內(nèi)科主治胸痛講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02心血管源性胸痛03呼吸系統(tǒng)相關(guān)胸痛04消化系統(tǒng)關(guān)聯(lián)胸痛05其他病因胸痛06胸痛處理流程01胸痛概述01胸痛概述PART胸痛定義與分類01胸痛定義胸痛是指頸部以下與胸廓之間出現(xiàn)的疼痛感覺，可表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、燒灼感等，是多種疾病常見癥狀。02胸痛分類根據(jù)胸痛性質(zhì)可分為神經(jīng)性胸痛、心血管性胸痛、呼吸性胸痛等類型。胸痛流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率死亡率病因分布胸痛是內(nèi)科門診常見癥狀之一，發(fā)病率較高，占內(nèi)科門診的約5%～13%。胸痛病因復(fù)雜多樣，涉及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，其中心血管系統(tǒng)疾病是主要原因。胸痛患者的死亡率與病因密切相關(guān)，心血管疾病導(dǎo)致的胸痛死亡率較高。胸痛臨床意義胸痛是多種疾病的重要診斷依據(jù)之一，可為醫(yī)生提供疾病的重要線索。診斷依據(jù)胸痛需要與急性心肌梗死、肺栓塞等急癥進(jìn)行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。鑒別診斷胸痛的程度、性質(zhì)和伴隨癥狀等，有助于醫(yī)生評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。評(píng)估病情02心血管源性胸痛PART心絞痛病理機(jī)制心肌缺血疼痛特點(diǎn)誘發(fā)因素緩解方式由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。常表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等誘發(fā)。休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死鑒別要點(diǎn)疼痛特點(diǎn)比心絞痛更劇烈且持續(xù)時(shí)間長，含服硝酸甘油多不能緩解。02040301血清心肌壞死標(biāo)志物心肌梗死后，血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白T或I會(huì)升高。心電圖檢查心肌梗死的特征性與動(dòng)態(tài)性改變，如ST段抬高或降低、T波倒置等。并發(fā)癥心肌梗死可引發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。心包炎主要癥狀為胸骨后、心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、左臂等，同時(shí)可能伴有心包摩擦音。心包炎患者心電圖可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，以及T波高而直立的表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖可確診心包炎，可見心包積液，并判斷積液量。心包炎發(fā)病前常有上呼吸道感染史，且多為病毒感染所致。心包炎典型特征癥狀表現(xiàn)心電圖檢查超聲心動(dòng)圖發(fā)病特點(diǎn)03呼吸系統(tǒng)相關(guān)胸痛PART肺炎合并胸痛表現(xiàn)胸痛部位胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系胸痛性質(zhì)伴隨癥狀肺炎引起的胸痛通常與病變部位相一致，疼痛可隨呼吸、咳嗽加重。多為持續(xù)性鈍痛或刺痛，可伴有呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。胸痛通常隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加重，深呼吸或咳嗽時(shí)更明顯。可能伴有咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀。肺栓塞診斷線索呼吸困難胸痛特點(diǎn)咯血體征肺栓塞患者常出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難，與胸痛同時(shí)出現(xiàn)或稍后出現(xiàn)。胸痛為肺栓塞的主要癥狀之一，多為持續(xù)性、劇烈的胸痛，可放射至肩部、頸部等部位。部分肺栓塞患者可出現(xiàn)咯血癥狀，多為小量咯血，少數(shù)可出現(xiàn)大咯血。呼吸頻率增快、心率加快、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。氣胸臨床特征癥狀突發(fā)氣胸常突然發(fā)作，患者常感到一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫。01呼吸困難隨著胸腔內(nèi)氣體增多，患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)端坐呼吸。02刺激性咳嗽氣胸患者常伴有刺激性咳嗽，多為干咳，無痰或痰量很少。03體征表現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。0404消化系統(tǒng)關(guān)聯(lián)胸痛PART多為燒灼樣痛，有時(shí)呈鈍痛或銳痛，常于餐后加重。疼痛性質(zhì)常有反酸、噯氣、惡心等癥狀，平臥位或彎腰時(shí)加重。伴隨癥狀01020304通常位于胸骨后，可放射至頸部、肩胛間區(qū)或上腹部。疼痛部位多與飲食過飽、油膩、甜食、咖啡、茶等因素有關(guān)。誘發(fā)因素胃食管反流特點(diǎn)食道痙攣鑒別診斷6px6px6px突然發(fā)作的胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可放射至背部或頸部。疼痛特點(diǎn)多與精神緊張、情緒波動(dòng)、寒冷刺激等因素有關(guān)。誘發(fā)因素吞咽困難、反食、流涎等，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、心悸等表現(xiàn)。伴隨癥狀010302需與心絞痛、食管癌等疾病進(jìn)行鑒別，可通過食管造影、胃鏡等檢查明確診斷。鑒別診斷04消化性潰瘍牽涉痛疼痛部位疼痛規(guī)律伴隨癥狀并發(fā)癥多位于上腹部，也可出現(xiàn)在胸骨后或劍突下，呈隱痛、鈍痛或燒灼樣痛。與飲食密切相關(guān)，多為餐后痛，可持續(xù)1-2小時(shí)，部分患者表現(xiàn)為饑餓痛或夜間痛。常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)。可并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)治療。05其他病因胸痛PART肌肉骨骼源性疼痛通常與身體活動(dòng)、姿勢或運(yùn)動(dòng)有關(guān)，表現(xiàn)為局部疼痛、酸痛或僵硬。常見病因包括肌肉勞損、肌筋膜炎、肋骨病變、胸椎病變等。通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和必要的影像學(xué)檢查（如X光、MRI等）來確定疼痛的來源。針對(duì)不同的病因，采取休息、物理治療、藥物治療或局部注射治療等緩解疼痛。肌肉骨骼源性疼痛發(fā)病特點(diǎn)常見病因診斷方法治療方法發(fā)病特點(diǎn)常見病因精神心理因素引起的胸痛通常表現(xiàn)為彌漫性、針刺樣或壓迫性疼痛，可能伴隨情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁等癥狀。精神心理因素如焦慮、抑郁、壓力大、睡眠不足等可導(dǎo)致胸痛。精神心理因素影響診斷方法排除其他器質(zhì)性疾病，通過心理評(píng)估量表、精神檢查等確定疼痛與精神心理因素有關(guān)。治療方法采取心理治療、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、藥物治療等方式緩解疼痛。帶狀皰疹早期識(shí)別發(fā)病特點(diǎn)診斷方法常見病因治療方法帶狀皰疹引起的胸痛表現(xiàn)為皮膚疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，皮疹呈帶狀分布，通常不超過身體中線。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒可重新激活并導(dǎo)致疾病。根據(jù)典型的皮疹特點(diǎn)、疼痛性質(zhì)和病史，通?？梢栽\斷帶狀皰疹。早期應(yīng)用抗病毒藥物、止痛藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可縮短病程、減輕疼痛，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。06胸痛處理流程PART初步評(píng)估與分診病史采集體格檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分診詳細(xì)詢問患者胸痛癥狀特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。測量生命體征，觀察有無異常體征，如心率、血壓、呼吸頻率等。根據(jù)病史和體格檢查，評(píng)估患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)程度，確定進(jìn)一步檢查方案。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將患者分為緊急、非緊急和需要住院觀察等不同等級(jí)。主動(dòng)脈夾層劇烈胸痛、休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即治療。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死，是胸痛最常見的原因之一。消化系統(tǒng)疾病如胃食管反流、胃炎、胰腺炎等，也可引起胸痛。肺栓塞表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難和咯血，需緊急處理。肌肉骨骼疼痛如肋軟骨炎、肌肉勞損等，也是胸痛的常見原因。鑒別診斷流程圖緊急處理原則急性冠脈綜合征給予抗缺血治療，如硝酸甘油、阿司匹林等，同時(shí)