顱內(nèi)感染性疾病影像診斷演講人：日期:06治療評估與隨訪目錄01疾病概述02影像學(xué)技術(shù)選擇03細(xì)菌性感染影像特征04病毒與真菌感染診斷05鑒別診斷要點01疾病概述顱內(nèi)感染定義與分類顱內(nèi)感染分類根據(jù)感染部位可分為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦脊髓炎等；根據(jù)病原體可分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性等；根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性。顱內(nèi)感染定義顱內(nèi)感染是指由各種病原體（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵犯腦實質(zhì)、腦膜、腦神經(jīng)及腦血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。包括腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、新型隱球菌、腦囊蟲等。常見病原體顱內(nèi)感染的主要傳播途徑有血行感染、直接感染（如外傷或手術(shù)）、神經(jīng)干逆行感染等。其中，血行感染是最常見的傳播途徑，病原體可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)；直接感染則多見于顱腦外傷或手術(shù)時消毒不嚴(yán)等情況；神經(jīng)干逆行感染則相對較少見。傳播途徑常見病原體與傳播途徑影像診斷臨床意義明確診斷通過影像學(xué)檢查，可以明確顱內(nèi)感染的病變部位、范圍、性質(zhì)及并發(fā)癥，為臨床診斷提供重要依據(jù)。指導(dǎo)治療評估預(yù)后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，可以制定合理的治療方案，如抗生素的使用、手術(shù)的選擇等，從而提高治療效果。通過動態(tài)觀察影像學(xué)變化，可以評估治療效果及預(yù)后，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。同時，對于某些預(yù)后較差的顱內(nèi)感染，如腦膿腫等，及時進(jìn)行影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，采取相應(yīng)治療措施，以改善患者預(yù)后。12302影像學(xué)技術(shù)選擇CT對于急性腦出血的檢測非常敏感，可以迅速確定出血的位置、范圍和程度。CT可以顯示腦梗死區(qū)域的低密度影，有助于判斷梗死范圍及腦水腫情況。CT可以顯示腦部炎癥的局部低密度影，對于腦膿腫、腦膜炎等疾病的診斷具有重要意義。CT可以顯示腦部腫瘤的鈣化、出血、囊性變等特征，有助于腫瘤的定位和定性診斷。CT檢查應(yīng)用場景急性腦出血急性腦梗死腦部炎癥腦部腫瘤MRI常規(guī)序列價值T1加權(quán)像01可以清晰地顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)，對于腦灰質(zhì)、白質(zhì)和腦脊液的區(qū)分非常明顯。T2加權(quán)像02對于腦組織的含水量變化非常敏感，可以檢測到腦水腫、腦梗死等病變。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）03可以抑制腦脊液信號，使得腦實質(zhì)病變更加清晰。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）04可以檢測早期腦梗死，對于腦缺血性疾病的診斷具有重要價值。彌散加權(quán)成像（DWI）優(yōu)勢早期發(fā)現(xiàn)腦梗死DWI可以在缺血發(fā)生后的幾分鐘內(nèi)檢測到腦組織的彌散受限，對于早期腦梗死的診斷非常敏感。判斷梗死范圍DWI可以準(zhǔn)確判斷梗死的范圍，有助于臨床制定治療方案和評估預(yù)后。鑒別腦腫瘤與腦膿腫DWI可以鑒別腦腫瘤與腦膿腫，前者在DWI上通常表現(xiàn)為高信號，而后者則表現(xiàn)為低信號。評估腦白質(zhì)病變DWI可以評估腦白質(zhì)病變的程度和范圍，對于多發(fā)性硬化等疾病的診斷和監(jiān)測具有重要意義。03細(xì)菌性感染影像特征腦膿腫分期表現(xiàn)早期CT表現(xiàn)為低密度灶，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，周圍水腫帶明顯。中期晚期CT表現(xiàn)為等密度或略高密度灶，MRI表現(xiàn)為T1WI等信號或略高信號，T2WI高信號，病灶周圍水腫帶達(dá)到最大程度。CT表現(xiàn)為不均勻高密度灶，MRI表現(xiàn)為T1WI高信號、T2WI低信號，病灶周圍水腫帶減輕，出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。123CT和MRI均可顯示腦膜增厚，MRI顯示更佳。MRI可清晰顯示腦膜下積液，表現(xiàn)為腦膜下新月形或帶狀T1WI低信號、T2WI高信號。腦膜炎可引起腦室擴(kuò)張，CT和MRI均可顯示。腦膜炎可引起顱內(nèi)壓升高，CT表現(xiàn)為腦溝、腦池變窄，MRI可見腦脊液信號強(qiáng)度改變。腦膜炎影像標(biāo)志腦膜增厚腦膜下積液腦室擴(kuò)張顱內(nèi)壓升高腦表面炎CT和MRI均可見腦表面不規(guī)則強(qiáng)化，但硬膜下腔無異常信號。硬膜下積膿CT表現(xiàn)為硬膜下腔新月形或半月形低密度影，MRI表現(xiàn)為硬膜下腔T1WI低信號、T2WI高信號的腦脊液樣信號。硬膜下血腫CT表現(xiàn)為硬膜下腔新月形或半月形高密度影，MRI表現(xiàn)為硬膜下腔T1WI高信號、T2WI低信號的血液信號。硬膜下積液CT表現(xiàn)為硬膜下腔新月形或半月形低密度影，MRI表現(xiàn)為硬膜下腔T1WI低信號、T2WI高信號的腦脊液樣信號，但信號強(qiáng)度與腦脊液不同。硬膜下積膿鑒別點04病毒與真菌感染診斷單純皰疹病毒性腦炎MRI表現(xiàn)為顳葉、島葉及扣帶回等部位的局灶性腦水腫，T1WI低信號、T2WI高信號，常伴出血性改變。流行性乙型腦炎MRI表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)及腦干對稱性病變，T1WI低信號、T2WI高信號，常伴腦室擴(kuò)大及腦積水?？袢∧X炎MRI表現(xiàn)為腦干、海馬及扣帶回等部位的局灶性病變，T1WI低信號、T2WI高信號，早期可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。巨細(xì)胞病毒性腦炎MRI表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)病變，常累及雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)及腦干等部位，T1WI低信號、T2WI高信號。病毒性腦炎影像模式01020304真菌感染特異性征象新型隱球菌性腦膜炎MRI表現(xiàn)為腦基底池模糊、消失，腦膜增厚、強(qiáng)化，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形或不規(guī)則形囊狀病灶，周圍有明顯水腫帶。曲霉菌性腦膜炎肺孢子菌性肺炎MRI表現(xiàn)為腦溝、腦池模糊，腦膜廣泛增厚、強(qiáng)化，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在梗死灶，早期即可出現(xiàn)腦積水。MRI表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊狀影，周圍無明顯水腫帶，腦室擴(kuò)大，腦積水。123免疫缺陷人群特殊表現(xiàn)MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)環(huán)形或弓形病灶，周圍有明顯水腫帶，病灶內(nèi)可見蟲體及周圍炎癥反應(yīng)。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）并發(fā)腦弓形蟲感染MRI表現(xiàn)為腦基底部腦膜炎，腦神經(jīng)損害明顯，腦室擴(kuò)大，腦積水，腦實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)核瘤。AIDS并發(fā)結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病變，周圍有明顯水腫帶，病灶內(nèi)可見淋巴細(xì)胞浸潤及壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）05鑒別診斷要點膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，常常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺失和癲癇發(fā)作等癥狀，MRI影像通常呈現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低信號或等信號腫塊，常伴有瘤周水腫和占位效應(yīng)。腫瘤性病變區(qū)分腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜，多數(shù)為良性，生長緩慢，MRI影像通常呈現(xiàn)為腦膜附近的等信號或稍高信號腫塊，邊界清晰，常伴隨腦膜尾征。垂體瘤垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，常常導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和視力障礙，MRI影像通常呈現(xiàn)為垂體窩內(nèi)類圓形等信號或稍高信號腫塊，常向鞍上、鞍下或鞍旁延伸。非感染性炎癥鑒別多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘疾病，MRI影像通常呈現(xiàn)為多發(fā)性、大小不等的腦白質(zhì)病灶，常累及腦室旁白質(zhì)、視神經(jīng)和脊髓。腦炎腦炎是腦實質(zhì)的炎癥，常常伴隨著頭痛、發(fā)熱、意識障礙等癥狀，MRI影像通常呈現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的片狀或斑片狀異常信號，常伴有水腫和占位效應(yīng)。腦梗死腦梗死是腦部血管阻塞導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，MRI影像通常呈現(xiàn)為梗死區(qū)域呈T1低信號、T2高信號的腦實質(zhì)改變，常伴有腦水腫和占位效應(yīng)。動靜脈畸形動脈瘤是動脈壁的局限性擴(kuò)張，MRI影像通常呈現(xiàn)為動脈瘤的流空信號，形態(tài)多樣，可為囊狀、梭形等，常伴有載瘤動脈的增粗和血流速度增快。動脈瘤腦出血腦出血是腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔的出血，MRI影像通常呈現(xiàn)為出血區(qū)域呈T1高信號、T2低信號的腦實質(zhì)改變，急性期后可逐漸演變?yōu)楹F血黃素沉積的T1高信號、T2低信號改變。動靜脈畸形是腦血管發(fā)育異常的一種，MRI影像通常呈現(xiàn)為團(tuán)狀流空信號，可見粗大的供血動脈和引流靜脈，常伴有腦組織萎縮和鈣化。血管性病變對照分析06治療評估與隨訪病變大小變化通過連續(xù)影像學(xué)檢查，監(jiān)測顱內(nèi)感染性病變的大小變化，評估治療效果。病灶密度變化觀察病變區(qū)域的密度改變，以評估治療反應(yīng)和病情進(jìn)展。病灶數(shù)量變化統(tǒng)計顱內(nèi)病灶的數(shù)量，在治療過程中動態(tài)監(jiān)測其增減情況，以評估療效。腦膜受累情況評估腦膜增厚、強(qiáng)化等異常改變是否減輕或消失，作為療效的間接指標(biāo)。療效監(jiān)測影像指標(biāo)并發(fā)癥識別（如腦積水）腦積水征象及時發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、腦實質(zhì)受壓等腦積水征象，避免病情惡化。腦室炎識別識別腦室內(nèi)異常信號或強(qiáng)化，判斷是否發(fā)生腦室炎。顱內(nèi)膿腫并發(fā)癥監(jiān)測顱內(nèi)膿腫的形成、發(fā)展及破裂風(fēng)險，及時采取治療措施。腦膜刺激征監(jiān)測觀察腦膜刺激征的影像學(xué)表現(xiàn)，如腦膜強(qiáng)化、腦溝變淺等，以評估病情