腹型過敏性紫癜的治療及護理一、前言腹型過敏性紫癜是過敏性紫癜中較為特殊且嚴重的一種類型，它不僅累及皮膚，還對胃腸道造成損害，給患者帶來極大的痛苦。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的治療和精心的護理對于患者康復的重要性。在日常工作中，我們會遇到各種各樣的腹型過敏性紫癜患者，每一個病例都需要我們用心去關(guān)注、去處理。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，希望能為患者提供更好的醫(yī)療服務，幫助他們早日康復。二、病例介紹患者小李，12歲，因反復腹痛伴皮膚紫癜1周入院。1周前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，以臍周為主，無惡心、嘔吐，未予重視。隨后雙下肢及臀部出現(xiàn)對稱性分布的紫癜，高出皮膚，壓之不褪色，部分融合成片。家長遂帶其來我院就診，門診以“腹型過敏性紫癜”收入院?；颊呒韧w健，否認食物、藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神尚可，雙下肢及臀部可見散在及融合的紫癜，部分呈紫紅色。腹軟，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比55%，淋巴細胞百分比40%，血小板計數(shù)200×10?/L；尿常規(guī)示潛血（++），蛋白（+）；大便潛血試驗陽性。凝血功能正常。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前有無上呼吸道感染、食用特殊食物或接觸過敏原等情況，了解患者既往的健康狀況及家族史。2.癥狀評估：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，注意有無惡心、嘔吐、便血等伴隨癥狀。同時，觀察皮膚紫癜的形態(tài)、分布、顏色變化，以及有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)。3.心理評估：由于患者年齡較小，疾病的不適及對疾病的擔憂可能會使其產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。通過與患者及家屬的溝通，了解他們對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。4.實驗室及輔助檢查評估：關(guān)注血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血試驗、凝血功能等檢查結(jié)果的動態(tài)變化，以及腹部超聲等影像學檢查結(jié)果，以評估病情的嚴重程度。四、護理診斷1.疼痛：腹痛與腹型過敏性紫癜導致的胃腸道黏膜出血、水腫有關(guān)2.皮膚完整性受損與過敏性紫癜引起的皮膚紫癜有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎與疾病本身及治療有關(guān)4.焦慮與對疾病的擔憂及身體不適有關(guān)五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者腹痛癥狀減輕或消失。-措施：-讓患者臥床休息，取舒適體位，如屈膝仰臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-密切觀察腹痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，及時向醫(yī)生報告。-遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿托品等，并觀察用藥效果及不良反應。-指導患者放松心情，可通過聽音樂、與家人聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。2.保持皮膚完整性-目標：皮膚紫癜逐漸消退，無破潰、感染等情況發(fā)生。-措施：-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-穿著柔軟、寬松、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。-觀察皮膚紫癜的形態(tài)、分布、顏色變化，如有新的紫癜出現(xiàn)或原有紫癜加重，及時報告醫(yī)生。-對于皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑給予外用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。3.預防潛在并發(fā)癥-消化道出血-目標：預防消化道出血的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-措施：-密切觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血的癥狀，定期復查大便潛血試驗。-遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物，如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等。-飲食上給予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及粗糙、堅硬的食物，以防損傷胃腸道黏膜。-紫癜性腎炎-目標：監(jiān)測腎功能，預防紫癜性腎炎的發(fā)生，若出現(xiàn)異常能及時干預。-措施：-密切觀察患者的尿量、顏色及性狀，定期復查尿常規(guī)、腎功能。-遵醫(yī)囑準確記錄24小時出入量，觀察水腫情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。4.減輕焦慮-目標：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹腹型過敏性紫癜的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預后等，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者及家屬表達內(nèi)心的感受，耐心傾聽他們的訴說，并給予適當?shù)慕忉尯椭笇А?組織康復病友進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復的希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.消化道出血-密切觀察患者的生命體征、神志、面色等變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、煩躁不安等，提示可能有消化道出血，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。-準確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性質(zhì)，以便評估出血情況。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如止血敏、止血芳酸等，并做好輸血、輸液等準備工作。-出血期間應禁食，出血停止后可給予溫涼、清淡、易消化的流食，逐漸過渡到半流食、軟食。2.紫癜性腎炎-定期復查尿常規(guī)、腎功能，觀察尿蛋白、潛血等指標的變化。-若患者出現(xiàn)水腫加重、少尿或無尿等情況，應警惕紫癜性腎炎的發(fā)生，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-對于已確診為紫癜性腎炎的患者，應按照腎臟疾病的護理常規(guī)進行護理，如限制水鈉攝入、嚴格臥床休息等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹腹型過敏性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：告知患者及家屬飲食調(diào)整的重要性，避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶、蛋類等。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。3.休息與活動：指導患者注意休息，避免過度勞累。在病情穩(wěn)定后可適當進行戶外活動，但要注意避免劇烈運動。4.皮膚護理：教會患者及家屬正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。5.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導他們按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。6.復診指導：告知患者及家屬定期復診的重要性，一般出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月需復查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對小李患者的護理，我們深刻體會到腹型過敏性紫癜治療及護理的復雜性和重要性。在整個護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛，保持皮膚完整性，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者及家屬全面的健康教育和心理支持。經(jīng)過一段時間的治療和護理，小李的病情逐漸好轉(zhuǎn)，腹痛癥狀消失，皮膚紫癜明顯消退，尿常規(guī)及大便潛血試驗恢復正常。這讓我們感到無比欣慰，也更加堅定了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護理服務的決心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對腹型過敏性紫癜患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量