血細(xì)胞分析及尿常規(guī)的

臨床意義概要三分類和五分類血常規(guī)檢測(cè)原理兩種血常規(guī)的重要區(qū)別五分類血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)及臨床意義尿常規(guī)及尿沉渣的意義三分類血常規(guī)的檢測(cè)原理血細(xì)胞作為一種物理顆粒，在通過電場(chǎng)時(shí)產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的數(shù)量反應(yīng)了血細(xì)胞的數(shù)目；而不一樣體積大小的血細(xì)胞所產(chǎn)生的脈沖波大小也不相似，根據(jù)脈沖波的大小可以對(duì)不一樣的血細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。三分類血常規(guī)的檢測(cè)原理全血進(jìn)入血球分析儀后來，白細(xì)胞進(jìn)入白細(xì)胞計(jì)數(shù)通道，；而紅細(xì)胞和血小板進(jìn)入另一種共用通道。儀器在白細(xì)胞通道中按體積大小，將白細(xì)胞提成三組：35－98fl的為淋巴細(xì)胞，98－150fl的為中間細(xì)胞（其中包括單核細(xì)胞，嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞）和150－350fl的嗜中性粒細(xì)胞。儀器在紅細(xì)胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細(xì)胞和血小板：3－30fl的被認(rèn)定為血小板，而30fl以上的被認(rèn)定為紅細(xì)胞。三分類血常規(guī)的正常直方圖細(xì)胞直方圖的橫坐標(biāo)是細(xì)胞體積大小，以fl表達(dá)；縱坐標(biāo)為某一種體積細(xì)胞所占的比例，以％表達(dá)。直方圖反應(yīng)的是血細(xì)胞體積大小的分布狀況。正常紅細(xì)胞直方圖正常血小板直方圖三分類血常規(guī)的正常直方圖正常白細(xì)胞直方圖五分類檢測(cè)原理采用一束半導(dǎo)體激光照射標(biāo)本，并根據(jù)每個(gè)細(xì)胞產(chǎn)生的三種信號(hào)來互相辨別，即前向散射光，側(cè)向射散光和側(cè)向熒光。前向散射光反應(yīng)細(xì)胞體積，側(cè)向散射光反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)涵物，如核和顆粒，側(cè)向熒光反應(yīng)細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)含量。細(xì)胞信息

-FCM-側(cè)向散射光反應(yīng)RNA和DNA反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)部構(gòu)造反應(yīng)細(xì)胞大小前向散射光熒光激光束分光鏡血常規(guī)的參數(shù)(1)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)：成人(4–10)×109/L小朋友(5-12)×109/L新生兒(15-20)×109/L(2)白細(xì)胞分類(成人)：中性粒細(xì)胞50-70%淋巴細(xì)胞20-40%嗜酸性粒細(xì)胞0.5-5%嗜堿性粒細(xì)胞0-1%單核細(xì)胞3-8%2．紅細(xì)胞(RBC)：男(4-5.5)×1012/L女(3.5-5)×1012/L新生兒(6-7)×1012/L血常規(guī)的參數(shù)3.血紅蛋白(HGB)：男120-160g/L女110-150g/L新生兒170-200g/L4．血小板(PLT)：(100-300)×109/L5．血球壓積(HCT)：男0.42-0.49L/L女0.37-0.43L/L6．平均紅細(xì)胞體積(MCV)：82-95fl7．平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)：27-31pg血常規(guī)的參數(shù)8.

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：320-360g/L9．RDW-CV、RDW-SD：RDW-CV：11.6%-14.0%；RDW-SD：39.0-46.0fL。10．PDW：（15.5-18.1）%MPV(9.4-12.5)fl；

P-LCR(13-43)％。血常規(guī)的臨床意義白細(xì)胞（每天可變化1-2倍，一般上午低，下午高；飯前低，飯后高。①生理性增長(zhǎng)新生兒、運(yùn)動(dòng)、飯后、冷水浴后、疼痛、月經(jīng)期、受寒、妊娠、分娩、陣發(fā)性心動(dòng)過速、陽光或紫外光照射、抽搐、惡心、嘔吐、麻醉等。②病理性增長(zhǎng)類白血病、白血病、急性化膿性細(xì)菌感染、急性溶血、急性失血、單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、腮腺炎、淋巴瘤、組織壞死、手術(shù)后、腫瘤轉(zhuǎn)移、藥物中毒、代謝性酸中毒、過敏等。③減少傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、兔熱病、布魯桿菌熱、流感、麻疹、風(fēng)疹、革登熱、傳染性肝炎（亦可增多）、瘧疾、過敏性休克、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、粟粒性結(jié)核、敗學(xué)癥、重癥細(xì)菌感染、惡液質(zhì)、放射治療、腫瘤化療。惡性貧血、非白細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)等。血常規(guī)的臨床意義紅細(xì)胞(RBC)：①生理性減少見于妊娠中后期、6個(gè)月至2歲的嬰兒等②病理性減少造血原料局限性、造血功能障礙、紅細(xì)胞破壞過多或失血所引起的多種貧血。③相對(duì)性增多重要因血漿容量減少所致，見于脫水、嘔吐、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷、吸煙、高血壓、肥胖等。④代償性增多重要見于缺氧、新生兒、高原環(huán)境、CO中毒、嚴(yán)重肺氣腫、肺源性心臟病、先天性心臟病、心衰等。⑤絕對(duì)性增多克隆性真性紅細(xì)胞增多；非隆性紅細(xì)胞增多，與促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生過多有關(guān)，見于腎癌、肝細(xì)胞癌、雄激素分泌細(xì)胞腫瘤、腎囊腫、腎盂積水、腎移植、小腦血管瘤、子宮肌瘤。血常規(guī)的臨床意義血紅蛋白(HCG)：生理性增長(zhǎng)：新生兒、高原居住者。病理性增長(zhǎng)：真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥（如先天性青紫性心臟病、慢性肺性疾病、脫水）。減少：多種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。血常規(guī)的臨床意義血小板(PLT)：（1）生理性正常人血小板在一天內(nèi)可有6%-10%變化；體現(xiàn)為上午低，午后較高；春季低，冬季略高；平原較低，高原較高；靜脈血比毛細(xì)血管血高10%；月經(jīng)前低，后升高；妊娠中晚期升高，分娩后減低；運(yùn)動(dòng)后升高，休息后恢復(fù)。（2）病理性減少：除創(chuàng)傷之外，血小板減少是引起出血的常見原因。常見疾病有：①、血小板生成障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血；②、血小板破壞過多，如ITP、脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③、血小板消耗過多，如DIC、血栓性血小板減少性紫癜。增多（血小板不小于400×109/L）：①、骨髓增生性疾?。郝粤＜?xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥；②、原發(fā)性血小板增多癥；③、脾切除手術(shù)后。血常規(guī)的臨床意義MCV、MCH、MCHC

貧血的形態(tài)學(xué)分類

MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）

大紅細(xì)胞性貧血100-16035-50310-370

正紅細(xì)胞性貧血80-10027-35310-370

單純小細(xì)胞性貧血72-8021-26300-370

小細(xì)胞低色素性貧血50-8012-30240-300

血常規(guī)的臨床意義RDW-CV、RDW-SD：(1)用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀測(cè)，缺鐵性貧血時(shí)RDW增大，經(jīng)治療后可恢復(fù)正常。(2)用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別，缺鐵性貧血時(shí)RDW增大，而輕型珠蛋白生成障礙性貧血時(shí)RDW正常。血常規(guī)的臨床意義MPV、PDW、P-LCR①M(fèi)PV結(jié)合PLT的變化才有價(jià)值。①、鑒別血小板減少的原因：當(dāng)骨髓造血功能損傷致血小板減少時(shí)，MPV減少；當(dāng)血小板在周圍血液中破壞增多時(shí)，導(dǎo)致血小板減少，MPV增大；②、MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較初期指征：骨髓造血功能衰竭時(shí)，MPV與PLT同步持續(xù)下降；造血功能克制越嚴(yán)重，MPV越??；當(dāng)造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV增大常先于PLT升高。②PDW可用于鑒別原發(fā)性血小板增多癥和反應(yīng)性血小板增多癥，前者PDW增長(zhǎng)，后者PDW正常。③P-LCR代表血小板計(jì)數(shù)中體積>12fL的血小板的比值或數(shù)量，有助于識(shí)別堆集血小板、大血小板和細(xì)胞碎片，并可監(jiān)測(cè)骨髓的造血功能。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用缺鐵貧正常紅細(xì)胞直方圖巨幼貧急性失血缺鐵貧臨床應(yīng)用正常血小板直方圖大血小板小紅細(xì)胞干擾血小板匯集缺鐵貧血尿干化學(xué)法及尿沉渣檢測(cè)測(cè)量參數(shù)白細(xì)胞LEU酮體KET紅細(xì)胞ERY

亞硝酸鹽NIT比重SG尿膽原UBG酸堿度pH膽紅素BIL蛋白PRO尿糖GLU尿的酸堿性正常尿多呈弱酸性，PH在6.0左右，但PH在4.6-8.6亦屬正常。飲食對(duì)尿的酸堿度有一定的影響，如多食蛋白質(zhì)，可使尿酸度增長(zhǎng)；多食蔬菜、水果以及飯后很快排出尿可呈堿性；留置過久又未加防腐劑的尿，因細(xì)菌繁殖，分解尿素產(chǎn)生氨，因而呈堿性；服用酸性或堿性藥物，亦可影響尿的酸堿度。尿液PH檢測(cè)的臨床意義參照值范圍：4.6-8.6測(cè)試原理：PH試紙具有指示劑甲基紅和臭麝香草酚。兩種酸堿指示劑適量配合可反應(yīng)尿PH4.5-9.0的變異范圍。強(qiáng)酸性尿：代謝性酸中毒、痛風(fēng)、腎結(jié)石、糖尿病、IV型腎小管酸中毒、白血病等；堿性尿：原發(fā)性醛固酮增多癥，泌尿系變形桿菌感染時(shí)等；觀測(cè)尿酸堿度的變化，可指導(dǎo)臨床用藥，防止腎結(jié)石形成和復(fù)發(fā)及減輕泌尿系微生物感染；尿比重（SG）測(cè)定的臨床意義參照值范圍：1.015-1.025測(cè)試原理：試紙測(cè)試區(qū)域具有一種離子互換劑和指示劑。在尿液陽離子存在時(shí)，能釋放出H+（質(zhì)子）指示劑溴麝香草酚藍(lán)產(chǎn)生從藍(lán)色經(jīng)藍(lán)綠到黃色的變化。增高：表達(dá)尿液濃縮，見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、出血熱少尿期等；減低：表達(dá)腎臟濃縮機(jī)能減退，見于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、出血熱多尿期及恢復(fù)期；尿蛋白（PRO）測(cè)定的臨床意義參照值范圍：陰性測(cè)試原理：試紙測(cè)試區(qū)具有緩沖液和指示劑四溴溴酚磺酞，當(dāng)PH恒定，有蛋白質(zhì)存在時(shí)，指示劑黃-淺綠-再到綠色。尿糖（GLU）測(cè)定的臨床意義參照值范圍：陰性測(cè)試原理：運(yùn)用特異性的葡萄糖氧化酶/過氧化氫酶反應(yīng)來檢測(cè)葡萄糖。D-葡萄糖被氧化成δ-D-葡萄糖酸內(nèi)酯。當(dāng)過氧化物酶存在時(shí)，產(chǎn)生過氧化氫將指示劑氧化成綠色。生理性糖尿：為一過性糖尿，是臨時(shí)的，排除生理原因后恢復(fù)正常?？煞譃椋猴嬍承裕憾虝r(shí)間內(nèi)食用大量糖所致，但健康人很快恢復(fù)正常；應(yīng)激性（一過性）：原因是顱腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)等狀況下，機(jī)制：延腦血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)臨時(shí)性高血糖和尿糖；妊娠性：以妊娠中末期多見，由于腎小球?yàn)V過增長(zhǎng)，腎小管的重吸取相對(duì)減少所致。尿酮體（KET）測(cè)定的臨床意義參照值范圍：陰性測(cè)試原理：乙酰乙酸和丙酮在堿性介質(zhì)中與硝普鈉和甘氨酸反應(yīng)產(chǎn)生一種紫色復(fù)合體。乙酰乙酸、丙酮和?-羥丁酸統(tǒng)稱酮體。注意事項(xiàng)：試條對(duì)酮體測(cè)定成分不一樣，成果存在一定差異；試條尿液被細(xì)菌污染，酮體消失；尤其注意的是：糖尿病酮癥酸中毒初期，酮體的重要成分是?-羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，成果偏低或陰性；當(dāng)癥狀緩和之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高，因此必須注意病程發(fā)展，同步與臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)共同分析試驗(yàn)成果。尿膽紅素（BIL）、尿膽原（UBG）的意義參照值范圍（BIL：陰性；UBG：弱陽性）BIL測(cè)試原理：BIL在試紙酸性環(huán)境中與一種穩(wěn)定的2,6-2氯苯-重氯佛硼酸偶聯(lián)，形成紅-紫色疊氮染料。UBG測(cè)試原理：UBG在試紙酸性環(huán)境中與一種穩(wěn)定的重氮鹽反應(yīng)形成紅色的疊氮染料。肝前性黃疸（溶血性黃疸）：如敗血癥、蠶豆病、瘧疾、異型輸血等使紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白釋出過多所致，體現(xiàn)UBG明顯或明顯增高；肝源性黃疸（肝細(xì)胞性黃疸）：是指感染肝炎病毒、中毒及肝硬化等肝病時(shí)，BIL和UBG同步增高；肝后黃疸（阻塞性黃疸）：由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因?qū)е驴偰懝茏枞?，BIL陽性，UBG陰性或正常。注意事項(xiàng)：標(biāo)本新鮮并防止陽光直射導(dǎo)致膽紅素氧化為膽綠素，尿膽原氧化成尿膽素；維生素C和亞硝酸鹽可致膽紅素假陰性；阻塞性黃疸尿膽原減少的病人，不能使用干化學(xué)措施進(jìn)行測(cè)定，由于大多數(shù)試條都沒有設(shè)置尿膽原陰性這一項(xiàng)。尿亞硝酸鹽（NIT）測(cè)定的臨床意義參照值范圍：陰性測(cè)試原理：測(cè)試區(qū)中的磺胺與亞硝酸鹽在酸性介質(zhì)中反應(yīng)生成重氮化合物。再與3-羥-1,2,3,4-四氫-7,