區(qū)域為肩袖扯破最常發(fā)生的部位。四、運動過度或外傷這一點大家基本都能理解,由于車禍、外傷等原因，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)著地或手掌撐地力量傳導(dǎo)，導(dǎo)致肩袖損傷，不過對于絕大多數(shù)中老年患者，雖然有人有外傷史，不過都不是重要原因，例如說不小心摔了一下，胳膊就不行了，其實，我總是和患者解釋，你的肩袖本來就不好，摔倒或者外傷就是最終一根稻草，因此才導(dǎo)致了肩袖損傷。五、徒手檢查試驗（一）垂臂檢查（DropArmTest）患者：坐位或站立位。檢查者：將患者手臂在冠狀面上外展90°，然后在水平面上內(nèi)收45°，令患者緩慢放下手臂。陽性成果：引起劇烈疼痛，或患者無法將患側(cè)手臂以合適控制的措施垂放下來。成果解釋：肩袖肌肉破裂或嚴重肌腱病變。（二）阻抗式外旋檢查（ResistedExternalRotation）患者：開始時坐姿，肘部靠在身側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；自行做肩部外旋動作。檢查者：站在患者側(cè)面，積極用力阻抗其肩部外旋動作。陽性成果：患者患側(cè)出現(xiàn)肌無力和（或）疼痛。成果解釋：肩袖肌肉或后三角肌功能障礙。（三）阻抗式內(nèi)旋檢查（ResistedlnternalRota）患者：開始時坐姿，肘部靠在身側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲；自行做肩部內(nèi)旋動作。檢查者：站在患者側(cè)面，積極用力握住其前臂遠端，阻抗其肩部。內(nèi)旋動作。陽性成果：患者患側(cè)出現(xiàn)肌無力和（或）疼痛。成果解釋：肩袖肌肉肌腱病變，或肩胛下肌功能障礙。注意：1、其他肌肉如胸大肌和大圓肌也會支持肩內(nèi)旋動作，假如這些肌肉功能障礙也會影響肌力。2、斜方肌無力會使肩胛骨穩(wěn)定性變差，導(dǎo)致肩部內(nèi)旋肌肉的假性無力。（四）Patte檢查（Patte'sTest）患者：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；肩關(guān)節(jié)外展90°且外旋使拳頭朝上，試著做更大的肩部外旋動作。檢查者：用一只手阻抗其外旋動作，另一只手支撐肘部。陽性成果：患者的肩部或肩胛骨部位出現(xiàn)疼痛，但仍保持部分肌力維持手臂外旋，或無力維持手臂外旋姿勢。成果解釋：岡下肌或小圓肌的肌腱炎（疼痛/保有某些肌力），或破裂（手臂下垂）。（五）空罐檢查（EmptyCanTest）患者：肩關(guān)節(jié)外展90°，水平內(nèi)收30°，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋前（拇指朝下，如同將空罐翻轉(zhuǎn)朝下）。檢查者：向患者前臂遠端施加向下的壓力，令患者試著對抗。陽性成果：引起患者肩部疼痛。成果解釋：岡上肌的肌腱病變。（六）背后舉起檢查(Lift-offTest)患者：站立位或俯臥位，上臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)中度屈曲，手背碰到中段腰椎。檢查者：指導(dǎo)患者向后舉起手，以離開背部。陽性成果：無法對抗重力或檢查者的微小阻力，將手舉起離開背部；或與對側(cè)相比，其動作明顯受限。成果解釋：肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無力。注意：1、此項檢查可在站立位施行。2、患者若發(fā)生肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無力時也許會試著用肱三頭肌/肘部的伸肌來替代此動作。（七）Neer檢查(Neer'Test)患者：肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前（拇指朝下）。檢查者：將患者上臂舉起并使之屈曲，與冠狀面呈30°，將其肩關(guān)節(jié)被動伸展到最大活動范圍。陽性成果：引起患者肩部疼痛。成果解釋：壓迫綜合征。注意：檢查者也許須用另一只手固定住患