慢性重疊型病毒性肝炎的診治及護(hù)理一、前言慢性重疊型病毒性肝炎是臨床上較為復(fù)雜且棘手的肝臟疾病。它往往由于多種病毒感染重疊，或者在原有肝臟疾病基礎(chǔ)上再次感染病毒，導(dǎo)致肝臟炎癥持續(xù)存在且進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的肝功能及生活質(zhì)量，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并熟練掌握其診治及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這類患者，每一次的護(hù)理查房都是一次學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過程，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、納差伴黃疸1年余，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性乙型肝炎”，給予保肝、退黃等治療后癥狀有所緩解，但仍時(shí)有反復(fù)。1個(gè)月前，患者上述癥狀再次加重，且自覺腹脹明顯，遂來我院就診?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈?0年，未規(guī)律治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神欠佳，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）280U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）320U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）35g/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）40%。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。HBVDNA定量：1.5×10?IU/ml。腹部超聲：肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，脾大，腹腔積液。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的乙肝病史、治療經(jīng)過、家族史等，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。-皮膚鞏膜：觀察皮膚鞏膜黃染程度，有無瘙癢等不適，評估黃疸的變化情況。-腹部情況：注意腹部有無壓痛、反跳痛，肝脾大小及質(zhì)地，有無移動(dòng)性濁音，了解腹脹程度及變化，判斷有無腹水加重或并發(fā)腹膜炎等情況。-水腫情況：觀察雙下肢水腫程度，評估患者的水鈉潴留情況。3.心理社會(huì)評估：患者因長期患病，病情反復(fù)，對疾病的治療及預(yù)后存在擔(dān)憂，心理壓力較大。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，有助于提高患者的治療依從性。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、肝功能損害致營養(yǎng)代謝障礙有關(guān)2.體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸、皮膚瘙癢有關(guān)4.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，血清蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、油膩等刺激性食物，以防損傷食管胃底黏膜。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。2.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患者腹水及水腫減輕，體重逐漸下降，腹圍減小。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位，有利于減輕呼吸困難及下肢水腫，同時(shí)使腹腔積液局限于盆腔，便于治療和護(hù)理。-病情觀察：密切觀察患者腹水及水腫情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、大便量、嘔吐物量等，定期測量體重、腹圍，觀察腹水消長情況。-腹水護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無低鉀血癥、低鈉血癥等。大量腹水患者如需進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損及感染。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。剪短指甲，防止抓傷皮膚。瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，避免患者搔抓，以免皮膚破損繼發(fā)感染。-皮膚觀察：密切觀察皮膚有無黃疸加深、瘙癢加劇、皮疹、破損等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生肝性腦病、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、有無撲翼樣震顫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。觀察患者有無嘔血、黑便等情況，警惕上消化道出血的發(fā)生。-飲食護(hù)理：避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，以防損傷食管胃底黏膜。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保肝、降氨、止血等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力、計(jì)算力等。若患者出現(xiàn)性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：保持病房安靜，減少探視，避免各種誘發(fā)因素。限制蛋白質(zhì)攝入，遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉等。保持大便通暢，必要時(shí)給予灌腸。對昏迷患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。2.上消化道出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無嘔血、黑便，注意嘔血的顏色、量及黑便的性狀，監(jiān)測血壓、脈搏、心率等生命體征變化。-護(hù)理措施：立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長抑素等。密切觀察病情變化，做好輸血準(zhǔn)備?；颊呓^對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性重疊型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、粗糙等刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)：告知患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBVDNA定量、腹部超聲等檢查的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，避免焦慮、緊張等不良情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，如聽音樂、與家人朋友交流等。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對慢性重疊型病毒性肝炎的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，肝功能指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，腹水及水腫減輕，焦慮情緒緩解。慢性重疊型病毒性肝炎的治療是一