急性腎皮質(zhì)壞死個案護(hù)理一、前言急性腎皮質(zhì)壞死是一種較為嚴(yán)重的腎臟疾病，可導(dǎo)致腎功能急劇惡化，對患者的生命健康造成極大威脅。及時、有效的護(hù)理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過對具體病例的護(hù)理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對該疾病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車禍致全身多處骨折入院。入院后行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等治療。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)少尿，24小時尿量約100ml，伴有惡心、嘔吐，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。急查腎臟超聲提示雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，考慮急性腎皮質(zhì)壞死。遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評估1.一般情況評估：患者生命體征尚平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。2.腎功能評估：血肌酐560μmol/L，尿素氮22mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率明顯降低。3.尿量及尿液評估：持續(xù)少尿，尿液呈深黃色，尿比重1.010，尿常規(guī)提示尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）。4.營養(yǎng)狀況評估：患者因惡心、嘔吐，食欲差，體重較入院時下降3kg，血清白蛋白32g/L，提示存在營養(yǎng)不良。5.心理狀態(tài)評估：患者對疾病預(yù)后擔(dān)憂，情緒焦慮、緊張。四、護(hù)理診斷1.少尿與急性腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致腎功能損害有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、食欲差有關(guān)3.焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、感染等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者尿量在正常范圍。-改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-少尿的護(hù)理-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量、引流量等，密切觀察患者每日體重變化，以評估患者水鈉潴留情況。-嚴(yán)格限制水鈉攝入，根據(jù)患者尿量及血電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液量?；颊呱倌蚱陂g，每日補(bǔ)液量為前一日尿量加500ml，以補(bǔ)充生理需要量。-遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用呋塞米時，注意觀察患者有無低鉀血癥等表現(xiàn)。-密切觀察患者有無水腫情況，尤其是眼瞼、下肢等部位，定期測量水腫部位周徑，評估水腫程度。-營養(yǎng)支持護(hù)理-給予患者高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以保證患者營養(yǎng)需求。蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整，一般為0.6-0.8g/（kg·d）。-鼓勵患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如能全力等，通過鼻飼管緩慢勻速輸入，注意鼻飼液溫度及速度，防止患者出現(xiàn)胃腸道不適。-定期監(jiān)測患者血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理安慰和支持。-向患者介紹急性腎皮質(zhì)壞死的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者了解其他患者的康復(fù)情況，緩解其焦慮情緒。-并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理-高鉀血癥的預(yù)防及護(hù)理-密切觀察患者有無高鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。-嚴(yán)格限制含鉀食物及藥物的攝入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，避免使用保鉀利尿劑。-遵醫(yī)囑定期復(fù)查血鉀，根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整治療方案。-一旦發(fā)現(xiàn)患者血鉀升高，立即遵醫(yī)囑給予降鉀處理，如靜脈輸注葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖等，必要時行血液透析治療。-感染的預(yù)防及護(hù)理-加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、整齊、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)各種管道護(hù)理，如導(dǎo)尿管、深靜脈置管等，防止感染。-加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-密切觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱，及時查找原因，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高鉀血癥-在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者血鉀變化。術(shù)后第5天，患者血鉀升至5.8mmol/L，出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，以對抗高鉀對心肌的毒性作用；同時給予50%葡萄糖50ml加胰島素10U靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過處理后，患者血鉀逐漸下降，癥狀緩解。-加強(qiáng)對患者飲食及用藥的指導(dǎo)，告知患者及家屬高鉀血癥的危害及預(yù)防措施，嚴(yán)格限制含鉀食物及藥物的攝入。2.感染-患者留置導(dǎo)尿管期間，我們加強(qiáng)了尿道口護(hù)理，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔。術(shù)后第7天，患者體溫升至38.5℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高?？紤]泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)標(biāo)本后，給予敏感抗生素抗感染治療。-同時，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，鼓勵患者多飲水，勤排尿，以沖洗尿道。經(jīng)過積極治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，感染得到控制。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹急性腎皮質(zhì)壞死的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應(yīng)遵循高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，避免食用高鉀、高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果等。同時，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，減少鉀離子的吸收。3.休息與活動指導(dǎo)囑咐患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。在少尿期，應(yīng)絕對臥床休息；多尿期后，可適當(dāng)進(jìn)行床邊活動，如坐起、站立等，但要避免劇烈運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)告知患者及家屬各種藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。特別是使用利尿劑和降壓藥時，要密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有異常及時告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者及家屬如何觀察病情變化，如尿量、血壓、體重、水腫情況等，并記錄下來。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。同時，告知患者如出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、心慌等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該急性腎皮質(zhì)壞死患者的護(hù)理查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括少尿的護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等，使患者的病情得到了有效控制，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對急性腎皮質(zhì)壞死患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)。同時，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)對該疾病的研究，探索更有效的治療和護(hù)理方法，以降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。此次護(hù)理查房讓我們深刻體會到，