孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的護理課件一、前言各位醫(yī)護同仁們，大家好！今天我們聚焦于孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎這一病癥，共同探討其護理要點。這種病癥在臨床上并不少見，準確的護理對于患者的康復至關(guān)重要。通過本次護理查房，希望我們能進一步提升對該疾病護理的認識和實踐水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，15歲。因“反復蛋白尿3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，未予重視。近期癥狀加重，遂來我院就診。門診查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細胞（+）。腎功能、血清補體等相關(guān)檢查提示異常。腎臟病理檢查確診為彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，且為孤立性蛋白尿?；颊呒韧w健，無家族遺傳性腎臟病史。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者起病情況，有無前驅(qū)感染史，如呼吸道感染、皮膚感染等。了解患者家族中有無類似疾病患者。2.癥狀評估：密切觀察患者蛋白尿情況，包括尿蛋白的量、性質(zhì)。詢問患者有無水腫，水腫的部位、程度及變化。關(guān)注患者有無高血壓、血尿等伴隨癥狀。3.身體狀況評估：全面檢查患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。評估患者水腫情況，測量體重、腹圍等。檢查患者皮膚完整性，有無破損、壓瘡等。4.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)?；颊咭蚰挲g較小，對疾病可能存在恐懼、焦慮等情緒。家屬對疾病的治療和護理也可能存在擔憂和困惑。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)2.體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)3.焦慮與疾病預后不明、對治療過程擔憂有關(guān)4.知識缺乏與缺乏孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎相關(guān)知識有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險與水腫、長期臥床有關(guān)五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)，維持氮平衡，營養(yǎng)狀況得到改善。-護理措施：根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以補充丟失的蛋白質(zhì)。同時，注意控制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果等。指導患者合理安排飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡。定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況。2.體液過多-護理目標：患者水腫減輕，體重逐漸恢復正常，體內(nèi)液體平衡得到維持。-護理措施：密切觀察患者水腫情況，包括水腫部位、程度、消長情況等。準確記錄24小時出入量，包括尿量、飲水量、輸液量等，為病情判斷提供依據(jù)。限制患者水鈉攝入，根據(jù)水腫程度調(diào)整飲食中的鹽和水的攝入量。輕度水腫患者，給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過3g；中度水腫患者，每日食鹽攝入量不超過2g；重度水腫患者，應嚴格限制水鈉攝入，給予無鹽飲食。遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應。使用利尿劑后，注意觀察患者有無低鉀血癥等表現(xiàn)，及時補充鉀離子。協(xié)助患者做好皮膚護理，避免皮膚破損，防止感染。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽其傾訴，給予情感上的支持。組織康復病友進行交流，讓患者了解其他患者的治療經(jīng)歷和康復情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能掌握孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的相關(guān)知識，積極配合治療和護理。-護理措施：采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊指導等。講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等。指導患者正確留取尿標本，告知其留取晨尿的重要性及方法。向患者及家屬強調(diào)飲食控制、休息的重要性，指導其如何合理安排日常生活。定期組織患者及家屬進行健康知識問答，了解其對知識的掌握程度，及時給予糾正和補充。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡等發(fā)生。-護理措施：協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，放置減壓貼或棉圈，保護皮膚。指導患者在床上進行適當?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)，減少局部受壓時間。觀察患者皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損、水皰等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性腎衰竭：密切觀察患者尿量、腎功能變化。若患者尿量突然減少，血肌酐、尿素氮進行性升高，應及時報告醫(yī)生，并配合做好相關(guān)檢查和治療。嚴格控制水鈉攝入，避免加重腎臟負擔。2.高血壓腦?。罕O(jiān)測患者血壓變化，若血壓突然升高，伴有頭痛、嘔吐、視力模糊、抽搐等癥狀，提示可能發(fā)生高血壓腦病。應立即讓患者臥床休息，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，降低血壓。同時，保持呼吸道通暢，防止患者抽搐時咬傷舌頭，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。3.感染：由于患者免疫力低下，容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。加強病房管理，保持病房清潔、通風良好。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。讓他們了解疾病的發(fā)展過程，增強對疾病的認識和應對能力。2.飲食指導：強調(diào)飲食控制的重要性，指導患者合理攝入蛋白質(zhì)、鹽和水。告知患者優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食的選擇，以及避免高磷食物的攝入。根據(jù)水腫情況調(diào)整鹽和水的攝入量，讓患者明白飲食控制對病情恢復的影響。3.休息與活動：指導患者合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。急性期應臥床休息，待癥狀緩解后可逐漸增加活動量。避免過度勞累和劇烈運動，防止病情復發(fā)。4.用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如有不適，及時告知醫(yī)生。5.定期復查：囑咐患者定期復查尿常規(guī)、腎功能、血清補體等指標，以便及時了解病情變化。告知患者復查的時間和重要性，督促其按時復查。八、總結(jié)通過本次對孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從護理評估、診斷到制定合理的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要關(guān)注患者的身體狀況，同時也要重視患者的心理需求和健康教育。通過我們的精心護理，幫助患者減輕痛苦，促進康復。希望我們在今后的工作中，能不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高對這類疾病的護理水平，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。在護理孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛