大腦中動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血護(hù)理一、前言大腦中動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血是一種嚴(yán)重且危急的腦血管疾病，它起病急驟，病情兇險(xiǎn)，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知在患者治療過程中，精心的護(hù)理對于促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。本次護(hù)理查房旨在全面梳理大腦中動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙2小時(shí)入院。入院時(shí)患者呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT檢查提示大腦中動(dòng)脈破裂出血，蛛網(wǎng)膜下腔廣泛積血。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。患者入院后立即給予脫水降顱壓、止血、控制血壓等治療措施。三、護(hù)理評估1.意識(shí)狀態(tài)評估-采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者進(jìn)行評估，入院時(shí)GCS評分8分，提示患者存在中度昏迷。通過持續(xù)觀察患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，及時(shí)了解意識(shí)狀態(tài)的變化。-發(fā)現(xiàn)患者在入院后第2天意識(shí)狀態(tài)有所改善，能自主睜眼，但對答不切題，肢體可遵囑活動(dòng)，GCS評分提高至11分。2.生命體征監(jiān)測-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓?；颊呷朐簳r(shí)體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓180/110mmHg。-在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患者血壓波動(dòng)較大，最高時(shí)可達(dá)200/120mmHg，最低時(shí)為150/90mmHg。通過與醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量，維持血壓穩(wěn)定。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評估-觀察患者有無頭痛、嘔吐、抽搐、肢體偏癱等癥狀?；颊呷朐簳r(shí)頭痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，嘔吐頻繁，為噴射性嘔吐。-經(jīng)過治療，頭痛癥狀逐漸減輕，嘔吐次數(shù)減少。同時(shí)，密切關(guān)注患者肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體肌力較入院時(shí)有所恢復(fù)，從入院時(shí)的肌力0級逐漸恢復(fù)至3級。4.心理狀態(tài)評估-患者因突發(fā)疾病，對自身病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)。-發(fā)現(xiàn)患者情緒較為低落，對治療缺乏信心。針對這一情況，我們給予患者心理支持和安慰，向其介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與大腦中動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)2.頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水等4.軀體活動(dòng)障礙與肢體偏癱有關(guān)5.焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，提高GCS評分。-措施：-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，每30分鐘至1小時(shí)評估一次GCS評分，并做好記錄。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳?，如聽覺、觸覺刺激等，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。2.頭痛護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：減輕患者頭痛癥狀。-措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適臥位，如抬高床頭15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：預(yù)防再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生。-措施：-再出血：-絕對臥床休息4-6周，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。-密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等再出血跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效。-腦血管痙攣：-維持血壓穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)過大。-觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等腦血管痙攣癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-遵醫(yī)囑使用尼莫地平，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如血壓下降、心率減慢等。-腦積水：-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力障礙、意識(shí)障礙加重等腦積水癥狀。-定期復(fù)查頭顱CT，了解腦室系統(tǒng)情況。-如出現(xiàn)腦積水，配合醫(yī)生做好腦室引流等相關(guān)治療及護(hù)理。4.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力。-措施：-保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。將患者患肢置于功能位，如上肢伸展、下肢屈曲，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如坐起、站立、行走等。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高生活自理能力。5.焦慮護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽并給予回應(yīng)。-組織康復(fù)病友進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血的觀察及護(hù)理-再出血多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下出血后的2周內(nèi)，尤其是第1周內(nèi)最為常見。密切觀察患者有無頭痛突然加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加深、血壓升高等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急處理準(zhǔn)備。-患者在入院后第3天，突然出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐3次，呈噴射性，意識(shí)狀態(tài)較前變差。立即通知醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT提示再出血。遵醫(yī)囑給予患者絕對臥床休息，加大脫水降顱壓藥物劑量，密切觀察病情變化。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定。2.腦血管痙攣的觀察及護(hù)理-腦血管痙攣一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下出血后的3-15天，高峰期在出血后的5-10天。觀察患者有無頭痛、頭暈、視力障礙、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等，以明確診斷。-患者在入院后第7天，訴頭痛加重，伴有頭暈、視物模糊。TCD檢查提示大腦中動(dòng)脈痙攣。遵醫(yī)囑給予尼莫地平持續(xù)泵入，密切觀察患者血壓、心率變化，調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。經(jīng)過治療，患者頭痛、頭暈等癥狀逐漸減輕。3.腦積水的觀察及護(hù)理-腦積水是蛛網(wǎng)膜下出血常見的并發(fā)癥之一，多在出血后2-3周出現(xiàn)。觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力減退、意識(shí)障礙加重等癥狀。定期復(fù)查頭顱CT，了解腦室系統(tǒng)情況。-患者在入院后第14天，出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，視力模糊。頭顱CT檢查提示腦積水。配合醫(yī)生為患者進(jìn)行腦室引流術(shù)，術(shù)后密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。加強(qiáng)患者生活護(hù)理，做好口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過腦室引流治療，患者腦積水癥狀逐漸緩解。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹大腦中動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。-告知患者蛛網(wǎng)膜下出血容易復(fù)發(fā)，日常生活中要注意避免誘發(fā)因素，如保持情緒穩(wěn)定、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練，提高生活自理能力。-定期對患者的康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性。3.飲食指導(dǎo)-給予患者及家屬飲食指導(dǎo)，建議患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-告知患者及家屬控制血壓、血糖的重要性，指導(dǎo)他們合理飲食，有助于控制病情，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。4.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。-指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者盡快恢復(fù)心理健康。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對大腦中動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識(shí)和康復(fù)能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對大腦中動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血患者的