血液透析試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中最常用的抗凝劑是A.阿加曲班B.普通肝素C.低分子肝素鈣D.枸櫞酸鈉2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟時(shí)間通常為A.12周B.24周C.48周D.812周3.血液透析時(shí)，透析器膜面積的選擇主要依據(jù)患者的A.身高B.體重C.殘余腎功能D.體表面積4.透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的部位是A.面部B.背部C.腓腸肌D.腹部5.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.血肌酐清除率B.Kt/V值C.尿素下降率（URR）D.血紅蛋白水平6.血液透析患者理想的干體重應(yīng)通過(guò)A.單次透析后體重B.臨床癥狀（如無(wú)水腫、呼吸困難）+血壓+影像學(xué)（如胸片無(wú)肺水腫）綜合判斷C.患者主觀感覺(jué)D.入院時(shí)基礎(chǔ)體重7.透析液的主要成分不包括A.鈉B.鉀C.鎂D.鐵8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是A.停止血泵B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺聽(tīng)診時(shí)正常應(yīng)聞及A.連續(xù)性血管雜音（嗡鳴音）B.收縮期吹風(fēng)樣雜音C.舒張期隆隆樣雜音D.機(jī)器樣雜音10.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是A.超濾過(guò)多B.毒素清除過(guò)快導(dǎo)致血漿與腦細(xì)胞間滲透壓梯度改變C.低鈣血癥D.高血壓11.透析中低血壓（收縮壓下降≥20mmHg或降至≤90mmHg）的常見(jiàn)誘因不包括A.透析前進(jìn)食過(guò)多B.超濾率過(guò)高（＞0.35ml/kg/min）C.醋酸鹽透析液D.高鈉透析液12.血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值（KDOQI指南）是A.90100g/LB.110120g/LC.130140g/LD.150g/L以上13.透析器復(fù)用的前提條件不包括A.患者乙肝、丙肝、HIV均陰性B.透析器膜未破損C.患者知情同意D.透析器使用次數(shù)＜5次14.血液透析時(shí)，血流量的設(shè)定一般為A.50100ml/minB.150250ml/minC.300400ml/minD.450500ml/min15.長(zhǎng)期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是A.高鈣血癥B.低磷血癥C.活性維生素D缺乏D.貧血二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析的適應(yīng)癥包括A.急性腎損傷（AKI）符合KDIGO透析指征B.慢性腎臟病5期（CKD5期）C.藥物或毒物中毒（分子量＜5000道爾頓，水溶性）D.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物）B.每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音C.保持穿刺部位清潔，24小時(shí)內(nèi)避免沾水D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)3.透析中發(fā)生溶血的可能原因有A.透析液溫度過(guò)高（＞43℃）B.透析液低滲（鈉濃度＜125mmol/L）C.消毒劑殘留（如過(guò)氧乙酸）D.血流量過(guò)低4.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括A.Kt/V≥1.2（每周3次）B.URR≥65%C.血清白蛋白≥35g/LD.臨床癥狀（無(wú)明顯尿毒癥癥狀）5.透析中肌肉痙攣的處理措施包括A.降低超濾率或暫停超濾B.輸注生理鹽水100200mlC.局部按摩或熱敷D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml6.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時(shí)置管7.透析液的主要參數(shù)包括A.鈉濃度（135145mmol/L）B.鉀濃度（04mmol/L）C.pH值（7.17.3）D.鈣濃度（1.251.75mmol/L）8.血液透析中使用低分子肝素抗凝的優(yōu)點(diǎn)包括A.出血風(fēng)險(xiǎn)較低B.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTC.抗凝作用更持久D.對(duì)血小板影響小9.長(zhǎng)期血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括A.腎性骨病B.心血管疾?。ㄈ缧乃?、動(dòng)脈硬化）C.貧血D.營(yíng)養(yǎng)不良10.血液透析患者控制干體重的措施包括A.限制水鈉攝入（每日體重增長(zhǎng)＜干體重的3%）B.記錄24小時(shí)出入量C.透析間期體重增長(zhǎng)控制在＜5%干體重D.每次透析后測(cè)量實(shí)際體重并調(diào)整干體重設(shè)定三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理（需包含彌散、對(duì)流、吸附的定義）。2.列出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。3.分析血液透析中出現(xiàn)高血壓的常見(jiàn)原因及處理措施。4.說(shuō)明血液透析患者貧血的主要原因及治療原則（需包含EPO和鐵劑的使用）。5.簡(jiǎn)述透析器復(fù)用的操作流程（需包含清潔、消毒、檢測(cè)步驟）。四、案例分析題（共50分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（體重增長(zhǎng)3.5kg），血壓150/90mmHg，心率88次/分。透析參數(shù)：血流量220ml/min，透析液鈉138mmol/L，超濾總量3.5L（超濾率1.75ml/kg/min）。透析進(jìn)行至2.5小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（5分）2.分析可能的誘因（至少4項(xiàng)）。（15分）3.請(qǐng)寫(xiě)出立即處理措施（至少6項(xiàng)）。（20分）4.提出預(yù)防該并發(fā)癥的長(zhǎng)期措施（至少5項(xiàng)）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.C5.B6.B7.D8.A9.A10.B11.D12.B13.D14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.血液透析的基本原理包括：（1）彌散：溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，是清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制；（2）對(duì)流：在跨膜壓作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（中分子物質(zhì)）從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)；（3）吸附：通過(guò)電荷或范德華力，膜材料吸附某些大分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺注意事項(xiàng)：①選擇非吻合口區(qū)域（距吻合口3cm以上），動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口5cm以上；②采用繩梯式或紐扣式穿刺，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；③穿刺針斜面向上，角度1530°，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針；④動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距靜脈端穿刺點(diǎn)＞10cm，避免再循環(huán)；⑤穿刺后壓迫止血時(shí)間1015分鐘（壓力以不滲血且可觸及震顫為宜）；⑥避免在動(dòng)脈瘤、血栓或狹窄部位穿刺。3.透析中高血壓的常見(jiàn)原因及處理：原因：①容量負(fù)荷過(guò)重（超濾不足）；②腎素血管緊張素系統(tǒng)激活（腎缺血）；③交感神經(jīng)興奮（疼痛、緊張）；④透析液鈉濃度過(guò)高（＞140mmol/L）；⑤藥物因素（如紅細(xì)胞提供素、鈣劑）。處理：①調(diào)整超濾率，加強(qiáng)脫水；②降低透析液鈉濃度（135138mmol/L）；③給予降壓藥（如硝酸甘油含服、β受體阻滯劑）；④安撫患者情緒，必要時(shí)暫停操作；⑤監(jiān)測(cè)血壓變化，每1530分鐘測(cè)量1次。4.貧血主要原因：①促紅細(xì)胞提供素（EPO）缺乏（腎臟病變導(dǎo)致）；②鐵缺乏（攝入不足、透析失血）；③慢性炎癥（抑制EPO作用及鐵利用）；④葉酸、維生素B12缺乏；⑤紅細(xì)胞壽命縮短（尿毒癥毒素影響）。治療原則：①EPO治療：起始劑量50100U/kg，皮下注射，每周23次，目標(biāo)血紅蛋白110120g/L；②鐵劑補(bǔ)充：靜脈鐵（如蔗糖鐵）優(yōu)于口服，目標(biāo)血清鐵蛋白＞200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%；③糾正炎癥狀態(tài)（控制感染、治療原發(fā)?。虎苎a(bǔ)充葉酸（1mg/日）和維生素B12（每月肌注）；⑤避免過(guò)度失血（減少抽血量、使用無(wú)肝素透析）。5.透析器復(fù)用流程：①清潔：透析結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)用生理鹽水反沖，清除殘留血液，再用次氯酸鈉（有效氯12g/L）循環(huán)沖洗，去除蛋白質(zhì)和脂類(lèi)；②消毒：使用過(guò)氧乙酸（0.10.3%）或甲醛（3.5%）浸泡，確保殺滅細(xì)菌和病毒；③檢測(cè)：復(fù)用前檢測(cè)容量（原容量的80%以上）、壓力（跨膜壓≤100mmHg）、完整性（空氣壓力試驗(yàn)無(wú)泄漏）；④記錄：標(biāo)注患者姓名、復(fù)用次數(shù)、消毒劑類(lèi)型及濃度、檢測(cè)結(jié)果。四、案例分析題1.并發(fā)癥：透析中低血壓。2.可能誘因：①超濾量過(guò)大（3.5L，占干體重5.8%，超過(guò)建議的5%）；②超濾率過(guò)高（1.75ml/kg/min＞0.35ml/kg/min的安全閾值）；③透析前血容量不足（可能患者限水不嚴(yán)格，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，導(dǎo)致透析中快速脫水）；④透析液鈉濃度較低（138mmol/L），血漿滲透壓下降，血管內(nèi)容量向組織間隙轉(zhuǎn)移；⑤自主神經(jīng)功能紊亂（長(zhǎng)期尿毒癥導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)減弱）；⑥心臟儲(chǔ)備功能下降（老年患者可能存在心肌缺血或心功能不全）。3.立即處理措施：①立即降低血流量至100150ml/min，減少回心血量波動(dòng)；②暫停超濾，必要時(shí)回輸生理鹽水100200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；③取頭低腳高位（Trendelenburg位），增加腦灌注；④監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)血壓、心率）；⑤給予氧氣吸入（24L/min）；⑥排除其他原因（如過(guò)敏反應(yīng)、心包填塞），必要時(shí)靜脈注射多巴胺（25μg/kg/min）；⑦待血壓回升后，調(diào)整超濾方案（減少單次超濾量，延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率）。4.長(zhǎng)期預(yù)防措施：①?lài)?yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)（＜干體重的35%，本例60kg患者應(yīng)＜3kg）；②調(diào)整透析液鈉濃度（根據(jù)患者血壓情況，可采用序貫鈉透析，前2