急慢性腎衰竭鑒別診斷演講人：日期:目錄02病史與癥狀01急慢性腎衰竭概述03實(shí)驗(yàn)室檢查04影像學(xué)檢查05鑒別要點(diǎn)總結(jié)06治療與預(yù)后01急慢性腎衰竭概述急性腎衰竭短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）腎功能快速減退，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。慢性腎衰竭各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腎功能逐漸減退，腎小球?yàn)V過率下降，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡和全身各系統(tǒng)癥狀。定義與分類腎小球?yàn)V過率突然下降，導(dǎo)致腎小管內(nèi)壓力升高，腎小管上皮細(xì)胞受損，腎間質(zhì)水腫，進(jìn)而影響腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能。急性腎衰竭腎小球?yàn)V過率逐漸下降，腎小管重吸收功能逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致腎小球高濾過、高灌注、高壓力，進(jìn)一步損傷腎小球和腎小管，形成惡性循環(huán)。慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制臨床意義慢性腎衰竭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療可延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。同時(shí)，慢性腎衰竭也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一，需要積極預(yù)防和治療。急性腎衰竭及時(shí)診斷和治療可恢復(fù)腎功能，若處理不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。02病史與癥狀急性腎衰竭的病史特點(diǎn)病程急驟數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降，常伴隨少尿或無尿。病因多樣前期表現(xiàn)如腎缺血、腎毒性物質(zhì)、腎小管壞死等，可迅速導(dǎo)致腎功能損害。多數(shù)患者有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等前期癥狀，部分患者可伴有高血壓、呼吸困難等癥狀。123慢性腎衰竭的病史特點(diǎn)病程較長數(shù)月至數(shù)年，腎功能逐漸減退，直至出現(xiàn)尿毒癥癥狀。病因復(fù)雜如慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能逐漸下降。早期癥狀早期可能無明顯癥狀，或僅有輕度乏力、腰酸、夜尿增多等表現(xiàn)，易被忽視。癥狀差異急性腎衰竭癥狀明顯，進(jìn)展迅速；慢性腎衰竭癥狀相對較輕，進(jìn)展緩慢。并發(fā)癥急性腎衰竭易并發(fā)高鉀血癥、代謝性酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；慢性腎衰竭則常伴隨貧血、高血壓等慢性疾病，且癥狀逐漸加重。癥狀的差異與進(jìn)展速度03實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查指標(biāo)慢性腎衰竭患者BUN水平升高，但受多種因素影響，如腎功能、蛋白質(zhì)攝入量、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解速率等。血尿素氮（BUN）SCr是評估腎功能的重要指標(biāo)，慢性腎衰竭患者SCr水平明顯升高。慢性腎衰竭患者由于腎功能受損，促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，常表現(xiàn)為腎性貧血。血肌酐（SCr）慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等。血電解質(zhì)01020403血常規(guī)尿液檢查指標(biāo)尿蛋白慢性腎衰竭患者尿蛋白量通常較高，但也可能正?；蚱?，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。尿紅細(xì)胞慢性腎衰竭患者尿中紅細(xì)胞數(shù)量常增多，提示腎臟受損或有尿路出血。尿比重及滲透壓慢性腎衰竭患者尿比重降低，滲透壓下降，表明腎臟濃縮功能受損。尿電解質(zhì)慢性腎衰竭患者尿中電解質(zhì)濃度常發(fā)生變化，如尿鉀、尿鈉等，有助于判斷電解質(zhì)紊亂的類型。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）Ccr可反映腎小球?yàn)V過功能，慢性腎衰竭患者Ccr降低。影像學(xué)檢查如B超、CT等，可觀察腎臟形態(tài)和大小，判斷是否存在腎萎縮等慢性腎衰竭的征象。腎圖檢查腎圖檢查可了解腎臟的排泄功能，對慢性腎衰竭的診斷和分期有一定幫助。腎小球?yàn)V過率（GFR）GFR是評估腎功能的最重要指標(biāo)，慢性腎衰竭患者GFR明顯降低。腎功能的評估方法04影像學(xué)檢查慢性腎衰竭腎臟可能縮小，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)。急性腎衰竭腎臟可能正常大小或稍大，皮質(zhì)可正?；蛟龊瘛超檢查的腎臟大小與形態(tài)CT可見腎臟萎縮，皮質(zhì)變薄，腎盂腎盞變形。MRI可顯示腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，有助于判斷腎實(shí)質(zhì)的損害程度和范圍。慢性腎衰竭CT和MRI可用于排除尿路梗阻和腎后性腎衰竭，但通常不作為首選檢查。急性腎衰竭CT與MRI的應(yīng)用作用腎活檢是確診慢性腎衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確腎臟的病理類型和病變程度，有助于制定治療方案和判斷預(yù)后。指征對于原因不明的急性腎衰竭、慢性腎衰竭以及腎移植后出現(xiàn)排斥反應(yīng)等，均應(yīng)考慮進(jìn)行腎活檢。腎活檢的作用與指征05鑒別要點(diǎn)總結(jié)病史與癥狀的對比慢性腎衰竭病史較長，數(shù)月到數(shù)年，癥狀出現(xiàn)較慢，常有乏力、腰酸、夜尿增多等表現(xiàn)。急性腎衰竭病史較短，數(shù)小時(shí)到數(shù)周，癥狀出現(xiàn)較快，常有少尿、無尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)。急性腎衰竭慢性腎衰竭血肌酐和尿素氮水平逐漸升高，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂較輕，腎小球?yàn)V過率逐漸下降。血肌酐和尿素氮水平急劇升高，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂嚴(yán)重，腎小球?yàn)V過率明顯降低。實(shí)驗(yàn)室檢查的差異腎臟大小正常或增大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞無明顯變形。急性腎衰竭腎臟明顯萎縮，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞變形，常有腎性貧血、腎性骨病等表現(xiàn)。慢性腎衰竭影像學(xué)檢查的特征06治療與預(yù)后急性腎衰竭的治療策略盡早識別并糾正可逆病因包括血容量不足、腎灌注不足、腎毒性藥物等，及時(shí)診斷和治療，以減輕腎臟損傷。02040301營養(yǎng)支持給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以保證身體的營養(yǎng)需求，減少負(fù)氮平衡，促進(jìn)腎臟修復(fù)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定針對高鉀血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥等嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，采取相應(yīng)的治療措施，如藥物、透析等。防治并發(fā)癥積極預(yù)防和治療急性腎衰竭的并發(fā)癥，如感染、消化道出血、心力衰竭等。1234延緩腎功能進(jìn)展替代治療糾正腎性貧血和腎性骨病綜合治療通過控制血壓、血糖、血脂等慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素，以及應(yīng)用腎保護(hù)藥物，延緩腎功能的進(jìn)一步惡化。針對慢性腎衰竭引起的腎性貧血和腎性骨病，采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，以及使用活性維生素D和鈣劑等。當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展到終末期時(shí)，需要采取腎臟替代治療，包括透析和腎移植等。包括飲食治療、心理治療和中醫(yī)治療等，以提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。慢性腎衰竭的治療策略不同的病因和病理類型對預(yù)后有不同的影響，如急性腎小管壞死預(yù)后較好，而急進(jìn)性腎小球腎炎預(yù)后較差。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治