低置胎盤超聲診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)03超聲檢查技術(shù)04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床管理關(guān)聯(lián)06技術(shù)進(jìn)展與展望01疾病概述定義與臨床分型01低置胎盤定義低置胎盤是指妊娠28周后，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離小于20mm的妊娠狀態(tài)。02臨床分型根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，低置胎盤可分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。流行病學(xué)特征低置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在不同國(guó)家和地區(qū)存在差異。發(fā)生率多次妊娠、刮宮、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)等子宮損傷史是其高危因素。高危因素低置胎盤可能導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎位不正等胎兒并發(fā)癥。胎兒并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)低置胎盤在分娩過(guò)程中可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全。03由于反復(fù)出血，孕婦可能出現(xiàn)貧血，進(jìn)而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。02貧血風(fēng)險(xiǎn)典型癥狀低置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，無(wú)明顯誘因、無(wú)痛性陰道出血。0102超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胎盤下緣測(cè)量方法探頭置于孕婦下腹部，通過(guò)膀胱充盈推開腸管，清晰顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離。經(jīng)腹部超聲經(jīng)會(huì)陰超聲經(jīng)陰道超聲探頭置于會(huì)陰部，可更清晰地顯示宮頸內(nèi)口和胎盤下緣的關(guān)系，適用于胎盤前置或胎盤低置的情況。探頭置于陰道內(nèi)，可更準(zhǔn)確地測(cè)量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離，但需在孕婦膀胱充盈的情況下進(jìn)行。胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口小于20mm，稱為低置胎盤狀態(tài)，可能隨著孕周增加而上移。孕周相關(guān)性分型標(biāo)準(zhǔn)妊娠早期（≤28周）胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口仍小于20mm，但未達(dá)到前置胎盤的標(biāo)準(zhǔn)，稱為持續(xù)性低置胎盤。妊娠中期（28-37周）胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口仍小于20mm，或覆蓋宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤，需密切監(jiān)測(cè)和適時(shí)處理。妊娠晚期（≥37周）準(zhǔn)確測(cè)量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離，避免誤診或漏診。評(píng)估胎盤成熟度、厚度、形態(tài)以及是否有鈣化等，以了解胎盤功能是否正常。注意胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以及胎盤邊緣是否覆蓋或接近宮頸內(nèi)口。常規(guī)掃查胎兒各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，排除胎兒畸形和異常情況。診斷注意事項(xiàng)03超聲檢查技術(shù)經(jīng)腹/經(jīng)會(huì)陰技術(shù)選擇01經(jīng)腹超聲適用于大部分低置胎盤的孕婦，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)檢查。02經(jīng)會(huì)陰超聲適用于宮頸內(nèi)口處低置胎盤的孕婦，能夠更清晰地顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取要點(diǎn)充盈的膀胱可將子宮下段推向上方，有助于顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。膀胱適度充盈探頭置于腹壁或會(huì)陰部，適當(dāng)調(diào)整探頭角度，以獲取最佳的圖像切面。探頭位置與角度重點(diǎn)觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離和覆蓋情況，以準(zhǔn)確判斷胎盤位置。胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系常見誤判原因分析胎盤形態(tài)異常如胎盤增厚、卷曲等，可能導(dǎo)致胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系顯示不清，造成誤判。03探頭角度過(guò)大或過(guò)小，可能導(dǎo)致圖像切面失真，影響胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的準(zhǔn)確判斷。02探頭角度不當(dāng)膀胱過(guò)度充盈或排空膀胱充盈過(guò)度或排空不充分，均可能導(dǎo)致子宮位置變化，影響胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系判斷。0104鑒別診斷要點(diǎn)前置胎盤類型鑒別子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤子宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋。胎盤邊緣接近子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋。胎盤植入影像特征胎盤后間隙消失正常胎盤與子宮肌層之間有一低回聲區(qū)，胎盤植入時(shí)該低回聲區(qū)消失。01子宮肌層變薄胎盤植入部位子宮肌層明顯變薄，甚至消失。02胎盤血流異常胎盤內(nèi)血流豐富，可見大量雜亂血流信號(hào)。03胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)。胎盤內(nèi)液性暗區(qū)胎盤邊緣可見不規(guī)則破裂口，內(nèi)見液性暗區(qū)或凝血塊。胎盤邊緣破裂胎盤與子宮壁之間積血，導(dǎo)致羊膜腔積血。羊膜腔積血合并出血的超聲表現(xiàn)05臨床管理關(guān)聯(lián)分級(jí)處理原則三級(jí)處理對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行處理。03針對(duì)低置胎盤的孕婦，制定個(gè)性化管理方案，包括休息、飲食、體位等建議。02二級(jí)處理初級(jí)診斷明確低置胎盤的診斷，評(píng)估孕婦及胎兒狀況，排除并發(fā)癥。01分娩時(shí)機(jī)與方式建議根據(jù)孕婦和胎兒情況，選擇合適分娩時(shí)機(jī)，避免早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)。分娩時(shí)機(jī)分娩方式術(shù)前準(zhǔn)備建議采取剖宮產(chǎn)，以減少低置胎盤對(duì)母嬰的影響，確保安全分娩。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備血、預(yù)防感染等措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨訪觀察方案隨訪頻率根據(jù)孕婦及胎兒情況，制定個(gè)性化的隨訪頻率，及時(shí)了解病情變化。01隨訪內(nèi)容主要關(guān)注孕婦的癥狀、體征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。02隨訪方式可通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或門診等方式進(jìn)行隨訪，確保孕婦得到及時(shí)有效的管理。0306技術(shù)進(jìn)展與展望三維超聲應(yīng)用價(jià)值立體成像三維超聲可以構(gòu)建胎盤的三維立體圖像，更直觀地觀察胎盤的位置、形態(tài)和與子宮肌層的關(guān)系。準(zhǔn)確測(cè)量血管成像三維超聲可以準(zhǔn)確測(cè)量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離，幫助評(píng)估胎盤低置的程度。三維超聲能夠清晰地顯示胎盤的血管結(jié)構(gòu)，有助于評(píng)估胎盤的血流灌注情況。123多模態(tài)影像融合技術(shù)超聲與MRI融合超聲與造影劑融合超聲與CT融合MRI可以提供更高的軟組織分辨率，融合后的圖像可以彌補(bǔ)超聲在胎盤植入深度、膀胱和腸道侵犯等方面的不足。CT可以提供骨骼信息，融合后的圖像有助于評(píng)估胎盤與骨盆的關(guān)系。造影劑可以增強(qiáng)胎盤的血流信號(hào)，提高超聲對(duì)胎盤血管結(jié)構(gòu)的顯示率。人工智能輔助診斷人工智能技術(shù)可以自動(dòng)識(shí)別胎盤的位置和形