兒科學(xué)考試模擬題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.3個(gè)月男嬰，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重5.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，頭圍40cm，乳牙未萌出，心肺腹無(wú)異常。該嬰兒目前生長(zhǎng)發(fā)育最符合以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？A.體重低于正常均值B.頭圍低于正常均值C.前囟閉合延遲D.符合正常生長(zhǎng)發(fā)育答案：D解析：3個(gè)月男嬰體重計(jì)算公式為出生體重+月齡×0.7kg（3.2+3×0.7=5.3kg），該患兒體重5.5kg在正常范圍（±10%）；頭圍3個(gè)月正常均值約40cm（出生34cm，3月40cm）；前囟閉合時(shí)間為1-1.5歲，1.5cm×1.5cm屬正常范圍；乳牙萌出時(shí)間為4-10個(gè)月，3個(gè)月未萌出正常。故答案選D。2.8個(gè)月女?huà)?，發(fā)熱3天伴流涕，第4天熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，先見(jiàn)于軀干，迅速波及全身，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于6-18個(gè)月嬰兒，皮疹特點(diǎn)為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有科氏斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，皮膚彌漫充血，上有密集針尖樣皮疹，疹間無(wú)正常皮膚。故答案選B。3.1歲男孩，腹瀉3天，每日10余次蛋花湯樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：脫水程度判斷：輕度脫水尿量稍減少，皮膚彈性稍差；中度脫水尿量明顯減少，前囟眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差；重度脫水出現(xiàn)循環(huán)障礙（四肢厥冷、血壓下降）。該患兒尿量明顯減少，前囟眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，屬中度脫水。血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水，故答案選B。4.6個(gè)月女?huà)耄斯の桂B(yǎng)，近1個(gè)月易激惹、夜間哭鬧，多汗，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，方顱，未出牙。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.血鈣↑，血磷↓，堿性磷酸酶↑B.血鈣正常，血磷↓，堿性磷酸酶↑C.血鈣↓，血磷↑，堿性磷酸酶↓D.血鈣↓，血磷↓，堿性磷酸酶↑答案：D解析：該患兒為維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期），典型表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（易激惹、夜啼）、骨骼改變（方顱、前囟增大）、枕禿。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)為血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。初期（早期）血鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高；激期則鈣磷均降低，故答案選D。5.3歲男孩，反復(fù)咳嗽喘息1年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，父母有過(guò)敏性鼻炎史。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.先天性喉喘鳴D.胃食管反流性咳嗽答案：B解析：咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后加重；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④有個(gè)人或家族過(guò)敏史。該患兒反復(fù)喘息，有家族過(guò)敏史，發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音，符合咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)。支氣管肺炎多有發(fā)熱、濕啰音；先天性喉喘鳴多生后即出現(xiàn)，喉鳴呈吸氣性；胃食管反流性咳嗽與進(jìn)食相關(guān)。故答案選B。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于新生兒黃疸，以下正確的是：A.生理性黃疸足月兒血清膽紅素<221μmol/L（12.9mg/dl）B.病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)C.母乳性黃疸停母乳48-72小時(shí)后膽紅素下降>50%D.新生兒溶血病最常見(jiàn)ABO血型不合答案：ABCD解析：生理性黃疸足月兒膽紅素<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L；病理性黃疸特點(diǎn)包括生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、每日上升>85μmol/L、持續(xù)時(shí)間足月兒>2周/早產(chǎn)兒>4周、退而復(fù)現(xiàn)等；母乳性黃疸停母乳后膽紅素明顯下降；新生兒溶血病以ABO血型不合最常見(jiàn)（占85%），Rh血型不合次之。故全選。2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.持續(xù)發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)滲出物C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血D.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必備條件），加上以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；②口腔及咽部黏膜充血（唇皸裂、草莓舌）；③手足硬性水腫（急性期）或膜狀脫皮（恢復(fù)期）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。故全選。3.關(guān)于小兒腹瀉的治療原則，正確的是：A.禁食以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）用于預(yù)防和糾正輕中度脫水C.微生態(tài)制劑應(yīng)避免與抗生素同時(shí)服用D.侵襲性細(xì)菌感染需使用抗生素答案：BCD解析：小兒腹瀉治療原則為調(diào)整飲食（不禁食，繼續(xù)喂養(yǎng)）、預(yù)防和糾正脫水（ORS用于輕中度脫水）、合理用藥（微生態(tài)制劑需與抗生素間隔2小時(shí)以上，侵襲性細(xì)菌感染如志賀菌、沙門(mén)菌需用抗生素）、加強(qiáng)護(hù)理。禁食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，故A錯(cuò)誤，其余正確。4.法洛四聯(lián)癥的病理畸形包括：A.室間隔缺損B.右心室流出道梗阻C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥是嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型先心病，四大病理畸形為：室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄（右心室流出道梗阻）、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。故全選。5.熱性驚厥的特點(diǎn)包括：A.多見(jiàn)于6個(gè)月-5歲兒童B.發(fā)作形式多為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快D.驚厥持續(xù)時(shí)間多>15分鐘答案：ABC解析：熱性驚厥好發(fā)年齡6月-5歲，發(fā)作多在發(fā)熱初起24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為全面性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣），持續(xù)時(shí)間多<15分鐘，發(fā)作后意識(shí)迅速恢復(fù)。持續(xù)>15分鐘或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作為復(fù)雜性熱性驚厥。故D錯(cuò)誤，ABC正確。三、案例分析題（共55分）（一）（20分）患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，癥狀無(wú)緩解。1天前咳嗽加重，呼吸急促，煩躁不安，食欲減退。既往體健，無(wú)過(guò)敏史，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。全身皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及固定中細(xì)濕啰音，以右肺為著。心率160次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，Hb120g/L，PLT350×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常<10mg/L）。胸片：右肺中下野可見(jiàn)斑片狀密度增高影，邊緣模糊。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.請(qǐng)?zhí)岢鲋饕委熢瓌t。（6分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）（2分）。診斷依據(jù)：①1歲6個(gè)月嬰幼兒，急性起病；②發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，抗生素治療效果不佳；③查體：呼吸增快（50次/分>40次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（+），雙肺固定中細(xì)濕啰音；④輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP顯著升高；⑤胸片示斑片狀浸潤(rùn)影（6分）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無(wú)發(fā)熱或低熱，咳嗽為主，肺部啰音不固定，胸片無(wú)斑片影（2分）；②支氣管異物：有異物吸入史，突然嗆咳，肺部體征不對(duì)稱，胸片可見(jiàn)肺不張或肺氣腫（2分）；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片可見(jiàn)結(jié)核病灶（2分）。3.治療原則：①抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇針對(duì)肺炎鏈球菌的抗生素（如頭孢曲松），必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整（2分）；②對(duì)癥支持：氧療（糾正發(fā)紺）、霧化吸入（稀釋痰液）、退熱（布洛芬）（2分）；③并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)心衰（若出現(xiàn)心率>180次/分、肝大等，予強(qiáng)心、利尿）（1分）；④一般治療：保持呼吸道通暢，保證熱量攝入（1分）。（二）（20分）患兒，女，5個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”就診。4天前因“添加米糊”后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，無(wú)發(fā)熱。1天前腹瀉加重至每日10余次，含少量奶瓣，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物，非噴射性），尿量明顯減少。純母乳喂養(yǎng)，未添加其他輔食，否認(rèn)不潔飲食史。查體：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，體重6.2kg（出生體重3.2kg）。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷1.0cm×1.0cm，眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。心肺無(wú)異常，腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：糞常規(guī)：脂肪球（++），余（-）；血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？（6分）2.計(jì)算第1天補(bǔ)液總量及補(bǔ)液成分（張力）？（8分）3.簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀原則。（6分）答案：1.脫水程度：中度脫水（尿量明顯減少、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷、無(wú)淚）（2分）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L在130-150mmol/L之間）（2分）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<22mmol/L，BE負(fù)值增大）（2分）。2.補(bǔ)液總量：中度脫水補(bǔ)液量為120-150ml/kg（2分），患兒體重6.2kg，總量=6.2×150=930ml（計(jì)算時(shí)取上限）（2分）；補(bǔ)液成分：第1天補(bǔ)液分累積損失量（約50-100ml/kg）、繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）和生理需要量（60-80ml/kg）。等滲性脫水累積損失量用1/2張含鈉液（如2:3:1液）（2分），繼續(xù)損失量用1/3-1/2張，生理需要量用1/5-1/4張（2分）。3.補(bǔ)鉀原則：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或治療前6小時(shí)內(nèi)有尿）（2分）；②濃度不超過(guò)0.3%（10%氯化鉀10ml加入500ml液體中）（2分）；③速度不宜過(guò)快（每日補(bǔ)鉀時(shí)間≥8小時(shí)）（1分）；④總量每日3-4mmol/kg（相當(dāng)于10%氯化鉀2-3ml/kg）（1分）。（三）（15分）患兒，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年”入院。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無(wú)青紫、氣促，活動(dòng)耐量正常，易患“上呼吸道感染”。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，體重14kg。無(wú)發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育正常，胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，固定分裂。雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：胸片：肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，右心房、右心室增大。心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.簡(jiǎn)述其病理生理改變。（5分）3.需與哪些先心病鑒別？（4分）答案：1.診斷：房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（2分）。診斷依據(jù)：①3歲兒童，發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，易患呼吸道感染；②查體：胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)固定分裂（2分）；③輔助檢查