感染手術相關知識及處理流程課后習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項屬于感染手術的典型特征？A.手術野為人體無菌部位，未進入炎癥區(qū)、呼吸道、消化道等B.手術野有開放性傷口，或術中有明顯污染（如胃腸道內容物溢出）C.手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域，或已存在臨床感染證據（如膿腫）D.手術野為閉合性創(chuàng)傷，無感染跡象答案：C解析：感染手術指手術野已存在感染（如膿腫、化膿性炎癥）或有明確感染證據（如陽性細菌培養(yǎng)）的手術。選項A為清潔手術（Ⅰ類），B為污染手術（Ⅲ類），D為清潔-污染手術（Ⅱ類）。2.感染手術術前評估中，對病原體的檢測不包括以下哪項？A.分泌物/膿液涂片革蘭染色B.血培養(yǎng)（需氧+厭氧）C.影像學檢查（如CT、超聲）D.藥物敏感試驗（AST）答案：C解析：病原體檢測需明確感染類型及耐藥性，包括涂片、培養(yǎng)（血、分泌物）及藥敏試驗；影像學檢查（如CT）用于評估感染范圍和嚴重程度，屬于感染灶評估而非病原體檢測。3.感染手術患者皮膚消毒的正確順序是？A.由手術中心向周圍環(huán)形擴展B.由感染灶邊緣向中心環(huán)形消毒C.先消毒感染灶，再消毒周圍正常皮膚D.僅消毒手術切口周圍10cm范圍答案：B解析：感染手術存在明確感染灶（如膿腫），消毒時應從污染較輕的周圍向感染灶中心進行（避免污染擴散），與清潔手術“中心向周圍”的順序相反。消毒范圍需至少覆蓋切口周圍15cm。4.感染手術術中使用的一次性醫(yī)療廢物，應裝入哪種顏色的垃圾袋？A.黑色（生活垃圾）B.黃色（醫(yī)療廢物）C.紅色（特殊感染廢物）D.藍色（可回收廢物）答案：C解析：《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，特殊感染（如氣性壞疽、朊病毒、多重耐藥菌）或明確感染性手術的醫(yī)療廢物需使用雙層紅色垃圾袋，標注“感染性廢物”，并單獨轉運。普通感染手術使用黃色垃圾袋。5.關于感染手術器械的處理，錯誤的是？A.術后立即用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘B.閉合式轉運至消毒供應中心（CSSD），外層標注“感染性器械”C.若為朊病毒污染器械，需先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中60分鐘D.耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械使用低溫等離子滅菌答案：A解析：感染手術器械需先在手術間內用雙層封閉容器轉運，避免暴露；污染嚴重的器械應先使用酶清潔劑初步清洗（防血液/膿液干涸），再用含氯消毒液（如1000mg/L）浸泡30分鐘（普通感染）或2000mg/L（特殊感染）。500mg/L濃度不足。6.感染手術后，手術間空氣消毒的首選方法是？A.紫外線照射30分鐘B.過氧乙酸噴霧消毒C.過氧化氫汽化消毒（HPV）D.自然通風2小時答案：C解析：《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》規(guī)定，感染手術（尤其多重耐藥菌、結核分枝桿菌感染）后，空氣消毒首選過氧化氫汽化消毒（HPV），作用時間60-90分鐘，對細菌芽孢、病毒等殺滅效果優(yōu)于紫外線（需1小時以上且受濕度影響）。7.以下哪種情況需啟動感染手術應急預案？A.術中發(fā)現患者為HIV陽性（術前未檢測）B.術后器械漏送CSSDC.手術間空調故障導致溫度30℃D.巡回護士手套輕微破損答案：A解析：應急預案針對術中發(fā)現未申報的感染性疾?。ㄈ鏗IV、HBV、結核）或特殊感染（如炭疽），需立即暫停手術、評估暴露風險、啟動職業(yè)暴露處理流程（如阻斷用藥）。其他選項為常規(guī)問題，按操作規(guī)范處理即可。8.感染手術患者術后抗菌藥物調整的依據不包括？A.術中分泌物培養(yǎng)結果B.患者肝腎功能C.手術時間（>3小時）D.體溫變化（術后48小時內）答案：D解析：術后抗菌藥物調整需結合病原體藥敏結果（術中培養(yǎng)）、患者器官功能（肝腎功能影響代謝）、手術持續(xù)時間（長時間手術需追加劑量）；術后48小時內體溫升高可能為吸收熱，非感染指標，不能作為調整依據。9.氣性壞疽感染手術的特殊防護要求是？A.穿戴普通外科口罩+手套B.手術間門保持開放通風C.術后器械使用1%過氧乙酸浸泡1小時D.所有人員穿戴防護服、護目鏡、鞋套答案：D解析：氣性壞疽（產氣莢膜梭菌）為芽孢菌，傳染性強，需三級防護：穿戴防護服（防滲）、N95口罩、護目鏡、雙層手套、鞋套；手術間需關閉門窗減少空氣流動；器械需先浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘，再高壓蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）。10.感染手術中，銳器傷的正確處理流程是？A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→上報B.立即用流動水沖洗→擠出污血→碘伏消毒→包扎→上報C.無需處理，繼續(xù)完成手術D.用酒精擦拭后繼續(xù)操作答案：B解析：銳器傷處理原則：“一擠二沖三消毒四報告”。具體為：立即從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口（避免用力擠壓），流動水沖洗（至少1分鐘），0.5%碘伏或75%酒精消毒，無菌敷料包扎，30分鐘內上報醫(yī)院感染管理科并登記。11.以下哪項不屬于感染手術術后監(jiān)測的重點內容？A.切口滲出液的顏色、量、氣味B.患者體溫（每4小時測量）C.醫(yī)護人員健康監(jiān)測（如發(fā)熱、皮疹）D.手術器械的成本核算答案：D解析：術后監(jiān)測需關注患者感染控制情況（切口、體溫）及醫(yī)護人員職業(yè)暴露后健康狀況（如HBV暴露者需監(jiān)測抗體）；器械成本核算屬于后勤管理，非感染控制重點。12.多重耐藥菌（MDRO）感染手術的環(huán)境管理要求是？A.手術間標識為“MDRO感染手術”，限制人員出入B.術后地面用清水擦拭C.儀器表面用75%酒精擦拭1次D.無需對空氣進行額外消毒答案：A解析：MDRO手術間需懸掛明顯標識，限制無關人員進入；術后地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）；儀器表面用500mg/L含氯消毒液擦拭2次（間隔10分鐘）；空氣需行HPV消毒。13.感染手術患者術前腸道準備的目的是？A.減少術中腸道內容物溢出導致的污染B.預防術后便秘C.促進切口愈合D.降低麻醉風險答案：A解析：感染手術（如化膿性闌尾炎、腸穿孔）術前腸道準備（如口服緩瀉劑、清潔灌腸）可減少腸道內細菌數量及內容物，降低術中腸內容物溢出后的污染程度。14.關于感染手術患者的隔離措施，錯誤的是？A.若為呼吸道傳播感染（如結核），患者需佩戴外科口罩B.轉運時使用專用平車，術后消毒C.手術間物體表面消毒后無需監(jiān)測菌落數D.醫(yī)護人員接觸患者血液/體液時戴雙層手套答案：C解析：感染手術（尤其特殊感染）后，需對手術間空氣、物體表面進行消毒效果監(jiān)測（如空氣菌落數≤4CFU/皿·5分鐘），確保達標后才能用于下一臺手術。15.感染手術中，吸引器瓶的處理正確的是？A.傾倒液體后直接清洗B.液體加入含氯消毒液（1000mg/L）作用30分鐘后倒入醫(yī)療廢水系統(tǒng)C.液體直接倒入下水道D.吸引器瓶用清水沖洗后高壓滅菌答案：B解析：感染性體液（如膿液、血液）需先消毒：加入含氯消毒液（使最終濃度≥2000mg/L）作用30分鐘，再倒入醫(yī)院專用醫(yī)療廢水系統(tǒng)；吸引器瓶需用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗、滅菌。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述感染手術與污染手術的區(qū)別。答案：感染手術與污染手術均屬于手術野存在污染的類別，但核心區(qū)別在于是否已存在明確感染：（1）污染手術（Ⅲ類）：手術野有開放性傷口、消化道/呼吸道內容物溢出或術中有明顯污染（如腸道切開未及時保護），但術前無感染證據（如無膿腫、發(fā)熱）；（2）感染手術（Ⅳ類）：術前已存在明確感染（如急性化膿性闌尾炎、肺膿腫、氣性壞疽），或術中證實有感染（如膿腫切開、陽性細菌培養(yǎng)）。兩者的處理重點不同：污染手術需加強術中無菌操作以預防感染，感染手術需控制現有感染并防止擴散。2.列舉感染手術術前準備的關鍵步驟（至少5項）。答案：（1）感染評估：通過病史、體征（如紅腫熱痛、波動感）、實驗室檢查（血常規(guī)、CRP、PCT）及影像學（超聲、CT）明確感染部位、范圍及嚴重程度；（2）病原體檢測：采集分泌物/膿液行涂片、培養(yǎng)（需氧+厭氧）及藥敏試驗，指導抗菌藥物選擇；（3）患者準備：清潔皮膚（感染灶周圍剃毛，避免損傷），呼吸道管理（如控制咳嗽），腸道準備（如結直腸手術前灌腸）；（4）環(huán)境準備：選擇負壓手術間（如結核感染）或獨立手術間，標識“感染手術”，備齊防護用品（防護服、護目鏡、雙層手套）；（5）器械準備：專用感染手術器械包（含額外吸引器頭、紗布），備快速滅菌設備（如卡式滅菌器）應對突發(fā)需求；（6）人員培訓：術前核查醫(yī)護人員防護裝備，明確分工（如器械護士負責污染器械傳遞，巡回護士負責外部物資）。3.詳述感染手術中“分區(qū)管理”的具體措施。答案：感染手術需嚴格劃分“清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)”，避免交叉污染：（1）清潔區(qū)：手術間外走廊、器械預處理間（未被污染的區(qū)域），用于存放未使用的無菌物品、醫(yī)護人員換鞋/更防護服；（2）半污染區(qū)：手術間內非手術區(qū)域（如器械臺邊緣、巡回護士站位），用于放置未打開的器械包、一次性物品；（3）污染區(qū)：手術野周圍、器械護士操作區(qū)域、污染器械暫存處（如專用容器），所有接觸患者血液/膿液的器械、紗布需在此區(qū)域處理。具體操作：①污染器械使用后立即放入污染區(qū)的封閉容器，不得放回半污染區(qū)或清潔區(qū)；②醫(yī)護人員接觸污染區(qū)后需更換手套或消毒雙手后方可接觸清潔物品；③手術間內物品（如血壓計、監(jiān)護儀）固定用于感染手術，避免外借。4.說明感染手術術后器械“雙層封閉轉運”的操作要點及意義。答案：操作要點：（1）第一層封閉：術中使用后的污染器械放入帶蓋的不銹鋼容器（或防滲漏塑料袋），加入酶清潔劑或含氯消毒液（1000mg/L）浸泡，防止干燥；（2）第二層封閉：將第一層容器放入另一個防滲漏的轉運箱，外層標注“感染性器械”及病原體名稱（如“MRSA”“結核”）；（3）轉運過程：由專人（穿防護服）經專用通道（避免經過清潔區(qū)域）送至消毒供應中心（CSSD），與接收人員交接登記。意義：（1）防止器械在轉運過程中暴露，降低環(huán)境及人員污染風險；（2）明確標識提醒CSSD人員采取特殊處理流程（如先消毒后清洗）；（3）符合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》（WS310-2016）要求，確保感染性器械處理的規(guī)范性。5.舉例說明感染手術并發(fā)癥的預防與處理（以切口感染為例）。答案：切口感染是感染手術最常見的并發(fā)癥，預防與處理措施如下：預防措施：（1）術中嚴格無菌操作：縮短手術時間（>3小時需追加抗菌藥物），減少組織損傷（精細止血、避免死腔），污染切口用生理鹽水+稀釋碘伏（0.05%）沖洗；（2）術后管理：保持切口干燥（及時更換滲液敷料），監(jiān)測體溫（每4小時1次）及切口情況（紅腫、壓痛、滲液）；（3）抗菌藥物：根據藥敏結果選擇覆蓋主要病原體的藥物（如金黃色葡萄球菌選萬古霉素，銅綠假單胞菌選頭孢他啶），療程7-10天（非化膿性感染可縮短至5-7天）。處理措施：（1）若僅紅腫無滲液：加強換藥（0.5%碘伏消毒），局部紅外線照射促進血液循環(huán)；（2）若有膿性滲液：拆除部分縫線，擴大引流，取滲液培養(yǎng)+藥敏，必要時置引流條（如凡士林紗條）；（3）嚴重感染（如切口裂開、深部膿腫）：緊急擴創(chuàng)手術，清除壞死組織，放置負壓吸引裝置（VSD），調整抗菌藥物為廣譜+針對性用藥（如加用抗厭氧菌的甲硝唑）。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，52歲，因“右下肢開放性骨折術后3天，切口紅腫、滲液伴高熱（39.5℃）”急診入院。查體：右小腿中段可見長約15cm手術切口，局部皮膚紅腫（范圍約20×15cm），觸痛明顯，滲液呈黃綠色、有臭味；血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%；滲液涂片見革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌（對亞胺培南敏感，對頭孢他啶耐藥）。擬行“右下肢感染切口擴創(chuàng)+VSD負壓吸引術”。問題1：該患者手術屬于哪類切口？術前需完善哪些關鍵準備？（10分）答案：（1）切口分類：屬于Ⅳ類（感染手術），因術前已存在明確感染證據（切口紅腫、滲液、高熱，細菌培養(yǎng)陽性）。（2）術前關鍵準備：①感染控制評估：通過下肢MRI明確感染深度（是否累及骨膜、骨髓），判斷是否合并骨髓炎；②抗菌藥物調整：根據藥敏結果，停用原頭孢他啶（耐藥），換用亞胺培南（0.5gq6hivgtt），術前1小時靜脈給藥；③患者準備：右下肢制動（防感染擴散），皮膚消毒范圍需超過紅腫邊緣15cm（上至大腿中1/3，下至踝關節(jié)），備皮時避免損傷正常皮膚；④環(huán)境準備：選擇獨立手術間（非負壓，因銅綠假單胞菌為接觸傳播），標識“銅綠假單胞菌感染手術”，備齊防護用品（防護服、護目鏡、雙層手套）；⑤器械準備：專用感染器械包（含VSD負壓裝置、深部吸引器頭），額外準備含2000mg/L含氯消毒液的浸泡桶（用于污染器械）；⑥人員培訓：術前討論明確分工（主刀負責擴創(chuàng)，助手負責吸引，巡回護士監(jiān)督防護），強調術中避免污染擴散（如滲液及時吸引，使用治療巾保護周圍皮膚）。問題2：術中需重點關注哪些無菌操作環(huán)節(jié)？如何處理污染器械？（10分）答案：術中無菌操作重點：（1）切口處理：先以無菌紗布覆蓋紅腫邊緣，用生理鹽水+0.05%碘伏沖洗切口（避免壓力過大導致滲液飛濺），擴創(chuàng)時由外向內清除壞死組織（先清理正常皮膚邊緣，再處理感染中心）；（2）器械傳遞：污染器械（如手術刀、鑷子）使用后立即放入手術臺邊緣的污染容器（內有2000mg/L含氯消毒液），禁止與未使用的無菌器械混放；（3）人員防護：術者及助手穿戴防滲手術衣（防水材質），接觸滲液時加戴外層手套（每30分鐘更換1次），若手套破損立即更換；（4）環(huán)境管理：減少手術間人員走動（僅必要人員在場），避免開門（防空氣流動帶菌），吸引器管道固定于污染區(qū)，避免接觸清潔區(qū)域。污染器械處理：（1）術中：使用后的器械（如剪刀、刮匙）立即浸泡于手術間內的2000mg/L含氯消毒液桶中（液面需完全覆蓋器械），浸泡30分鐘；（2）術后：將浸泡后的器械放入雙層防滲漏轉運箱（內層為帶蓋容器，外層為密封轉運箱），標注“銅綠假單胞菌感染器械”，由專人經專用通道送至CSSD；（3）CSSD處理：先進行酶洗（多酶清潔劑浸泡10分鐘），再用超聲清洗機清洗（去除有機物），最后高壓蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）；不耐熱器械（如VSD連接管）使用環(huán)氧乙烷滅菌（濃度800mg/L，55℃，6小時）。問題3：術后需采取哪些感染控制措施？若患者術后第2天出現切口周圍皮膚壞死、滲液增多，應如何處理？（10分）答案：術后感染控制措施：（1）患者管理：①隔離：入住單人病房，床旁標識“接觸隔離”，限制陪護；②換藥：嚴格無菌操作（戴手套、護目鏡），使